王中春

【摘要】 目的 對比分析經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲在子宮內(nèi)膜異位癥診斷中的應(yīng)用效果。方法 選擇64例疑似子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象， 均予以經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲檢查， 并以腹腔鏡檢查為金標(biāo)準， 比較兩種超聲檢查方式對子宮內(nèi)膜異位癥的診斷效能及對不同類型子宮內(nèi)膜異位癥檢出情況。結(jié)果 腹腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥51例， 其余13例為陰性。經(jīng)腹超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜異位癥的敏感度為90.20%、特異性為53.85%、準確率為82.81%、誤診率為46.15%、漏診率為9.80%， 經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜異位癥的敏感度為98.04%、特異性為92.31%、準確率為96.88%、誤診率為7.69%、漏診率為1.96%。兩種超聲檢查方式診斷子宮內(nèi)膜異位癥的敏感度、漏診率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜異位癥的特異性、準確率均顯著高于經(jīng)腹超聲檢查， 誤診率低于經(jīng)腹超聲檢查， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥51例患者中， 32例為附件異位， 9例為子宮直腸窩異位， 10例為子宮腺肌癥。經(jīng)腹超聲檢查對附件異位、子宮直腸窩異位、子宮腺肌癥的檢出率分別為93.75%、77.78%、90.00%， 經(jīng)陰道超聲檢查對附件異位、子宮直腸窩異位、子宮腺肌癥的檢出率分別為100.00%、88.89%、100.00%;兩種超聲檢查方式對附件異位、子宮直腸窩異位、子宮腺肌癥的檢出率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與經(jīng)腹超聲檢查相比， 經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜異位癥的臨床價值更高， 故對于無陰道超聲檢查禁忌證的患者， 建議采用經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜異位癥。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥;經(jīng)腹超聲;經(jīng)陰道超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.032

子宮內(nèi)膜異位癥是多發(fā)生于育齡女性的一種婦科疾病， 臨床表現(xiàn)以經(jīng)期疼痛、月經(jīng)量多、性交痛等為主， 嚴重影響女性身心健康。在臨床上， 本病由于具有惡性腫瘤增生、復(fù)發(fā)等生物學(xué)特征， 成為難治之癥之一。相關(guān)文獻報道[1]， 早期診斷、治療子宮內(nèi)膜異位癥對于患者病情的緩解及康復(fù)具有重要的臨床意義。超聲檢查因具有費用低、操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點， 成為臨床診斷疾病的主要影像學(xué)檢查之一。婦科超聲檢查最常用的路徑有經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲兩種。本文為對比經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜異位癥的診斷效能， 特選擇64例疑似子宮內(nèi)膜異位癥患者進行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年10月～2019年10月到本院就診的64例疑似子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象， 患者均自愿進行經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲檢查， 無腹部外傷史;排除處于月經(jīng)期或因其他疾病導(dǎo)致陰道出血， 腹部氣體干擾較為明顯， 或伴有精神類疾病史。患者年齡19～57歲， 平均年齡（34.59±7.47）歲;病程12 d～8年， 平均病程（3.62±1.46）年;就診原因：38例月經(jīng)不調(diào)， 45例痛經(jīng)， 12例性交痛， 22例不孕， 10例其他;既往婦產(chǎn)科疾病史：24例有人流史， 14例有剖宮產(chǎn)史， 36例自然分娩史， 8例診斷性刮宮， 15例宮內(nèi)節(jié)育器放置史。

1. 2 檢查方法 64例疑似子宮內(nèi)膜異位癥患者均進行經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查， 檢查儀器為美國GE-LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀。

1. 2. 1 經(jīng)腹超聲檢查 選用3.5 MHz凸陣探頭， 檢查前囑受檢者適度充盈膀胱， 取仰臥體位。醫(yī)師在探頭頂端以及受檢者的腹壁涂抹適量耦合劑， 將探頭置于受檢者的恥骨聯(lián)合， 從斜切、橫切、縱切角度掃描觀察子宮、卵巢、盆腔間隙等情況， 并重點查看子宮位置、大小以及內(nèi)膜厚度、回聲等情況， 并對目標(biāo)部位的血流信號分布狀況進行觀察。

1. 2. 2 經(jīng)陰道超聲檢查 選用5.0～7.5 MHz腔內(nèi)探頭， 囑患者排空膀胱， 取膀胱截石位， 適當(dāng)墊高臀部， 腔內(nèi)探頭先戴上避孕套再涂耦合劑， 將探頭緩慢置入到陰道后穹窿， 以縱切、橫切、斜切多個角度進行掃描， 觀察子宮、卵巢、盆腔間隙， 并重點查看子宮形體大小、位置、內(nèi)膜厚度、內(nèi)部回聲等， 并記錄病灶具體情況， 包括位置、大小、邊緣形態(tài)范圍、有無包膜存在等， 并注意觀察病灶血流信號分布情況。

