王琳珍

【摘要】 目的 分析虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連手術(shù)臨床治療效果。方法 70例虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連患者， 依據(jù)患者入院先后順序分為A組與B組， 每組35例。A組采用瞳孔鈍性分離擴(kuò)張聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療， B組采用瞳孔緣環(huán)形切除聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療。對比兩組患者視力恢復(fù)情況、瞳孔形狀改善效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果。結(jié)果 B組患者視力恢復(fù)有效率為80.0%， 高于A組的57.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.242， P<0.05）。B組患者瞳孔形狀改善率為85.7%， 高于A組的48.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.944， P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.078， P>0.05）。B組患者總有效率為94.3%， 高于A組的77.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200， P<0.05）。結(jié)論 臨床針對虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連患者， 采用瞳孔緣環(huán)形切除聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療效果顯著， 可有效改善患者臨床癥狀， 患者視力改善效果較佳， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 虹膜炎;白內(nèi)障瞳孔粘連;手術(shù)治療;瞳孔緣環(huán)形切除;瞳孔鈍性分離擴(kuò)張;超聲乳化人工晶體植入術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.041

眼部疾病屬于臨床常見疾病類型， 以青光眼、白內(nèi)障、虹膜炎等疾病較為常見， 對患者眼部健康以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅。其中虹膜炎屬于臨床常見疾病類型， 隨著疾病發(fā)展， 易造成患者出現(xiàn)虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連?；颊吲R床發(fā)病初期癥狀以眼睛發(fā)紅， 并存在較大不適感以及疼痛為主， 隨著疾病發(fā)展， 有較大幾率導(dǎo)致患者并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連， 威脅患者眼部健康， 并造成視力下降等[1， 2]。目前臨床開展虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連患者手術(shù)治療過程中， 由于存在不同類型手術(shù)方法， 對患者手術(shù)治療效果以及術(shù)后恢復(fù)情況存在一定差異， 因此具體分析不同手術(shù)方法實(shí)際效果， 對提高患者臨床治療效果具有重要價(jià)值。而在當(dāng)前臨床開展患者虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連手術(shù)治療患者， 通常采用瞳孔緣環(huán)形切除以及瞳孔鈍性分離擴(kuò)張治療方法， 聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入術(shù)， 能夠最大程度上確?；颊咧委熜Ч?， 對患者視力恢復(fù)具有重要意義。本研究分析了采用不同手術(shù)方法治療虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連的臨床治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇2010年4月～2019年4月本院收治的70例虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連患者， 根據(jù)患者入院先后順序分為A組與B組， 每組35例。A組患者中男19例，?女16例;平均年齡（66.45±3.26）歲。B組患者中男20例， 女15例;平均年齡（65.41±3.43）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及患者家屬均對本研究知情， 并自愿加入其中。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床診斷結(jié)果符合虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連患者;②患者眼壓正常虹膜炎處于可控階段;③患者對本研究知情， 并符合手術(shù)適應(yīng)證。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重器官疾病患者;②對本研究具有抗拒心理患者;③存在眼底病變， 預(yù)后效果差的患者;④存在嚴(yán)重精神障礙疾病患者。

1. 3 方法 所有患者行眼科常規(guī)檢查， 術(shù)前3 d給予左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液滴術(shù)眼， 4次/d， 1～2滴/次。

1. 3. 1 A組 患者采用瞳孔鈍性分離擴(kuò)張聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入術(shù)。手術(shù)方法：0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉， 用0.05%安爾碘抗菌洗液清洗結(jié)膜囊， 角膜緣2點(diǎn)方位作輔助切口， 前房內(nèi)注入粘彈劑， 角膜緣10點(diǎn)方位作主切口， 用虹膜拉鉤鈍性分離粘連部位后， 常規(guī)連續(xù)環(huán)形撕前囊， 水分離， 用核分塊切除技術(shù)超聲粉碎晶體核， 清除周邊皮質(zhì)， 后囊拋光， 囊袋內(nèi)植入折疊式人工晶體， 清除粘彈劑， 沖洗前房， 封閉切口， 典必舒眼膏包扎術(shù)眼。

