齊振惠
【摘要】 目的 分析頑固性高血壓血液透析患者干預(yù)干體重對(duì)血壓控制情況的臨床意義。
方法 80例頑固性高血壓血液透析患者, 依照是否具有良好的依從性以及是否達(dá)到了干體重將其分為對(duì)照組(治療依從性差, 干體重未達(dá)標(biāo))和觀察組(治療依從性良好, 干體重達(dá)標(biāo)), 每組40例;將觀察組患者依照實(shí)際體重和干體重差值不同分為1組(實(shí)際體重和干體重差值<0.25 kg, 24例)和2組(實(shí)際體重和干體重差值為0.25~0.50 kg, 16例)。對(duì)照組使用降壓藥物控制血壓;觀察組在透析期間體重增加的基礎(chǔ)上額外再超濾0.3~0.5 kg。比較對(duì)照組及觀察組血液透析前后血壓水平;比較1組及2組透析前后血壓水平。結(jié)果 透析前, 對(duì)照組及觀察組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。透析后, 觀察組患者SBP、DBP水平分別為(135.85±15.27)、(84.47±12.26)mm Hg
(1 mm Hg=0.133 kPa), 低于對(duì)照組的(171.21±16.26)、(107.25±9.12)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。透析前后, 1組及2組患者SBP、DBP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 頑固性高血壓為接受血液維持透析的終末期腎臟疾病患者常見(jiàn)合并癥, 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身其他臟器并發(fā)癥。因此對(duì)于長(zhǎng)期接受血液透析治療的患者, 利用有效方式控制干體重, 能夠在減少降壓藥物應(yīng)用量基礎(chǔ)上, 保證患者血壓值達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】 終末期腎病;血液透析;血壓波動(dòng);干體重;降壓
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.027
所謂頑固性高血壓, 主要指的是聯(lián)合使用3種或者以上的藥物無(wú)法控制的高血壓疾病。該疾病在維持性血液透析患者中較為常見(jiàn), 其也為終末期腎病患者死亡的高危因素。該疾病和透析患者長(zhǎng)期生活率以及生活質(zhì)量存在關(guān)聯(lián)性。雖然說(shuō)當(dāng)前市面上有很多降壓藥物可以供其選擇, 但需要說(shuō)明的是, 從臨床而言, 仍舊有很多進(jìn)行維持血液透析患者的血壓較難達(dá)到理想水平。由于頑固性高血壓在一定程度上增加了原有疾病治療難度, 因此其也對(duì)患者的生存率造成影響[1]。而干體重, 主要是指維持性血液透析患者在接受相關(guān)治療后既未出現(xiàn)脫水情況, 也沒(méi)有發(fā)生水潴留時(shí)的體重。也就是說(shuō)患者在常規(guī)平衡狀態(tài)下最低耐受體重, 臨床也將其稱之為目標(biāo)體重, 為患者完成血液透析后最理想化的體重, 干體重為對(duì)照患者實(shí)際體重評(píng)價(jià)臨床開(kāi)展維持性血液透析治療確定超濾量評(píng)估的重要標(biāo)準(zhǔn)。值得注意的是, 因?yàn)槌瑸V會(huì)對(duì)血容量造成影響, 進(jìn)而影響血壓值。所以說(shuō), 現(xiàn)如今干體重和頑固性高血壓的關(guān)系已然成為了臨床研究熱點(diǎn)話題。本文全面分析頑固性高血壓血液透析患者干預(yù)干體重的臨床價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2017年9月~2019年3月本院收治的80例頑固性高血壓血液透析患者作為研究對(duì)象, 依照是否具有良好的依從性以及是否達(dá)到了干體重將其分為對(duì)照組(治療依從性差, 干體重未達(dá)標(biāo))和觀察組(治療依從性良好, 干體重達(dá)標(biāo)), 每組40例。對(duì)照組中男21例, 女19例;年齡32.25~85.26歲, 平均年齡(60.25±10.24)歲。觀察組中男25例,
女15例;年齡33.26~86.92歲, 平均年齡(61.25±10.54)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。將觀察組患者依照實(shí)際體重和干體重差值不同分為1組(實(shí)際體重和干體重差值<0.25 kg, 24例)和2組(實(shí)際體重和干體重差值為0.25~0.50 kg, 16例)?;颊哔Y料接受實(shí)驗(yàn)調(diào)查, 同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。
