劉小加　王景明　羅明燦　喻億玲　譚軍

[摘要]目的：探究醫(yī)美護理管理結(jié)合心理咨詢干預在整形美容門診患者中的應(yīng)用及其效果。方法：選取筆者醫(yī)院整形美容門診2018年6月-2018年12月收治的80例接受整形美容手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組37例和觀察組43例。對照組采用常規(guī)醫(yī)美護理管理，觀察組采用常規(guī)醫(yī)美護理管理結(jié)合心理咨詢干預，比較兩組各時間點（就診時、手術(shù)前、術(shù)后3個月后首次復診）的SAS評分和SDS評分以及呼吸頻率、心率、收縮壓（術(shù)前1d和麻醉前）、患者護理滿意度。結(jié)果：就診時和手術(shù)前，對照組和觀察組SAS評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;3個月后首次復診時，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)前1d，對照組和觀察組呼吸頻率、心率、收縮壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;麻醉前，觀察組呼吸頻率、心率、收縮壓均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理總滿意度為94.87%（37/39），對照組患者護理總滿意度為77.14%（27/35），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對整形美容門診患者實施醫(yī)美護理管理結(jié)合心理咨詢干預，可改善患者的不良心理，提高患者心理健康水平，獲得患者的認可，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]整形美容手術(shù);醫(yī)美護理管理;心理咨詢干預;負性情緒;滿意度

[中圖分類號]R47? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0152-03

Abstract： Objective? To explore the application and effect of medical aesthetics nursing management combined with psychological counseling intervention in plastic surgery outpatient management. Methods? 80 cases of plastic surgery patients admitted to the plastic surgery clinic of our hospital from June 2018 to December 2018 were selected as research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group（37 cases） and the observation group（43 cases）. The control group adopted conventional medical aesthetics nursing management， while the observation group adopted conventional medical aesthetics nursing management combined with psychological counseling intervention，compared two groups of each point in time （visiting time， before the operation， postoperative 3 months after the first visit） of the SAS scores and SDS scores and the frequency of breathing， heart rate， systolic pressure （before the preoperative anesthesia and 1d） and the degree of patient care. Results? There was no significant difference in SAS scores and SDS scores between the control group and the observation group at the time of admission and before surgery （P>0.05）. At the first follow-up visit 3 months later， SAS scores and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. One day before surgery， there was no statistically significant difference in respiratory rate， heart rate and systolic pressure between the control group and the observation group （P>0.05）. Before anesthesia， respiratory rate， heart rate and systolic pressure of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The total nursing satisfaction of patients in the observation group was 94.87% （37/39）， and that of patients in the control group was 77.14% （27/35）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Aiming at the nursing management of patients in plastic surgery clinic， the implementation of the medical beauty nursing management combined with psychological counseling intervention measures can improve the patients' bad psychology， improve the level of mental health of patients， get the recognition of patients， it is worth promoting.

Key words： plastic surgery; medical aesthetics nursing management; psychological counseling intervention; negative emotion; satisfaction

整形美容是人們改變自身外在容貌表現(xiàn)的一種重要手段，可在一定程度上提高外在美。在人們生活水平不斷提高，對自身外在美要求日漸增強的背景下，整形美容手術(shù)日益普遍，得到了越來越多人的認可和推崇[1]。盡管整形美容手術(shù)能夠改變?nèi)说耐庠谌菝?，但是手術(shù)治療需要一個過程，而這個過程中存在著諸多不確定因素，這就使得患者心理出現(xiàn)波動，再加上對于既往失敗案例的了解以及部分整形美容機構(gòu)或醫(yī)院整形美容門診對于護理管理工作的重視程度不足，更加加重了即將接受整形美容手術(shù)患者的心理負擔，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，致使手術(shù)的順利進行受到影響[2]。醫(yī)美護理管理的應(yīng)用，對整形美容患者的心理健康具有積極作用，但是因為重視層面、規(guī)范性、系統(tǒng)性等方面存在的不足，特別是無法做到針對性地進行心理護理干預，進而影響了其有效性的發(fā)揮[3]。近年來，心理咨詢干預在整形美容患者中的應(yīng)用逐漸增多，取得了較為理想的效果。本研究為進一步了解筆者醫(yī)院整形美容手術(shù)時心理咨詢干預的應(yīng)用效果，針對80例整形美容患者展開探究。報道如下：

