齊振惠

【摘要】 目的 分析頑固性高血壓血液透析患者干預(yù)干體重對(duì)血壓控制情況的臨床意義。

方法 80例頑固性高血壓血液透析患者， 依照是否具有良好的依從性以及是否達(dá)到了干體重將其分為對(duì)照組（治療依從性差， 干體重未達(dá)標(biāo)）和觀察組（治療依從性良好， 干體重達(dá)標(biāo)）， 每組40例;將觀察組患者依照實(shí)際體重和干體重差值不同分為1組（實(shí)際體重和干體重差值<0.25 kg， 24例）和2組（實(shí)際體重和干體重差值為0.25～0.50 kg， 16例）。對(duì)照組使用降壓藥物控制血壓;觀察組在透析期間體重增加的基礎(chǔ)上額外再超濾0.3～0.5 kg。比較對(duì)照組及觀察組血液透析前后血壓水平;比較1組及2組透析前后血壓水平。結(jié)果 透析前， 對(duì)照組及觀察組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。透析后， 觀察組患者SBP、DBP水平分別為（135.85±15.27）、（84.47±12.26）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 低于對(duì)照組的（171.21±16.26）、（107.25±9.12）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。透析前后， 1組及2組患者SBP、DBP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 頑固性高血壓為接受血液維持透析的終末期腎臟疾病患者常見(jiàn)合并癥， 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身其他臟器并發(fā)癥。因此對(duì)于長(zhǎng)期接受血液透析治療的患者， 利用有效方式控制干體重， 能夠在減少降壓藥物應(yīng)用量基礎(chǔ)上， 保證患者血壓值達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 終末期腎病;血液透析;血壓波動(dòng);干體重;降壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.027

所謂頑固性高血壓， 主要指的是聯(lián)合使用3種或者以上的藥物無(wú)法控制的高血壓疾病。該疾病在維持性血液透析患者中較為常見(jiàn)， 其也為終末期腎病患者死亡的高危因素。該疾病和透析患者長(zhǎng)期生活率以及生活質(zhì)量存在關(guān)聯(lián)性。雖然說(shuō)當(dāng)前市面上有很多降壓藥物可以供其選擇， 但需要說(shuō)明的是， 從臨床而言， 仍舊有很多進(jìn)行維持血液透析患者的血壓較難達(dá)到理想水平。由于頑固性高血壓在一定程度上增加了原有疾病治療難度， 因此其也對(duì)患者的生存率造成影響[1]。而干體重， 主要是指維持性血液透析患者在接受相關(guān)治療后既未出現(xiàn)脫水情況， 也沒(méi)有發(fā)生水潴留時(shí)的體重。也就是說(shuō)患者在常規(guī)平衡狀態(tài)下最低耐受體重， 臨床也將其稱之為目標(biāo)體重， 為患者完成血液透析后最理想化的體重， 干體重為對(duì)照患者實(shí)際體重評(píng)價(jià)臨床開(kāi)展維持性血液透析治療確定超濾量評(píng)估的重要標(biāo)準(zhǔn)。值得注意的是， 因?yàn)槌瑸V會(huì)對(duì)血容量造成影響， 進(jìn)而影響血壓值。所以說(shuō)， 現(xiàn)如今干體重和頑固性高血壓的關(guān)系已然成為了臨床研究熱點(diǎn)話題。本文全面分析頑固性高血壓血液透析患者干預(yù)干體重的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年9月～2019年3月本院收治的80例頑固性高血壓血液透析患者作為研究對(duì)象， 依照是否具有良好的依從性以及是否達(dá)到了干體重將其分為對(duì)照組（治療依從性差， 干體重未達(dá)標(biāo)）和觀察組（治療依從性良好， 干體重達(dá)標(biāo)）， 每組40例。對(duì)照組中男21例， 女19例;年齡32.25～85.26歲， 平均年齡（60.25±10.24）歲。觀察組中男25例，

女15例;年齡33.26～86.92歲， 平均年齡（61.25±10.54）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。將觀察組患者依照實(shí)際體重和干體重差值不同分為1組（實(shí)際體重和干體重差值<0.25 kg， 24例）和2組（實(shí)際體重和干體重差值為0.25～0.50 kg， 16例）?；颊哔Y料接受實(shí)驗(yàn)調(diào)查， 同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。