1. 2 方法 所有患者均接受血液透析, 時(shí)間>6 個(gè)月, 透析時(shí)間為4 h/次, 3次/周。血流量控制在220~250 ml/min。透析液流量設(shè)定為500 ml/min。對(duì)照組使用降壓藥物控制血壓;觀察組在透析期間體重增加的基礎(chǔ)上額外再超濾0.3~0.5 kg, 如果出現(xiàn)低血壓或其他不良事件, 則暫停增加超濾量。除此之外, 在患者接受透析前后開(kāi)展血壓值測(cè)定。測(cè)量方法為:患者在上機(jī)前, 院內(nèi)護(hù)理人員叮囑其保持平臥位。后利用血壓計(jì), 對(duì)患者完成血壓測(cè)定工作。同時(shí)將具體的測(cè)定值視為血液透析前的血壓。完成透析工作后, 告知患者取平臥位, 利用血壓計(jì)再次開(kāi)展血壓測(cè)定工作, 并將其視為血液透析后血壓值。
1. 3 觀察指標(biāo) ①比較對(duì)照組及觀察組血液透析前后血壓水平。②比較1組及2組透析前后血壓水平。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 對(duì)照組及觀察組血液透析前后血壓水平比較 透析前, 對(duì)照組及觀察組患者SBP、DBP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。透析后, 觀察組患者SBP、DBP水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2. 2 1組及2組透析前后血壓水平比較 透析前后, 1組及2組患者SBP、DBP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
3 討論
慢性腎臟疾病會(huì)引發(fā)頑固性高血壓, 另外, 長(zhǎng)期控制不良的高血壓也會(huì)引發(fā)慢性腎臟疾病, 上述兩者互為影響。當(dāng)前, 慢性腎臟疾病的患病率有所上升。倘若腎小球?yàn)V過(guò)率從85 ml/min降低到15 ml/min時(shí), 有65.00%~95.00%的慢性腎病患者存在高血壓。對(duì)于心血管以及腎臟等靶器官而言, 頑固性高血壓為獨(dú)立高危因素。因此, 積極控制血壓水平, 已然成為了當(dāng)前患者治療疾病的關(guān)鍵問(wèn)題。
頑固性高血壓為導(dǎo)致維持性血液透析患者發(fā)生腎臟心臟等疾病的主要誘因, 有效控制其血壓變化為當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí), 接近80%的終末期腎病患者在接受透析前已然發(fā)生頑固性高血壓。
由于患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài), 有一部分患者發(fā)生耐受。即便是血壓處于高水平狀態(tài), 其也不會(huì)表現(xiàn)出較為顯著的臨床癥狀, 因而未能引起患者足夠重視。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí):在41例3級(jí)頑固性高血壓疾病的維持性血液透析患者中, 近50%患者發(fā)生了輕度不適表現(xiàn), 僅有17%的患者表現(xiàn)出明顯不適。因此, 對(duì)于接受維持性血液透析的患者, 開(kāi)展行之有效的健康宣教, 有效敦促其家庭血壓監(jiān)測(cè)有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。此舉有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及防治嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。即便是在基層醫(yī)院中, 也需將其視為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。
維持性血液透析者之所以會(huì)發(fā)生頑固性高血壓, 一般為多因素所導(dǎo)致。絕大部分接受血液凈化治療的患者出現(xiàn)頑固性高血壓和其自身水鹽超負(fù)荷的發(fā)生以及發(fā)展存在關(guān)聯(lián)性。諸多研究證實(shí), 人體體液超負(fù)荷透析與高血壓以及左室肥厚的發(fā)生存在密切的關(guān)聯(lián)性, 其也為引起接受該項(xiàng)治療患者出現(xiàn)心血管不良事件的高危因素。
針對(duì)維持性血液透析患者, 利用有效方式控制血壓有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。其唯一途徑是經(jīng)過(guò)2~3個(gè)月的超濾處理, 全面透析, 逐步消除過(guò)多細(xì)胞外液, 同時(shí)糾正鈉失衡現(xiàn)象, 利用此法達(dá)到理想的干體重。由此能夠看出, 取得滿意的干體重和血壓的控制存在關(guān)聯(lián)性[3]。