1. 3. 2 B組 患者采用瞳孔緣環(huán)形切除聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入術(shù)。手術(shù)方法：0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉， 用0.05%安爾碘抗菌洗液清洗結(jié)膜囊， 角膜緣2點(diǎn)方位作輔助切口， 前房內(nèi)注入粘彈劑， 角膜緣10點(diǎn)方位作主切口， 用虹膜拉鉤鈍性分離粘連部位， 沿瞳孔緣環(huán)形切除虹膜0.5 mm后， 再常規(guī)連續(xù)環(huán)形撕前囊， 水分離， 用核分塊切除技術(shù)超聲粉碎晶體核， 清除周邊皮質(zhì)， 后囊拋光， 囊袋內(nèi)植入折疊式人工晶體， 清除粘彈劑， 沖洗前房， 封閉切口， 典必舒眼膏包扎術(shù)眼。術(shù)后， 依據(jù)手術(shù)結(jié)果為患者提供相應(yīng)護(hù)理措施， 如患者存在較嚴(yán)重不良癥狀， 及時(shí)采取有效措施處理， 確保手術(shù)治療效果。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者視力恢復(fù)情況、瞳孔形狀改善效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果。

1. 4. 1 視力恢復(fù)情況 依據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表》， 劃分患者術(shù)后視力為<0.3、0.3～0.6、>0.63個(gè)等級， 其中≥0.3為視力恢復(fù)有效。

1. 4. 2 瞳孔形狀改善效果 術(shù)后， 根據(jù)患者瞳孔形狀是否規(guī)則以及有無光反射情況判定瞳孔形狀改善效果。

1. 4. 3 并發(fā)癥 術(shù)后， 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 主要包括高眼壓、角膜水腫以及前房滲出等。

1. 4. 4 治療效果 依據(jù)患者臨床癥狀改善情況劃分患者治療效果為顯效、有效以及無效。顯效：患者臨床癥狀完全緩解， 眼部恢復(fù)良好;有效：患者臨床治療后癥狀有所改善;無效：患者臨床治療無效果?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者視力恢復(fù)情況對比 術(shù)后， B組患者視力<0.3 7例， 0.3～0.6 13例， >0.6 15例， 視力恢復(fù)有效率為80.0%;A組患者視力<0.3 15例， 0.3～0.6 16例， >0.6? 4例， 視力恢復(fù)有效率為57.1%。B組患者視力恢復(fù)有效率高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.242， P<0.05）。表1。

2. 2 兩組患者瞳孔形狀改善效果對比 術(shù)后， B組患者中瞳孔規(guī)則， 有光反射30例;瞳孔不規(guī)則， 無光反射5例， 瞳孔形狀改善率為85.7%。A組患者中瞳孔規(guī)則， 有光反射17例;瞳孔不規(guī)則， 無光反射18例， 瞳孔形狀改善率為48.6%。B組患者瞳孔形狀改善率高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.944， P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 A組患者發(fā)生高眼壓3例， 角膜水腫4例， 前房滲出2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.7%;B組患者發(fā)生高眼壓4例， 角膜水腫3例， 前房滲出1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.078， P>0.05）。見表2。

2. 4 兩組患者治療效果對比 B組患者總有效率高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

虹膜炎是常見的、嚴(yán)重的致盲性眼病之一， 其致盲的主要原因是由于虹膜炎并發(fā)的白內(nèi)障、青光眼、玻璃體視網(wǎng)膜病等。虹膜炎導(dǎo)致房水成分、性狀發(fā)生改變， 破壞晶狀體外部環(huán)境;激素類藥物引起玻璃體病、青光眼等并發(fā)癥， 晶狀體代謝功能障礙， 產(chǎn)生渾濁物質(zhì)， 從而導(dǎo)致虹膜炎合并白內(nèi)障發(fā)生[3]。在當(dāng)前醫(yī)院臨床開展相應(yīng)疾病診斷與治療過程中， 通常需要依據(jù)虹膜炎患者疾病嚴(yán)重程度， 進(jìn)行相關(guān)治療， 而在其中針對存在疾病較輕患者， 可使用保守治療方法， 而癥狀較為嚴(yán)重， 并伴隨有多種并發(fā)癥患者， 需要及早介入手術(shù)治療方法， 從而控制疾病惡化， 確?；颊呱钯|(zhì)量。而目前臨床針對虹膜炎合并白內(nèi)障瞳孔粘連患者， 需要采用手術(shù)治療方法， 而手術(shù)方式不同， 對視力恢復(fù)情況以及術(shù)后恢復(fù)效果具有較大差異。

