馬文斌　馮進(jìn)江　黎麗明

【摘要】 目的 研究血液透析治療期間出現(xiàn)前臂內(nèi)瘺狹窄的患者采用二維灰階血流成像（B-Flow）模式進(jìn)行監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值。方法 40例接受血液透析治療期間出現(xiàn)前臂內(nèi)瘺狹窄的患者， 根據(jù)其透析期間所選擇的監(jiān)測(cè)模式不同分成對(duì)照組和研究組， 各20例。對(duì)照組采用常規(guī)超聲技術(shù)對(duì)前臂內(nèi)瘺狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 研究組在常規(guī)超聲技術(shù)基礎(chǔ)上增加B-Flow模式對(duì)前臂內(nèi)瘺狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。比較兩組監(jiān)測(cè)符合率， 誤判和漏判情況， 滿意度， 住院時(shí)間和透析時(shí)間。結(jié)果 研究組監(jiān)測(cè)符合率為90.0%， 高于對(duì)照組的40.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組誤判率為5.0%、漏判率為5.0%， 均低于對(duì)照組的30.0%、30.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組滿意度為95.0%， 高于對(duì)照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組住院時(shí)間為（16.37±2.51）d、透析時(shí)間為（11.09±2.17）d， 均短于對(duì)照組的（22.80±3.94）、（17.51±2.55）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析治療期間出現(xiàn)前臂內(nèi)瘺狹窄的患者采用B-Flow模式進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 可以提高監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確度， 保證血液透析治療計(jì)劃順利進(jìn)行， 縮短住院治療時(shí)間， 使患者的滿意度提高。

【關(guān)鍵詞】 血液透析;前臂內(nèi)瘺;狹窄;二維灰階血流成像;監(jiān)測(cè)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.025

B-Flow是 GE 公司推出的一種利用數(shù)字編碼技術(shù)對(duì)血流以實(shí)時(shí)灰階方式顯示的一種新型技術(shù)， 其無角度依賴性， 也不需要對(duì)復(fù)雜的血流控制指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)， 更不會(huì)出現(xiàn)彩色混疊的問題， 在血管通路檢查過程中可以產(chǎn)生更高幀頻、高分辨力、全景顯示的圖像[1-3]。本文研究血液透析治療期間出現(xiàn)前臂內(nèi)瘺狹窄的患者采用B-Flow模式進(jìn)行監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年10月～2019年10月在本院接受血液透析治療期間確定出現(xiàn)前臂內(nèi)瘺狹窄的患者40例， 根據(jù)其透析期間所選擇的監(jiān)測(cè)模式不同分成對(duì)照組和研究組， 各20例。對(duì)照組中男12例， 女8例;腎小球腎炎6例， 膜性腎病14例;內(nèi)瘺使用時(shí)間7～29 d， 平均內(nèi)瘺使用時(shí)間（11.1±6.3）d;內(nèi)瘺狹窄發(fā)生時(shí)間1～12 h， 平均內(nèi)瘺狹窄發(fā)生時(shí)間（3.5±2.9）h;腎臟疾病史1～18個(gè)月， 平均腎臟疾病史（5.2±4.6）個(gè)月;年齡43～71歲， 平均年齡（56.9±4.8）歲。研究組中男13例， 女7例;腎小球腎炎6例， 膜性腎病14例;內(nèi)瘺使用時(shí)間7～26 d， 平均內(nèi)瘺使用時(shí)間（11.2±5.1）d;內(nèi)瘺狹窄發(fā)生時(shí)間1～14 h， 平均內(nèi)瘺狹窄發(fā)生時(shí)間（3.7±3.5）h;腎臟疾病史1～17個(gè)月， 平均腎臟疾病史（5.1±4.1）個(gè)月;年齡41～72歲， 平均年齡（56.7±5.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組內(nèi)瘺吻合方式均為橈動(dòng)脈-頭靜脈端側(cè)吻合。對(duì)照組采用常規(guī)超聲技術(shù)[二維、彩色多普勒血流顯像（CDFI）、能量多普勒（PDI）]對(duì)前臂內(nèi)瘺狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè);研究組在常規(guī)超聲技術(shù)基礎(chǔ)上， 增加B-Flow模式對(duì)前臂內(nèi)瘺狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在進(jìn)行圖像采集的過程中， 需要盡量做到無彩色外溢， 對(duì)圖像進(jìn)行妥善的后處理， 全面觀察發(fā)生狹窄病變部位的實(shí)際情況， 并通過任意的切面模式對(duì)狹窄病變部位的內(nèi)徑水平進(jìn)行精確的測(cè)量和記錄。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組監(jiān)測(cè)符合率;②比較兩組誤判和漏判情況;③比較兩組滿意度;④比較兩組住院時(shí)間和透析時(shí)間。

