蘇士雨 張茉 范世革 楊青松

【摘要】 目的 探析玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理因子治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的作用。

方法 82例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組采用常規(guī)方法治療， 觀察組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理因子治療。比較兩組患者治療效果及治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分、關(guān)節(jié)活動度（ROM）。結(jié)果 觀察組患者總有效率為95.1%， 高于對照組70.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者VAS評分、ROM評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)無意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者VAS評分（1.81±0.35）分低于對照組的（3.18±0.42）分， ROM（35.51±4.09）°高于對照組的（28.04±4.12）°， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療時選擇玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理因子治療， 可獲得較為顯著的臨床效果， 具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 物理因子;玻璃酸鈉;踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.064

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎屬于骨關(guān)節(jié)炎中一種常見疾病， 發(fā)病率較高， 臨床表現(xiàn)主要為步行能力受限、關(guān)節(jié)活動受限、踝關(guān)節(jié)疼痛等?，F(xiàn)階段， 臨床對其治療常以物理因子、鎮(zhèn)痛藥、非類固醇類、訓(xùn)練關(guān)節(jié)的活動度、休息等方式， 上述方法均屬保守療法， 可對其臨床癥狀加以緩解。但相關(guān)文獻指出[1]， 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理因子治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎， 可使其關(guān)節(jié)功能得以改善， 緩解患者疼痛感受， 其效果較常規(guī)療法顯著提升。本文選取本院2018年6月～2019年6月接受治療的82例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機分為對照組和觀察組， 治療時分別給予不同方式， 即玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理因子治療與常規(guī)方法治療， 對其治療的效果加以觀察， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月～2019年6月在本院接受治療的82例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組患者男30例， 女

11例;年齡31～73歲， 平均年齡（49.14±3.25）歲。觀察組患者男28例， 女13例;年齡32～73歲， 平均年齡（49.18±

3.26）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：患者均符合病理及影像學(xué)診斷該疾病的標準;關(guān)節(jié)活動受限。排除標準：排除凝血功能存在障礙患者;排除伴痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎患者;排除踝關(guān)節(jié)存在腫瘤患者;排除伴風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎患者。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)方法治療， 即給予雙氯芬酸鈉， 口服， 1次/d， 75 mg/次， 并與常規(guī)的功能鍛煉相配合， 持續(xù)治療1個月。觀察組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理因子治療。①玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：幫助患者取仰臥位， 局部麻醉時選擇利多卡因， 選擇脛排關(guān)節(jié)的三角處為進針點， 首選給予常規(guī)消毒， 后將穿刺針刺入其皮膚， 經(jīng)皮下組織到達關(guān)節(jié)囊內(nèi)， 在觸及骨面后退出穿刺針于皮下， 由此向上內(nèi)方轉(zhuǎn)入， 最終入至關(guān)節(jié)腔， 在回抽無血后抽出關(guān)節(jié)積液， 同時注入玻璃酸鈉2 ml， 活動其踝關(guān)節(jié)， 有助于均勻?qū)⒉Ａ徕c分布于踝關(guān)節(jié)內(nèi)。完成藥物的注射后， 開始30 min的觀察， 在其不適感不明顯的情況下方可離院， 注射1次/周， 1個療程為5次。②物理因子治療：a.蠟療：維持恒溫蠟療儀的溫度在10～100℃內(nèi)， 在蠟塊融化后倒入至磁盤內(nèi)， 做成臘餅， 其厚度約為2.5 cm， 待其溫度達到45～50℃后， 于患者患踝部位放置， 同時放置一塑料薄膜在其患踝部位， 取一厚毛巾包裹住臘餅， 給予保溫處理， 治療持續(xù)30 min， 1次/d， 1個療程為10次。b.紅外激光治療：儀器選擇紅外線的激光治療儀， 設(shè)置其輸出的功率為30 mW， 設(shè)置輸出的激光波長為0.7～1.6 μm， 設(shè)置激光的輸出功率為200 mW， 以具體患者的情況為依據(jù)， 進行照射部位的選擇， 治療持續(xù)10 min， 1次/d， 1個療程為10次。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果及治療前后VAS評分、ROM。效果評價應(yīng)在持續(xù)治療1個月后， 評價疼痛程度時選擇VAS進行判定， 最低0分， 最高10分， 疼痛越嚴重， 分值則越高。關(guān)節(jié)活動范圍中位為0°， 對踝關(guān)節(jié)在治療前后的可活動角度進行記錄， 對平均外展、內(nèi)收、背屈等角度的值加以記錄。療效判定標準：經(jīng)治療， 全部癥狀消失， 如活動受限、關(guān)節(jié)疼痛等， 關(guān)節(jié)存在正常的狀態(tài)， 即為顯效;各類癥狀好轉(zhuǎn)明顯， 如活動受限、疼痛等， 即為有效;癥狀無任何變化， 即為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后VAS評分、ROM比較 治療前， 兩組患者VAS評分、ROM比較差異無統(tǒng)計學(xué)無意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者VAS評分低于對照組， ROM高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

