張珉

【摘要】 目的 針對(duì)良性前列腺增生（BPH）患者采用尿道前列腺電切術(shù)及經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)， 探討分析臨床治療效果， 并進(jìn)行比較。方法 50例良性前列腺增生患者， 經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組， 各25例。對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)， 試驗(yàn)組采用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)。比較兩組生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）評(píng)分、最大尿流率、殘余尿量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（54.2±8.2）min、住院時(shí)間（8.1±1.5）d、留置導(dǎo)尿管時(shí)間（2.7±0.9）d均短于對(duì)照組的（77.8±9.5）min、（14.5±2.1）d、（5.6±1.2）d， 手術(shù)出血量（111.5±35.4）ml少于對(duì)照組的（230.6±40.9）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組QOL評(píng)分、IPSS評(píng)分、最大尿流率、殘余尿量分別為（2.0±0.5）分、（6.5±1.6）分、（29.9±3.1）ml/s、殘余尿量（20.5±3.0）ml， 均優(yōu)于對(duì)照組的（3.9±0.7）分、（9.0±1.1）分、（20.4±2.1）ml/s、（30.8±2.5）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率8%低于對(duì)照組的32%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生具有較好療效， 操作簡(jiǎn)單、損傷性小、恢復(fù)速度快， 在臨床上具有重要性。

【關(guān)鍵詞】 前列腺電切術(shù);良性前列腺增生;等離子雙極電切術(shù);臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.027

前列腺增生在臨床是老年期常見(jiàn)病之一， 病發(fā)極易致前列腺增大、尿路出口阻塞等癥， 使患者排尿不暢、尿頻、尿痛等系列不適。臨床最終療法需采用外科治療， 尤其在老年男性中最為常見(jiàn)。隨我國(guó)老齡化的發(fā)展， 良性前列腺增生病例不斷增多。而手術(shù)治療對(duì)高齡、心腦肺等器官合并癥者風(fēng)險(xiǎn)性高， 嚴(yán)重影響患者日常生活， 生活質(zhì)量水平大大降