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院整形美容門診2018年6月-2018年12月收治的接受手術(shù)的患者共計80例作為本次研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組37例，觀察組43例。對照組：男10例，女27例;年齡20～64歲，平均年齡（32.16±1.57）歲;手術(shù)類型：鼻畸形整形5例，瞼袋整復6例，隆乳6例，重瞼治療9例，隆鼻9例，其他2例。觀察組：男12例，女31例;年齡19～63歲，平均年齡（31.58±1.62）歲;手術(shù)類型：鼻畸形整形5例，瞼袋整復7例，隆乳8例，重瞼治療11例，隆鼻9例，其他3例。按納入、排除和中止、脫落、剔除標準后要求后，對照組還剩35例，觀察組還剩39例。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①患者年齡18～64歲;②自愿參與本研究并已簽署知情同意書;③溝通能力與理解能力正常，可自行填寫問卷調(diào)查，有閱讀能力和書寫能力;④愿意配合醫(yī)護人員指導或護理;⑤臨床資料完整。

排除標準：①有嚴重的心肝腎等重要器官功能障礙;②有精神疾病史或合并惡性腫瘤;③無法填寫問卷展開調(diào)查。

中止、脫落、剔除標準：①中止標準：不能配合醫(yī)護人員指導展開相應(yīng)問卷調(diào)查或問卷填寫，研究中途自動要求退出者、臨床研究期間發(fā)生其他嚴重并發(fā)疾病者;②脫落標準：研究中失訪者;③剔除標準：納入研究之后發(fā)現(xiàn)與納入標準不符合者。

1.2 方法：兩組均接受整形美容手術(shù)，將其安排在兩個病區(qū)，給每組患者固定安排4名護理人員，對應(yīng)負責本組內(nèi)所有患者的護理情況。對照組實施醫(yī)美護理管理，護理中不進行心理咨詢干預。護理管理實施方法為：加強環(huán)境細節(jié)管理、提高護理管理人員與護理人員的專業(yè)技能、提高護理管理人員管理能力與組織協(xié)調(diào)能力、提高溝通護理能力、實施崗位輪巡制度、增強護理人員風險意識和法律意識、提高服務(wù)意識、落實彈性排班制、強化美容師管理、開通微信服務(wù)平臺及網(wǎng)絡(luò)平臺等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加心理咨詢干預：為護理人員開展心理學專業(yè)教學，邀請專業(yè)的整形美容心理咨詢師定期做心理護理技巧指導。在實際護理中，護理人員應(yīng)為患者加強健康教育，讓患者對整形美容手術(shù)及其效果有一定了解，避免期望過高等心理狀態(tài)。同時，護理人員應(yīng)先準確分析患者心理類型，如是正常求美型、畸形缺陷型、偶像崇拜型、情緒受挫型、焦慮恐懼心理型等，結(jié)合患者年齡、性別、整形美容手術(shù)類型、要求、觀念、心理狀態(tài)等，針對性給予心理護理，引導患者對整形美容手術(shù)形成正確認知，消除患者的焦慮、擔憂等不良情緒。另外，通過音樂干預、積極暗示、鼓勵書寫內(nèi)心擔憂、和成功治療病友進行交流等多種方式，給予心理疏導與支持。對于前來咨詢的患者，應(yīng)當保持足夠的耐心，做到以患者為中心，為患者答疑解惑，解開患者內(nèi)心的不解，減少心理問題的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理指標：利用Zung氏焦慮自評量表[4]（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）對患者就診時、手術(shù)前、術(shù)后首次復診時（3個月后）的心理狀態(tài)進行評價。將兩個量表的粗分評分制度轉(zhuǎn)變?yōu)?00分評分制度，分值越高，說明患者不良情緒越嚴重。