另有文獻(xiàn)證實(shí), 慢性腎病現(xiàn)如今已然成為了臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病?;颊叩牟∏檩^為兇險(xiǎn), 并發(fā)癥的種類較多。這種情況不但會(huì)影響患者的腎臟功能, 也會(huì)嚴(yán)重威脅病患者生命安全以及身體健康。所以說(shuō), 患者需要盡早開(kāi)展血液透析治療[4]。
血液透析治療經(jīng)過(guò)彌散以及對(duì)流的方法, 能夠有效清除機(jī)體中多余的代謝廢物水分, 積極維持了機(jī)體內(nèi)環(huán)境水電解質(zhì)以及酸堿平衡。利用這種辦法, 能夠改善患者生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量。
終末期腎臟病患者中絕大部分合并高血壓, 并且也有患者合并其他臟器并發(fā)癥, 包含左心室肥大以及動(dòng)脈硬化等。上述情況均會(huì)對(duì)血液透析治療效果以及患者的生存質(zhì)量造成影響。因此, 在對(duì)患者開(kāi)展臨床治療時(shí), 應(yīng)當(dāng)有效控制頑固性高血壓的病情, 令其達(dá)到健康標(biāo)準(zhǔn), 從而有效預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生, 加強(qiáng)透析質(zhì)量[5]。
一般來(lái)講, 倘若接受血液透析治療患者依從性不佳, 并且單純使用降壓藥治療, 往往很難達(dá)到血壓控制的預(yù)期目標(biāo)。因此, 在開(kāi)展血壓控制過(guò)程中, 應(yīng)當(dāng)全面確定患者的干體重, 同時(shí)也要對(duì)其自身超濾率情況加以摸索, 時(shí)間為2~3個(gè)月比較適合。經(jīng)過(guò)對(duì)患者及體重超出部分細(xì)胞外液加以清除, 糾正鈉失衡現(xiàn)象, 保證患者的干體重處于理想標(biāo)準(zhǔn)。不但如此, 當(dāng)患者在接受血液透析方案治療后, 倘若干體重始終未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn), 就很有可能出現(xiàn)各類心血管疾病。這種情況除卻會(huì)對(duì)透析水平造成影響之外, 也會(huì)加重相關(guān)不良風(fēng)險(xiǎn)。因此必須予以控制[6]。
對(duì)于此, 本實(shí)驗(yàn)對(duì)觀察組以及對(duì)照組患者開(kāi)展血壓監(jiān)測(cè), 結(jié)果顯示:透析前, 對(duì)照組及觀察組患者SBP、DBP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。透析后, 觀察組患者SBP、DBP水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此能夠看出, 針對(duì)長(zhǎng)期接受血液透析方案治療的終末期腎病患者而言, 以客觀性評(píng)估干體重為基礎(chǔ), 對(duì)體重加以進(jìn)一步控制, 除卻可以減少降壓藥物臨床應(yīng)用外, 也有助于血壓保持在穩(wěn)定平衡狀態(tài), 防止各類心腦血管不良事件的發(fā)生發(fā)展。
但值得注意的是, 在對(duì)患者的干體重開(kāi)展客觀評(píng)估過(guò)程時(shí), 倘若發(fā)生干體重過(guò)低情況, 不但會(huì)引發(fā)低血壓, 也會(huì)增加患者合并各類心腦血管類病變的風(fēng)險(xiǎn)。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)于干體重已然達(dá)標(biāo)的患者進(jìn)行分組, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 倘若機(jī)體干體重維持在達(dá)標(biāo)水平, 血液透析前后患者的血壓值通常不會(huì)存在異常升高現(xiàn)象。
綜上所述, 頑固性高血壓為接受血液維持透析的終末期腎臟疾病患者常見(jiàn)合并癥, 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身其他臟器并發(fā)癥。因此對(duì)于長(zhǎng)期接受血液透析治療的患者, 利用有效方式控制干體重, 能夠在減少降壓藥物應(yīng)用量基礎(chǔ)上, 保證患者血壓值達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。
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[收稿日期:2019-08-27]