1. 2 方法 所有患者均接受血液透析， 時(shí)間>6 個(gè)月， 透析時(shí)間為4 h/次， 3次/周。血流量控制在220～250 ml/min。透析液流量設(shè)定為500 ml/min。對(duì)照組使用降壓藥物控制血壓;觀察組在透析期間體重增加的基礎(chǔ)上額外再超濾0.3～0.5 kg， 如果出現(xiàn)低血壓或其他不良事件， 則暫停增加超濾量。除此之外， 在患者接受透析前后開(kāi)展血壓值測(cè)定。測(cè)量方法為：患者在上機(jī)前， 院內(nèi)護(hù)理人員叮囑其保持平臥位。后利用血壓計(jì)， 對(duì)患者完成血壓測(cè)定工作。同時(shí)將具體的測(cè)定值視為血液透析前的血壓。完成透析工作后， 告知患者取平臥位， 利用血壓計(jì)再次開(kāi)展血壓測(cè)定工作， 并將其視為血液透析后血壓值。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較對(duì)照組及觀察組血液透析前后血壓水平。②比較1組及2組透析前后血壓水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 對(duì)照組及觀察組血液透析前后血壓水平比較 透析前， 對(duì)照組及觀察組患者SBP、DBP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。透析后， 觀察組患者SBP、DBP水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 1組及2組透析前后血壓水平比較 透析前后， 1組及2組患者SBP、DBP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性腎臟疾病會(huì)引發(fā)頑固性高血壓， 另外， 長(zhǎng)期控制不良的高血壓也會(huì)引發(fā)慢性腎臟疾病， 上述兩者互為影響。當(dāng)前， 慢性腎臟疾病的患病率有所上升。倘若腎小球?yàn)V過(guò)率從85 ml/min降低到15 ml/min時(shí)， 有65.00%～95.00%的慢性腎病患者存在高血壓。對(duì)于心血管以及腎臟等靶器官而言， 頑固性高血壓為獨(dú)立高危因素。因此， 積極控制血壓水平， 已然成為了當(dāng)前患者治療疾病的關(guān)鍵問(wèn)題。

頑固性高血壓為導(dǎo)致維持性血液透析患者發(fā)生腎臟心臟等疾病的主要誘因， 有效控制其血壓變化為當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)， 接近80%的終末期腎病患者在接受透析前已然發(fā)生頑固性高血壓。

由于患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)， 有一部分患者發(fā)生耐受。即便是血壓處于高水平狀態(tài)， 其也不會(huì)表現(xiàn)出較為顯著的臨床癥狀， 因而未能引起患者足夠重視。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)：在41例3級(jí)頑固性高血壓疾病的維持性血液透析患者中， 近50%患者發(fā)生了輕度不適表現(xiàn)， 僅有17%的患者表現(xiàn)出明顯不適。因此， 對(duì)于接受維持性血液透析的患者， 開(kāi)展行之有效的健康宣教， 有效敦促其家庭血壓監(jiān)測(cè)有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。此舉有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及防治嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。即便是在基層醫(yī)院中， 也需將其視為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。

維持性血液透析者之所以會(huì)發(fā)生頑固性高血壓， 一般為多因素所導(dǎo)致。絕大部分接受血液凈化治療的患者出現(xiàn)頑固性高血壓和其自身水鹽超負(fù)荷的發(fā)生以及發(fā)展存在關(guān)聯(lián)性。諸多研究證實(shí)， 人體體液超負(fù)荷透析與高血壓以及左室肥厚的發(fā)生存在密切的關(guān)聯(lián)性， 其也為引起接受該項(xiàng)治療患者出現(xiàn)心血管不良事件的高危因素。

針對(duì)維持性血液透析患者， 利用有效方式控制血壓有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。其唯一途徑是經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月的超濾處理， 全面透析， 逐步消除過(guò)多細(xì)胞外液， 同時(shí)糾正鈉失衡現(xiàn)象， 利用此法達(dá)到理想的干體重。由此能夠看出， 取得滿意的干體重和血壓的控制存在關(guān)聯(lián)性[3]。