1.3.2 生理指標：檢測術(shù)前1d和麻醉前的各生理指標，包括呼吸頻率、心率、血壓（收縮壓）等，并進行比較。

1.3.3 患者滿意度：在患者首次復診時，借助醫(yī)院自制的整形美容患者護理滿意度調(diào)查表，獲取患者對整形美容門診護理工作的認可、評價情況。該調(diào)查表采取百分制，根據(jù)分值將結(jié)果劃定為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（≤59分）四個等級。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組各時間點SAS和SDS評分比較：在SAS評分和SDS評分方面，對照組和觀察組就診和手術(shù)前相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后3個月首次復診時觀察組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生理指標比較：在呼吸頻率、心率、收縮壓等生理指標方面，術(shù)前1d比較兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;麻醉前兩組均升高，但觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明觀察組的上述各生理指標波動更小。見表2。

2.3 兩組患者護理管理滿意度比較：兩組患者對護理管理的總滿意度均保持在較高水平，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

目前，醫(yī)美護理管理已經(jīng)逐漸成為整形美容機構(gòu)十分關(guān)注的問題，很多整形美容門診對于醫(yī)美護士的管理與技能提升給予了高度重視[5-6]。李素霞等[7]主張在整形美容門診中實施精細化優(yōu)質(zhì)護理管理，從環(huán)境、排班、提高專業(yè)技能等方面優(yōu)化護理管理。劉莎等[8]認為精細化的護理管理能推進整形美容手術(shù)水平的提高，但其中心理干預不容忽視。周蓓等[9]研究發(fā)現(xiàn)，接受整形美容手術(shù)的患者，對美的追求非常高，但同時心中存在較大的憂慮心理，集中表現(xiàn)在手術(shù)效果方面，而實施必要的護理管理至關(guān)重要。由此不難看出，單純的實施醫(yī)美護理管理遠遠無法滿足整形美容手術(shù)者的求美需求。心理干預在近些年來受到了醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)整形美容的高度關(guān)注，實踐表明該護理干預措施可以幫助醫(yī)生消除患者心中存在的各種疑慮問題，而采取適當?shù)淖o理方式和途徑（語言、表情、態(tài)度、姿態(tài)和行為），去掉不良情緒，積極配合各種手術(shù)及治療方法，使治療達到最優(yōu)效果，使整形診療不僅能治療身體上的缺陷，還能撫平心靈的創(chuàng)傷，使他們更加美麗和自信[10-12]。

筆者醫(yī)院針對醫(yī)美護理管理存在的問題和不足，補充實施了心理咨詢干預。除了醫(yī)美護理管理涉及到的環(huán)境、專業(yè)技能提升、合理安排排班、建立微信及網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺等護理管理內(nèi)容外，在提高護理人員理論和專業(yè)技能的同時，加強對護理人員的培訓，使得護理人員能夠更好地掌握美容整形外科學、皮膚科、材料學、美學、心理學等方面的知識，并且強化對護理人員的溝通和交流技能指導，不斷提高護理人員的交流和溝通能力，確保心理干預措施能夠落實到位[13-14]。研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后3個月首次復查時的SAS評分和SDS評分均低于對照組，同時麻醉前呼吸頻率、心率、收縮壓各生理指標均優(yōu)于對照組。說明了心理干預緩解了患者的生理波動，進而穩(wěn)定了患者的心理情緒，這與臨床相關(guān)研究保持一致。在賀蘇等[15]研究中，將100例整形美容患者納入研究中，在進行分組研究后發(fā)現(xiàn)，對照組實施常規(guī)護理管理后，患者的SAS評分和SDS評分就有降低，但降低幅度小于觀察組，因而要求整形美容術(shù)實施前后，要重視對患者的心理分析，實施必要的心理干預，與患者保持順暢的交流和溝通。因此，結(jié)合臨床相關(guān)研究，可以認為僅僅重視醫(yī)美護理管理工作是不夠的，同時醫(yī)美護士還需關(guān)注患者的心理狀況。另外在護理質(zhì)量評分和患者滿意度方面，觀察組均高于對照組，提示了心理干預的實施，除了可緩解并消除患者的不良心理外，還可提高護理管理的質(zhì)量和患者滿意度。但是，縱觀當前醫(yī)學美容事業(yè)的發(fā)展，在心理咨詢這一領(lǐng)域仍有較大的發(fā)展空間，特別是在心理咨詢的準入門檻方面，并無明確標準和規(guī)定，做醫(yī)學美容心理咨詢專業(yè)人員是否具有資質(zhì)，有資質(zhì)又是何種標準，仍需進一步探究。同時，對于心理咨詢過程中的偏倚問題，本研究提出以下幾點建議：①完善醫(yī)學美容心理咨詢的制度，健全其準入機制，使得更多滿足要求、符合需要的專業(yè)人士入行;②加強對醫(yī)學美容心理咨詢?nèi)藛T的培訓，盡管并無統(tǒng)一的培訓標準，但是仍需不斷地探索和實踐，以此獲得更多經(jīng)驗;③積極地同患者進行交流和溝通，與患者建立起和諧的護患關(guān)系，拉近同患者的距離，深入患者的內(nèi)心，了解患者的心理需求，最大限度地滿足患者的心理實際。