1. 3 觀察指標(biāo) ①以腹腔鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準， 比較兩種超聲檢查方式對子宮內(nèi)膜異位癥的診斷效能， 包括敏感度（真陽性例數(shù)/金標(biāo)準陽性例數(shù)）、特異性（真陰性/金標(biāo)準陰性例數(shù)）、準確率（真陽例數(shù)+真陰例數(shù)/總例數(shù)）、誤診率（假陽例數(shù)/金標(biāo)準陰性例數(shù)）、漏診率（假陰例數(shù)/金標(biāo)準陽性例數(shù)）。②比較兩種超聲檢查方式對不同類型子宮內(nèi)膜異位癥（附件異位、子宮直腸窩異位、子宮腺肌癥）檢出情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種超聲檢查方式對子宮內(nèi)膜異位癥的診斷效能比較

腹腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥51例， 其余13例為陰性。經(jīng)腹超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜異位癥的敏感度為90.20%、特異性為53.85%、準確率為82.81%、誤診率為46.15%、漏診率為9.80%， 經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜異位癥的敏感度為98.04%、特異性為92.31%、準確率為96.88%、誤診率為7.69%、漏診率為1.96%。兩種超聲檢查方式診斷子宮內(nèi)膜異位癥的敏感度、漏診率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜異位癥的特異性、準確率均顯著高于經(jīng)腹超聲檢查， 誤診率低于經(jīng)腹超聲檢查， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

2. 2 兩種超聲檢查方式對不同類型子宮內(nèi)膜異位癥檢出情況比較 腹腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥51例患者中， 32例為附件異位， 9例為子宮直腸窩異位， 10例為子宮腺肌癥。經(jīng)腹超聲檢查對附件異位、子宮直腸窩異位、子宮腺肌癥的檢出率分別為93.75%、77.78%、90.00%， 經(jīng)陰道超聲檢查對附件異位、子宮直腸窩異位、子宮腺肌癥的檢出率分別為100.00%、88.89%、100.00%;兩種超聲檢查方式對附件異位、子宮直腸窩異位、子宮腺肌癥的檢出率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥主要是指有活性的子宮內(nèi)膜細胞種植于內(nèi)膜以外的位置而引起慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕等一系列癥狀的婦科疾病。子宮內(nèi)膜異位癥常見的病變部位有子宮肌層、雙側(cè)附件、子宮直腸凹陷等， 其中， 異位病灶在子宮肌層可引起子宮腺肌癥;病灶位于雙側(cè)附件， 可導(dǎo)致卵巢巧克力囊腫;有的異位病灶甚至發(fā)生于胸腔、腹腔、四肢等， 嚴重影響患者健康[2]。

超聲檢查是婦科疾病診斷的主要方法， 其能夠準確識別子宮、囊腫的位置、形態(tài)大小等， 對于子宮內(nèi)膜異位癥的鑒別診斷具有積極作用[3]。在臨床上， 婦科超聲又可分為經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲兩種， 其中， 經(jīng)腹超聲主要是患者在檢查前充盈膀胱， 在檢查過程中通過腹壁掃描看盆腹腔內(nèi)臟器情況[4]。經(jīng)陰道超聲則是將探頭直接置入患者的陰道內(nèi)以查看其子宮、附件區(qū)及其鄰近器官的情況[5]。

本研究對比兩種超聲檢查方式診斷子宮內(nèi)膜異位癥的效果， 結(jié)果顯示， 兩種超聲檢查方式診斷子宮內(nèi)膜異位癥的敏感度、漏診率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜異位癥的特異性、準確率均顯著高于經(jīng)腹超聲檢查， 誤診率低于經(jīng)腹超聲檢查， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明了與經(jīng)腹超聲相比， 經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜異位癥的診斷效能更高。目前也有臨床研究報道[6]， 經(jīng)陰道超聲檢查可為婦產(chǎn)科疾病的診斷與鑒別診斷提供可靠的影像學(xué)依據(jù)， 其早期診斷子宮內(nèi)膜異位癥的準確性較高。作者分析其原因可能是：經(jīng)腹超聲檢查通過腹壁進行掃查， 極易受腹壁脂肪層、腸道氣體干擾而影響檢查結(jié)果。而陰道超聲檢查的探頭基本是直接與掃描臟器接觸， 而且經(jīng)陰道超聲所用的探頭頻率也高于經(jīng)腹超聲， 故其圖像分辨率顯著高于經(jīng)腹超聲， 準確率相對更高[7]。此外， 經(jīng)腹超聲檢查前受檢者需要飲用大量水以充盈膀胱， 這不僅會降低受檢者的檢查體驗感， 還會拖慢超聲檢查速度。而經(jīng)陰道超聲檢查的受檢者無需充盈膀胱， 有效縮短檢查時間[8]。

綜上所述， 與經(jīng)腹超聲檢查相比， 經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜異位癥的臨床價值更高， 故對于無陰道超聲檢查禁忌證的患者， 建議采用經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜異位癥。

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