另有文獻(xiàn)證實(shí)， 慢性腎病現(xiàn)如今已然成為了臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病?；颊叩牟∏檩^為兇險(xiǎn)， 并發(fā)癥的種類較多。這種情況不但會(huì)影響患者的腎臟功能， 也會(huì)嚴(yán)重威脅病患者生命安全以及身體健康。所以說(shuō)， 患者需要盡早開(kāi)展血液透析治療[4]。

血液透析治療經(jīng)過(guò)彌散以及對(duì)流的方法， 能夠有效清除機(jī)體中多余的代謝廢物水分， 積極維持了機(jī)體內(nèi)環(huán)境水電解質(zhì)以及酸堿平衡。利用這種辦法， 能夠改善患者生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量。

終末期腎臟病患者中絕大部分合并高血壓， 并且也有患者合并其他臟器并發(fā)癥， 包含左心室肥大以及動(dòng)脈硬化等。上述情況均會(huì)對(duì)血液透析治療效果以及患者的生存質(zhì)量造成影響。因此， 在對(duì)患者開(kāi)展臨床治療時(shí)， 應(yīng)當(dāng)有效控制頑固性高血壓的病情， 令其達(dá)到健康標(biāo)準(zhǔn)， 從而有效預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生， 加強(qiáng)透析質(zhì)量[5]。

一般來(lái)講， 倘若接受血液透析治療患者依從性不佳， 并且單純使用降壓藥治療， 往往很難達(dá)到血壓控制的預(yù)期目標(biāo)。因此， 在開(kāi)展血壓控制過(guò)程中， 應(yīng)當(dāng)全面確定患者的干體重， 同時(shí)也要對(duì)其自身超濾率情況加以摸索， 時(shí)間為2～3個(gè)月比較適合。經(jīng)過(guò)對(duì)患者及體重超出部分細(xì)胞外液加以清除， 糾正鈉失衡現(xiàn)象， 保證患者的干體重處于理想標(biāo)準(zhǔn)。不但如此， 當(dāng)患者在接受血液透析方案治療后， 倘若干體重始終未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)， 就很有可能出現(xiàn)各類心血管疾病。這種情況除卻會(huì)對(duì)透析水平造成影響之外， 也會(huì)加重相關(guān)不良風(fēng)險(xiǎn)。因此必須予以控制[6]。

對(duì)于此， 本實(shí)驗(yàn)對(duì)觀察組以及對(duì)照組患者開(kāi)展血壓監(jiān)測(cè)， 結(jié)果顯示：透析前， 對(duì)照組及觀察組患者SBP、DBP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。透析后， 觀察組患者SBP、DBP水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此能夠看出， 針對(duì)長(zhǎng)期接受血液透析方案治療的終末期腎病患者而言， 以客觀性評(píng)估干體重為基礎(chǔ)， 對(duì)體重加以進(jìn)一步控制， 除卻可以減少降壓藥物臨床應(yīng)用外， 也有助于血壓保持在穩(wěn)定平衡狀態(tài)， 防止各類心腦血管不良事件的發(fā)生發(fā)展。

但值得注意的是， 在對(duì)患者的干體重開(kāi)展客觀評(píng)估過(guò)程時(shí)， 倘若發(fā)生干體重過(guò)低情況， 不但會(huì)引發(fā)低血壓， 也會(huì)增加患者合并各類心腦血管類病變的風(fēng)險(xiǎn)。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)于干體重已然達(dá)標(biāo)的患者進(jìn)行分組， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 倘若機(jī)體干體重維持在達(dá)標(biāo)水平， 血液透析前后患者的血壓值通常不會(huì)存在異常升高現(xiàn)象。

綜上所述， 頑固性高血壓為接受血液維持透析的終末期腎臟疾病患者常見(jiàn)合并癥， 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身其他臟器并發(fā)癥。因此對(duì)于長(zhǎng)期接受血液透析治療的患者， 利用有效方式控制干體重， 能夠在減少降壓藥物應(yīng)用量基礎(chǔ)上， 保證患者血壓值達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。

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[收稿日期：2019-08-27]