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        深靜脈置管在外科危重患者中應(yīng)用并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策分析

        2020-03-25 02:51:15李曉菊
        人人健康 2020年2期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理對(duì)策并發(fā)癥

        李曉菊

        摘要】 目的:觀察外科危重癥患者行深靜脈置管術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥,并探討護(hù)理對(duì)策。方法:選取2018年06月至2019年06月我院外科收治的危重癥患者80例,均行深靜脈置管術(shù),觀察并發(fā)癥發(fā)生情況,并探討護(hù)理對(duì)策。結(jié)果:本次研究中,深靜脈置管術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%,經(jīng)臨床護(hù)理,76例病情好轉(zhuǎn)后安全拔管,4例病死。結(jié)論:深靜脈置管操作方便、快速,觀察并發(fā)癥并積極護(hù)理,能促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

        關(guān)鍵詞】 深靜脈置管;外科危重患者;并發(fā)癥;護(hù)理對(duì)策

        近年來(lái),我國(guó)醫(yī)療水平不斷上升,深靜脈置管(CVC)發(fā)展成熟并在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[1]。深靜脈置管的持續(xù)時(shí)間偏長(zhǎng),易引發(fā)多種并發(fā)癥,CVC相關(guān)并發(fā)癥影響患者康復(fù)進(jìn)度,有必要探討相關(guān)護(hù)理對(duì)策。本文選取2018年06月至2019年06月我院外科收治的危重癥患者80例作為研究對(duì)象分析,報(bào)道如下:

        1資料與方法

        1.1一般資料 選取2018年06月至2019年06月我院外科收治的危重癥患者80例,男59例,女21例,均行深靜脈置管術(shù),年齡25-68歲,平均(45.21±2.39)歲;置管時(shí)間10-20d,平均置管時(shí)間(13.26±2.63)d;均參照《現(xiàn)代麻醉學(xué)》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)行深靜脈置管,鎖骨下靜脈置管30例,頸內(nèi)靜脈置管36例,股靜脈置管14例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2方法 研究對(duì)象均行深靜脈置管術(shù)常規(guī)護(hù)理,包括置管前宣教、病情觀察、置管并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理等。

        1.3觀察指標(biāo) 觀察研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生情況,統(tǒng)計(jì)預(yù)后情況。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),p<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)? 本次研究中,置管口局部感染2例,置管后堵塞3例,導(dǎo)管滑脫1例,并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%。見(jiàn)表1。

        表 1 研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

        2.2研究對(duì)象預(yù)后情況分析80例外科危重癥患者中,76例病情好轉(zhuǎn)后安全拔管,4例病死,病死率5%。見(jiàn)表2。

        表 2 研究對(duì)象預(yù)后情況分析

        3討論

        深靜脈置管操作簡(jiǎn)便,創(chuàng)傷小,輸液類(lèi)廣泛,可在短時(shí)間內(nèi)創(chuàng)建安全、可靠、高效的血管通路,除在臨床輸血、化療方面取得了滿(mǎn)意成效以外,在外科危重癥患者中得到了廣泛應(yīng)用。研究指出[3],深靜脈置管可避免反復(fù)淺靜脈穿刺,提升輸液效率與輸液安全性。本次研究中,納入了外科80例危重癥患者,均行深靜脈置管。深靜脈置管的操作方法雖然簡(jiǎn)單易掌握,若操作不慎或護(hù)理不當(dāng),亦能夠造成嚴(yán)重后果。

        3.1外科危重癥患者行深靜脈置管術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥

        3.1.1導(dǎo)管堵塞或滑脫? 在深靜脈置管患者當(dāng)中,導(dǎo)管堵塞為常見(jiàn)并發(fā)癥,導(dǎo)管頂端小血栓形成可導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。至于導(dǎo)管滑脫,導(dǎo)管固定不當(dāng)、患者活動(dòng)過(guò)度、意外碰撞均能導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。本次研究中,3例導(dǎo)管堵塞,1例導(dǎo)管脫落。