瞳孔鈍性分離擴(kuò)張聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入術(shù)手術(shù)過程中， 采用瞳孔鈍性分離擴(kuò)張， 能夠分離粘連部位， 但是易出現(xiàn)連續(xù)環(huán)形撕囊以及碎核乳化操作難度大， 增加了手術(shù)時(shí)間， 增加了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)， 不利于提高手術(shù)治療效果， 部分患者瞳孔不能回縮且不能保持圓形， 易出現(xiàn)術(shù)后眩光， 從而影響患者術(shù)后視力的恢復(fù)及視覺質(zhì)量的改善。同時(shí)采用該類治療方法， 在增加患者并發(fā)癥的同時(shí)， 對患者生活質(zhì)量造成一定影響。具體而言， 患者接受鈍性分離擴(kuò)張有一定幾率對眼部神經(jīng)以及其他組織結(jié)構(gòu)造成影響， 增加了術(shù)后恢復(fù)難度， 對患者恢復(fù)效果造成較大影響。

瞳孔緣環(huán)形切除聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入術(shù)， 能夠充分分離瞳孔粘連部位， 從而避免了瞳孔鈍性分離擴(kuò)張中易發(fā)生的環(huán)形撕囊以及碎核乳化操作難度大的問題， 減少了并發(fā)癥的發(fā)生， 能夠最大程度恢復(fù)患者視力， 減輕術(shù)后眩光， 且術(shù)后患者瞳孔能維持規(guī)則的圓形， 取得滿意的治療效果。采用瞳孔緣環(huán)形切除聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療該類疾病效果顯著， 能夠最大程度上恢復(fù)患者視力， 確保術(shù)后眼部健康， 提高生活質(zhì)量， 并能夠降低出現(xiàn)不適感， 促進(jìn)瞳孔功能恢復(fù)正常[4， 5]。同時(shí)在臨床患者疾病治療過程中， 使用該類治療方法， 能夠有效緩解患者臨床癥狀， 治愈患者疾病的同時(shí)， 避免了由于疾病因素造成的各類并發(fā)癥發(fā)生， 確?；颊咭暳謴?fù)正常水平的基礎(chǔ)上， 有效提高患者生活質(zhì)量。

在臨床開展虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連患者手術(shù)治療過程中， 由于患者疾病影響以及治療需求， 采用瞳孔緣環(huán)形切除或瞳孔鈍性分離擴(kuò)張均能在一定程度上治愈患者疾病， 確保患者治療效果。同時(shí)聯(lián)合超聲乳化植入術(shù)， 確?；颊咝g(shù)后視力恢復(fù)正常水平， 避免出現(xiàn)視力退化等情況。而在實(shí)際該類疾病治療過程中， 需要注意患者手術(shù)治療需要確保消毒衛(wèi)生， 避免出現(xiàn)感染等不良情況。同時(shí)在患者接受手術(shù)治療的同時(shí)， 及時(shí)給于患者相應(yīng)藥物， 能夠提高患者免疫功能， 降低患者出現(xiàn)感染等幾率， 確保患者手術(shù)治療效果[6-8]。

本研究中， B組患者視力恢復(fù)有效率為80.0%， 高于A組的57.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.242， P<0.05）。B組患者瞳孔形狀改善率為85.7%， 高于A組的48.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.944， P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.078， P>0.05）。B組患者總有效率為94.3%， 高于A組的77.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200， P<0.05）。

綜上所述， 臨床針對虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連患者， 可采用瞳孔緣環(huán)形切除聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療， 有效治愈臨床疾病， 改善患者術(shù)后視力、瞳孔形狀， 提高患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣使用。

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