鄭國倫

【摘要】 目的 探討內(nèi)翻縫合術治療腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫的臨床效果。方法 30例腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組15例。對照組采用傳統(tǒng)切開手術治療， 觀察組采用腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫內(nèi)翻縫合術治療。比較兩組手術指標、手術前后視覺模擬評分法（VAS）評分及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術時間（71.24±4.34）min長于對照組的（55.69±3.69）min， 術中出血量（20.59±2.41）ml、術后引流量（20.59±4.35）ml均少于對照組的（68.67±5.49）、（103.25±5.73）ml， 住院時間（2.85±0.61）d短于對照組的（7.43±0.85）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前， 兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、2、3、5 d， 兩組患者VAS評分均低于本組術前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率為13.33%， 低于對照組的53.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將內(nèi)翻縫合術用于腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者中效果明顯， 創(chuàng)傷較小， 患者疼痛輕， 術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

【關鍵詞】 腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫;手術方法;臨床應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.037

腱鞘囊腫是發(fā)生在關節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物， 是由于關節(jié)囊、韌帶、腱鞘中結(jié)締組織退變引起的病癥[1]。腱鞘囊腫患者囊內(nèi)含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液， 囊壁多為致密硬韌的纖維結(jié)締組織， 且臨床以單房性最為常見， 好發(fā)于腕部、足背部， 影響患者健康、生活[2]。坐骨結(jié)節(jié)囊腫好發(fā)于瘦小的年輕人、老年人群中， 對于較小的坐骨結(jié)節(jié)囊腫多數(shù)患者能自愈;對于較大的坐骨結(jié)節(jié)囊腫則需要進行手術[3]。目前， 臨床上對于腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫以手術治療為主， 傳統(tǒng)手術雖然能切除病灶組織， 但是手術創(chuàng)傷較大， 風險性較高， 導致患者遠期預后較差[4]。內(nèi)翻縫合術屬于是一種微創(chuàng)治療方法， 具有手術創(chuàng)傷小， 能減輕患者疼痛， 術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點[5]。因此， 本研究以腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者作為研究對象， 探討內(nèi)翻縫合術在腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫中的應用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2019年10月本院收治的30例腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組15例。對照組患者中男6例， 女9例;年齡18～75歲， 平均年齡（58.95±14.37）歲;病程2～41個月， 平均病程（24.19±8.31）個月;囊腫直徑3～8 cm， 平均囊腫直徑（5.31±1.56）cm;腱鞘囊腫12例， 坐骨結(jié)節(jié)囊腫3例。觀察組患者中男8例， 女7例;年齡18～75歲， 平均年齡（59.11±14.43）歲;病程2～40個月， 平均病程（24.67±8.34）個月;囊腫直徑3～9 cm， 平均囊腫直徑（5.33±1.59）cm;腱鞘囊腫11例， 坐骨結(jié)節(jié)囊腫4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫診斷標準[6];②均符合手術治療適應證， 且患者均可耐受;③意識清楚， 能與患者家屬/意識進行有效的溝通、交流。排除標準：①合并凝血功能異常、精神異常或病歷資料不全者;②合并器質(zhì)性疾病、其他惡性腫瘤或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者;③合并心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病或認知功能障礙者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者采用傳統(tǒng)切開手術治療?；颊呔芯植孔铚樽砘蜃倒茏铚樽恚?取平臥位、俯臥屈髖屈膝姿勢， 常規(guī)消毒、鋪巾， 待麻醉生效后完成囊腫輪廓標記， 并以中心順皮紋作長為6 cm的橫行切口， 依次切開皮膚， 鈍性分離到囊腫表面， 對于囊腫相對較大者， 可適當擴大切口， 注意對外側(cè)坐骨神經(jīng)、內(nèi)側(cè)直腸結(jié)構(gòu)的保護， 完成囊腫表面結(jié)締組織分離， 止血后切除完整囊腫， 術后沖洗切口， 縫合手術切口。

1. 3. 2 觀察組 患者采用鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫內(nèi)翻縫合術治療?；颊咝芯植孔铚樽砘蜃倒茏铚樽?， 待麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾， 在麻醉下切開皮膚， 分離、暴露囊壁， 盡可能將囊壁縱行切開， 清除囊液并給予生理鹽水沖洗囊腔深部， 將囊壁內(nèi)翻展開， 并將其縫合在皮膚組織下， 將接近皮膚切口附近皮下組織進行固定、縫合， 縫合過程中不宜過深， 避免增加并發(fā)癥發(fā)生率， 手術后常規(guī)縫合皮膚， 完成手術。兩組術后5 d對患者效果進行評估。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組手術指標、手術前后VAS評分及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時間;②VAS評分：采用VAS對兩組手術前、術后1 d、2 d、3 d及5 d疼痛情況進行評估， 量表總分10分， 分值越高， 疼痛越嚴重[6];③術后并發(fā)癥：記錄兩組術后切口感染、切口裂開、皮膚色素減退、紅腫發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術指標比較 觀察組患者手術時間長于對照組， 術中出血量、術后引流量均少于對照組， 住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術前后VAS評分比較 術前， 兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1、2、3、5 d，?兩組患者VAS評分均低于本組術前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率為13.33%， 低于對照組的53.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來， 內(nèi)翻縫合術在腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者中得到應用， 且效果理想。本研究中， 觀察組患者手術時間長于對照組， 術中出血量、術后引流量均少于對照組， 住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明內(nèi)翻縫合術用于腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者中手術創(chuàng)傷較小， 利于患者術后恢復。內(nèi)翻縫合術是腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者中常用的治療方法， 該手術是在外翻基礎上的改進， 能避免傳統(tǒng)手術、外翻手術存在弊端， 手術增加了皮下組織與內(nèi)滑膜壁的接觸面， 能使得囊壁與軟組織粘連， 有助于連接囊腔， 易為術后新分泌的囊液皮下組織吸收， 有助于提高手術治愈率。本研究中， 術后1、2、3、5 d， 兩組患者VAS評分均低于本組術前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明內(nèi)翻縫合術用于腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫中能減輕其疼痛， 提高患者手術耐受性、依從性。國內(nèi)學者研究表明：對于腕部、腘窩等部位關節(jié)相同， 容易形成多囊、附囊等， 由于傳統(tǒng)手術難以全部切除， 而給予內(nèi)翻縫合術干預則能獲得良好的治療效果， 能降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率[7-12]。本研究中， 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率為13.33%， 低于對照組的53.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明內(nèi)翻縫合術用于腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者中安全性較高， 有助于降低手術風險， 提高患者手術耐受性。

綜上所述， 將內(nèi)翻縫合術用于腱鞘囊腫及坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者中效果明顯， 手術創(chuàng)傷較小， 創(chuàng)傷較小， 患者疼痛輕， 術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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