        3.1.2滲血或血腫 行深靜脈置管時(shí),若創(chuàng)口偏大,在遇到特殊病例(如凝血功能偏低、出血傾向)時(shí),則容易造成穿刺點(diǎn)滲血。此外,穿刺靜脈位置靠近動(dòng)脈,稍有不當(dāng)便會(huì)誤入動(dòng)脈,繼而導(dǎo)致血腫。本次研究中,因護(hù)理得當(dāng),未報(bào)道滲血或血腫病例。

        3.1.3 感染 血腫、局部軟組織損傷、無(wú)菌操作不規(guī)范、護(hù)理不到位均是引發(fā)靜脈導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素。研究數(shù)據(jù)顯示[4],美國(guó)醫(yī)源性導(dǎo)管感染病例中,>30%的病例均由靜脈導(dǎo)管感染引起。本研究80例患者中,2例患者發(fā)生置管口局部感染。

        3.2外科危重癥患者行深靜脈置管術(shù)的護(hù)理對(duì)策

        3.2.1健康宣教 護(hù)士耐心講解深靜脈置管的目的、意義,介紹相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防方法,闡明患者(及家屬)配合要點(diǎn),避免導(dǎo)管脫落,擦洗時(shí)避免局部進(jìn)水,確保穿刺點(diǎn)區(qū)域干燥、清潔。

        3.2.1局部觀察 每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察,了解是否有不良現(xiàn)象(如穿刺口紅、腫、熱、滲液、滲血等)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理早期并發(fā)癥,改善患者身心舒適度。

        3.2.3置管期間護(hù)理 嚴(yán)格按照消毒操作步驟消毒,確保消毒范圍大于20cm,置管口及周?chē)つw借助碘伏消毒,及時(shí)更換透明貼膜。輸液過(guò)程中,輸液速度過(guò)快可引發(fā)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)藥物不良反應(yīng),護(hù)士應(yīng)密切觀察滴速,確保導(dǎo)管通暢。輸注血液、人血白蛋白、脂肪乳等高滲或黏稠較大的液體前后,應(yīng)借助生理鹽水沖管,沖管過(guò)程中如遇阻力,不能加壓沖管,以防血栓入血管。封管時(shí)選擇10ml生理鹽水做封管液,因外科危重癥患者病情危重,護(hù)士推注封管液時(shí)應(yīng)放慢推注速度,推注的同時(shí)退針頭,確保封管液充盈整個(gè)導(dǎo)管腔。當(dāng)病人出現(xiàn)咳嗽、呃逆、嘔吐、腦壓增高等癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)處理。

        除以上護(hù)理措施外,還應(yīng)強(qiáng)化監(jiān)督巡查力度,定期考核護(hù)士操作章程與專(zhuān)業(yè)技能,確保護(hù)士熟知深靜脈穿刺置管相關(guān)知識(shí)及無(wú)菌操作技術(shù),并加強(qiáng)教育,不斷提升護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及護(hù)理責(zé)任感。研究指出,股靜脈置管可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),因此,建議盡量行頸內(nèi)靜脈置管或鎖骨下靜脈置管,此外,置管屬于侵潤(rùn)性操作,反復(fù)置管增加患者痛苦,增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),延誤疾病治療進(jìn)度。本研究6例并發(fā)癥患者中,5例為股靜脈置管(其中3例患者置管次數(shù)超過(guò)2次,導(dǎo)管留置時(shí)間>15d)。

        綜上所述,深靜脈置管操作方便、快速,但容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥,做好健康宣教、置管期間的護(hù)理觀察工作,有利于患者病情康復(fù)。

        【參考文獻(xiàn)】

        [1]魏素潔,梁燕梅,粟周全,等.深靜脈置管感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策探討[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,47(01):153-155.

        [2]李繼敏.深靜脈置管患者感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中外女性健康研究,2018,09(10):145-146.

        [3]田麗麗.深靜脈置管行血液凈化治療相關(guān)感染的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2018,31(04):590-591.

        [4]雷倩.87例患者深靜脈置管術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(69):346-346.

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