低[1， 2]。臨床多以手術(shù)治療為主， 患者主要面對(duì)老年群體， 他們身體的生理器官功能因本身年齡增長(zhǎng)退化較為嚴(yán)重且部分伴有高血壓、糖尿病等病。手術(shù)方式如傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)等較為常見(jiàn)。目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)迅速發(fā)展， 能較快使增生組織除去， 操作技術(shù)較成熟， 但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)仍存在出血較多等缺陷， 術(shù)中組織發(fā)生滲血， 還需反復(fù)電凝止血， 且甘露醇被創(chuàng)面、開(kāi)放小靜脈吸收發(fā)生電切綜合征[3]， 切除部分組織時(shí)因熱穿透損傷可能損害尿道外括約肌， 須操作準(zhǔn)確熟練， 縮短手術(shù)操作時(shí)間， 以防發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征。隨著微創(chuàng)術(shù)進(jìn)一步發(fā)展， 經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)是在單極電切術(shù)上發(fā)展的新電切術(shù)， 不僅有電切術(shù)優(yōu)勢(shì)， 還能最大限度降低副損傷， 彌補(bǔ)電切術(shù)的缺陷。雙極等離子電切術(shù)逐步開(kāi)展用于良性前列腺增生治療中， 無(wú)需負(fù)極板， 能夠減少電擊、灼傷， 低溫切割避免了組織熱損傷， 高效可靠止血術(shù)降低了術(shù)后出血， 在獨(dú)特“被膜保護(hù)”作用下進(jìn)一步減少包膜穿孔發(fā)生[4， 5]。因此， 采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者進(jìn)行治療， 比較治療效果， 在臨床工作中以期為今后積累更多經(jīng)驗(yàn)， 更好服務(wù)于患者?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年9月～2019年6月本院收治的50例良性前列腺增生患者。依據(jù)患者病歷記載、臨床表現(xiàn)及體征并均經(jīng)前列腺指檢、腹部彩色B超及膀胱殘余尿量等確診。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組， 各25例。對(duì)照組年齡54～77歲， 平均年齡（64.7±5.5）歲;試驗(yàn)組年齡57～79歲， 平均年齡（62.5±6.1）歲;兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。患者經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)同時(shí)簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 兩組患者采硬膜外麻醉或硬腰聯(lián)合麻醉后取截石位。對(duì)照組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。經(jīng)尿道插入F26電切鏡， 以精阜為界限， 自精阜至膀胱頸， 由淺入深完全切除腺體， 深處達(dá)外科包膜， 同時(shí)進(jìn)行電凝止血。同時(shí)將兩側(cè)葉切除， 尖部修整， 回撤鏡鞘， 使尿道開(kāi)放成洞狀， 創(chuàng)面修平后充分止血并在術(shù)后采用生理鹽水持續(xù)對(duì)膀胱沖洗， 沖出組織碎片也可留置導(dǎo)尿管， 排尿通暢后出院。試驗(yàn)組采用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)。采用ECO-800A高頻手術(shù)系統(tǒng)（南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司Nanjing ECO Microwave System Co.Ltd）， ECO-800F01 高頻電極自尿道外口進(jìn)入膀胱內(nèi)， 對(duì)精阜位置確定。電切功率設(shè)置160～180 W， 電凝功率90 W， 在生理鹽水下， 先將突入膀胱內(nèi)的前列腺中葉切除， 內(nèi)口切平再切除兩側(cè)葉， 尿道膜部位呈圓形開(kāi)口后經(jīng)沖洗器沖吸出前列腺組織進(jìn)行病理檢查， 對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)檢查， 對(duì)出血口止血徹底。在尿道留置F20三腔導(dǎo)尿管并在術(shù)后持續(xù)對(duì)膀胱沖洗， 留置導(dǎo)尿管， 排尿通暢后出院， 但注意預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[6-8]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后QOL評(píng)分、IPSS評(píng)分、最大尿流率、殘余尿量;比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（54.2±8.2）min、住院時(shí)間（8.1±1.5）d、留置導(dǎo)尿管時(shí)間（2.7±0.9）d均短于對(duì)照組的（77.8±9.5）min、（14.5±2.1）d、（5.6±1.2）d， 手術(shù)出血量（111.5±35.4）ml少于對(duì)照組的（230.6±40.9）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組癥狀相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組QOL評(píng)分、IPSS評(píng)分、最大尿流率、殘余尿量分別為（2.0±0.5）分、（6.5±1.6）分、（29.9±3.1）ml/s、殘余尿量（20.5±3.0）ml， 均優(yōu)于對(duì)照組的（3.9±0.7）分、（9.0±1.1）分、（20.4±2.1）ml/s、（30.8±2.5）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率8%低于對(duì)照組的32%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在普外科中前列腺病為較常見(jiàn)的一類病， 隨著人們生活方式與條件的改善， 其發(fā)生率呈大幅上升， 對(duì)患者的生活與工作造成影響， 亟需早期階段及時(shí)診斷治療， 采取有效措施。該類疾病多發(fā)人群為中老年， 其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜， 患者若不及時(shí)接受治療， 甚至?xí){到患者生命。前列腺增生多發(fā)生于前列腺的內(nèi)層處， 解剖部位在膀胱頸部至精阜一段的后尿道腺體間質(zhì)內(nèi)[9-11]。在老年男性群體中良性前列腺增生發(fā)病率高， 尿路造成阻塞引發(fā)尿失禁、排尿困難等多種病癥。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展， 經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)廣泛應(yīng)用在前列腺疾病的治療中， 更符合微創(chuàng)理念， 在降低術(shù)中損傷、改善預(yù)后方面具有優(yōu)勢(shì)。因此， 在臨床主要采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)尿道雙極等離子前列腺術(shù)為一種非開(kāi)放式微創(chuàng)術(shù)， 其特點(diǎn)為安全性高、療效佳、創(chuàng)傷性小、切除病變部位徹底、較低復(fù)發(fā)率、恢復(fù)迅速、較少并發(fā)癥等， 為目前臨床治療前列腺增生的首選。

本文通過(guò)研究?jī)煞N手術(shù)治療效果顯示， 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間均短于對(duì)照組， 手術(shù)出血量少于對(duì)照組， QOL評(píng)分、IPSS評(píng)分、最大尿流率、殘余尿量均優(yōu)于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生更益于加快患者身體康復(fù)， 提高患者生活質(zhì)量。

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