人體承載下肢活動的重要調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)即為踝關(guān)節(jié)， 屬于一種較為重要的負重關(guān)節(jié)， 其承受負重壓力約為2～5倍的體質(zhì)量[2]。該關(guān)節(jié)極易出現(xiàn)創(chuàng)傷和骨折， 在臨床中較為多見， 任何年齡均可發(fā)生。關(guān)節(jié)軟骨因創(chuàng)傷而出現(xiàn)病理性的改變， 如骨化、增生、退行性的改變等， 即稱為踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[3]?；疾『髸拗苹颊哧P(guān)節(jié)的活動、疼痛明顯、行動出現(xiàn)障礙等， 患者需接受臨床及時有效的治療， 使其疼痛的癥狀得以緩解， 有助于恢復(fù)其關(guān)節(jié)的功能。該疾病治療常用的手段即為藥物治療， 但若僅選擇藥物治療， 雖可使其臨床癥狀得到一定緩解， 但其療效有限， 在恢復(fù)功能的方面還存在提升空間。

玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的作用是緩沖應(yīng)力、潤滑、覆蓋等[4]， 屬關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)成分中主要的一種， 在其踝關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷發(fā)生關(guān)節(jié)炎時， 其內(nèi)部玻璃酸鈉含量下降明顯， 可引發(fā)關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙， 因此， 在對其治療時給予外源性玻璃酸鈉效果較為顯著。給予該類患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射， 其作用主要在于潤滑和營養(yǎng)， 使關(guān)節(jié)的碰撞、摩擦減少， 使關(guān)節(jié)內(nèi)合成滑膜細胞增加， 關(guān)節(jié)液潤滑功能和粘稠性加大， 對合成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)十分有利， 改善關(guān)節(jié)腔生物環(huán)境， 有助于關(guān)節(jié)軟骨的康復(fù)。該類藥物可使其疼痛感受器得到穩(wěn)定， 且該藥物分子的屏障效果可對釋放、擴散炎性介質(zhì)起到抑制效果， 減輕疼痛[5]。除此之外， 在此治療的基礎(chǔ)上開展物理因子治療， 可使治療效果得到進一步提升。

蠟療可使局部的組織營養(yǎng)狀態(tài)和血運得到有效改善， 其作用還包括松懈粘連、消炎止痛、軟化瘢痕， 對其修復(fù)受損組織十分有利[6]。紅外激光的治療擁有紅外線和激光的熱效應(yīng)， 其治療有效深度為5～7 cm[7]， 產(chǎn)生的反射熱效果、光化學(xué)能、光能、電磁能可使患者血液的循環(huán)狀態(tài)得到有效改善， 幫助其調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能， 松弛肌肉組織， 釋放活性物質(zhì)， 增強致痛物質(zhì)代謝和清除的能力， 在擴大關(guān)節(jié)活動范圍、改善疼痛癥狀方面效果理想。

本次研究對本院收治的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為對照組和觀察組， 對照組采用常規(guī)方法治療， 觀察組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理因子治療。結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率為95.1%， 高于對照組70.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者VAS評分、ROM比較差異無統(tǒng)計學(xué)無意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者VAS評分（1.81±0.35）分低于對照組的（3.18±0.42）分， ROM（35.51±4.09）°高于對照組的（28.04±4.12）°， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎時選擇玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理因子治療， 可使患者疼痛的癥狀改善明顯， 對其恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能十分有利。根據(jù)張柏[8]的研究結(jié)果指出， 在對踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療時選擇將玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理因子治療， 其治療的效果與本次研究基本一致， 驗證了本次研究的準確性。

綜上所述， 踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎在臨床治療時給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理因子治療取得的效果較為顯著， 減輕疼痛程度， 有助于恢復(fù)其正常的功能， 值得廣泛推廣及應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李剛， 張鵬， 王小武， 等. 關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)融合術(shù)與開放性踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療晚期創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的療效對比. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2017， 34（11）：1590-1593.

[2] 張慧超. 腓骨支撐輔助外固定支架行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的治療價值分析. 中國衛(wèi)生標準管理， 2016， 7（3）：25-26.

[3] 趙永剛. 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉對踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及PRI的指數(shù)變化分析. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 11（1）：37， 40.

[4] 劉月坤， 孫彥平， 張立元， 等. 復(fù)方傷痛膠囊聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎療效及對滑膜液炎性因子的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（10）：1074-1076.

[5] 郭蘭芹. 溫針灸配合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察. 慢性病學(xué)雜志， 2019， 39（2）：282-284.

[6] 江濤. 電針聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射在踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎中的療效評價. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2019， 13（15）：60-62.

[7] 唐偉偉， 吳士明， 吳悅維， 等. 遠紅外熱成像技術(shù)在慢性踝關(guān)節(jié)炎患者踝關(guān)節(jié)疼痛定位診斷中的應(yīng)用價值. 保健醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2017， 14（6）：51-54.

[8] 張柏. 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理因子治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎34例. 長江大學(xué)學(xué)報（自科版）， 2016， 13（12）：22-23， 72.

[收稿日期：2019-11-29]