1. 4 滿意度判定標(biāo)準(zhǔn) 在全部血液透析治療計(jì)劃結(jié)束后， 采用不記名打分問卷的形式， 對(duì)監(jiān)測(cè)方案及效果的滿意度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滿分為100分， <60分為不滿意， 60～80分為基本滿意， >80分為滿意[4]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組監(jiān)測(cè)符合率比較 研究組監(jiān)測(cè)符合率為90.0%， 高于對(duì)照組的40.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組誤判和漏判情況比較 研究組誤判率為5.0%、漏判率為5.0%， 均低于對(duì)照組的30.0%、30.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組滿意度比較 研究組滿意度為95.0%， 高于對(duì)照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組住院時(shí)間和透析時(shí)間比較 研究組住院時(shí)間為（16.37±2.51）d、透析時(shí)間為（11.09±2.17）d， 均短于對(duì)照組的（22.80±3.94）、（17.51±2.55）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在臨床上被形象的比喻為血液透析患者的生命線， 由于血液透析治療患者西藥反復(fù)長(zhǎng)期進(jìn)行穿刺， 靜脈端和瘺口出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大且種類較多， 以血栓形成或斑塊造成的狹窄在臨床上最為常見， 這些并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致透析流量嚴(yán)重不足， 使效果隨之下降[5-8]。通常情況下會(huì)使用CT血管造影術(shù)（CTA）技術(shù)對(duì)發(fā)生病變的瘺管進(jìn)行全面的檢查， 但該項(xiàng)技術(shù)的價(jià)格相對(duì)較為昂貴， 且需要使用一定劑量的造影劑， 可能會(huì)對(duì)殘余的腎功能造成進(jìn)一步的損害[9， 10]。B-Flow 技術(shù)主要采用了數(shù)字編碼技術(shù)， 可以更加直接的形成血管內(nèi)部血細(xì)胞的相關(guān)信息， 不需要進(jìn)行進(jìn)一步彩色和二維圖像的疊加， 使幀頻和分辨率水平得到顯著性提升， 能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)變化情況、血管壁及其周圍組織的生理解剖結(jié)構(gòu)特征、是否發(fā)生血流外溢進(jìn)行清晰的顯示[11-13]。B-Flow屬于全新血流顯像技術(shù)的一種， 該技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用過程中不依賴掃描操作的角度， 也不需要對(duì)復(fù)雜的血流控制指標(biāo)進(jìn)行任何的調(diào)節(jié)， 沒有彩色混疊的情況， 不需要彩色取樣框[14， 15]。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組監(jiān)測(cè)符合率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組誤判率、漏判率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組住院時(shí)間、透析時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 血液透析治療期間出現(xiàn)前臂內(nèi)瘺狹窄的患者采用B-Flow模式進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 可以提高監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確度， 減少誤判和漏判情況的發(fā)生， 降低糾紛事件的發(fā)生率， 保證血液透析治療計(jì)劃的順利進(jìn)行， 縮短住院時(shí)間， 使患者的滿意度提高。

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