綜上所述，對整形美容患者給予醫(yī)美護理管理結(jié)合心理咨詢干預效果明顯，對患者心理健康水平、護理管理質(zhì)量以及患者滿意度的提高均有實質(zhì)性作用，具有較高的推廣和應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1]賈珊，王志穩(wěn).醫(yī)療美容受術(shù)者圍手術(shù)期的心理體驗研究[J].護理管理雜志，2016，16（7）：473-475.

[2]韓素蓮.整形美容患者在圍手術(shù)期的46例心理干預護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2014，14（8）：216-217.

[3]Steven Liew，Woffles TL Wu，Henry H. Chan，et al.Consensus on changing trends， attitudes， and concepts of Asian beauty[J].Aesthetic Plast Surg，2016，40（2）：193-201.

[4]馬瑛.心理護理干預對整形美容手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（1）：118-119.

[5]Vogt PM.Plastic reconstructive surgery and prefabrication of tissue in interdisciplinary complication management[J].Chirurg，2015，86（3）：213.

[6]Kunz S.Plastic surgery nursing： a profession and a passion[J].Plast Surg Nurs，2013，33（1）：4.

[7]李素霞，袁海娟，羅艷香，等.精細化優(yōu)質(zhì)護理管理在整形美容門診的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2017，7（8）：99-102.

[8]劉莎，黃書鵬.精細化管理在推進整形美容科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容， 2014，4（5）：168-169.

[9]周蓓，楊雨婷，凌笑笑，等.早期心理干預對整形美容求美者心理狀況以及術(shù)后滿意度的影響[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（6）：380-381.

[10]賈珊，李小衛(wèi)，王志穩(wěn)，等.美容受術(shù)者自我接納水平與心理健康關(guān)系的研究[J].中國護理管理，2016，16（7）：1000-1005.

[11]Dreher R，Blaya C，Tenório JL，et al.Quality of life and aesthetic plastic surgery： a systematic review and meta-analysis[J].Plast Reconstr Surg Glob Open，2016，4（9）：e862.

[12]陳祉妍，劉正奎，祝卓宏，等.我國心理咨詢與心理治療發(fā)展現(xiàn)狀、問題與對策[J].中國科院院刊，2016，31（11）：1198-1207.

[13]姜艷濱，苗文哲，王小華，等.心理咨詢的干預時間及其效率與管理[J].中國臨床康復，2005，9（16）：158-159.

[14]郭瑋，劉晨晨.全面的心理護理在顏面部皮膚惡性腫瘤患者治療中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（1）：25-26.

[15]賀蘇，于杰，艾巖巖.整形美容手術(shù)患者的心理分析及護理方法研究[J].中國醫(yī)療美容，2017，7（5）：72-74.

[收稿日期]2019-03-01

本文引用格式：劉小加，王景明，羅明燦，等.醫(yī)美護理管理結(jié)合心理咨詢干預在整形美容門診患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（2）：152-155.