周正華

【摘要】 目的 觀察經(jīng)纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)治療支氣管擴張大咯血的臨床療效。

方法 80例支氣管擴張大咯血患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采用支氣管動脈栓塞術(shù)治療， 觀察組采用經(jīng)纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)治療。比較兩組患者治療效果、住院治療費用、止血時間、住院天數(shù)、再次咯血率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組顯效率82.5%高于對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院治療費用（2596.4±247.8）元明顯少于對照組的（3157.7±374.1）元， 止血時間（3.5±1.1）h和住院天數(shù)（6.0±1.2）d均明顯短于對照組的（5.2±1.4）h、（7.2±1.3）d， 再次咯血率10.0%明顯低于對照組的30.0%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組出現(xiàn)發(fā)熱5例， 胸痛不適3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%（8/40）;

觀察組出現(xiàn)劇烈咳嗽6例， 肺部輕度感染1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%（7/40）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)治療支氣管擴張大咯血療效顯著， 止血迅速， 治療費用較少， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡;氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù);支氣管擴張;大咯血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.022

支氣管擴張大咯血是一種臨床常見的急危重癥， 需及時采取積極有效的救治措施， 一旦血塊堵塞呼吸氣道則可導(dǎo)致患者窒息死亡 [1]。采用止血藥物內(nèi)科保守治療難以迅速止血， 雖然支氣管動脈栓塞術(shù)可有效控制咯血， 但仍有10%～25%咯血患者無法得到及時控制。纖維支氣管鏡不但有助于醫(yī)務(wù)人員明確肺組織病理改變的具體部位、性質(zhì)及嚴重程度， 還可同時采取各項治療措施， 目前廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病診療方面[2]。有研究認為[3]， 經(jīng)纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)治療支氣管擴張大咯血具有操作簡單、止血迅速、療效顯著等多種優(yōu)點。因此本研究擬觀察經(jīng)纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)治療支氣管擴張大咯血的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院呼吸科2016年12月～2018年10月

住院治療的80例支氣管擴張大咯血患者作為研究對象， 根據(jù)臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查均已確診[4]， 且除外合并有心、肝、腎等重要臟器功能障礙及其他系統(tǒng)性疾病者。將患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各40例。對照組患者男22例， 女18例;平均年齡（55.7±9.5）歲。觀察組患者男24例， 女16例;平均年齡（57.2±8.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 并經(jīng)患者及其家屬簽署知情同意書。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患者采用支氣管動脈栓塞術(shù)予以治療。局部麻醉狀態(tài)下經(jīng)皮穿刺患者一側(cè)股動脈， 分別置入導(dǎo)管引入器和導(dǎo)絲， 導(dǎo)管逐漸深入至病變一側(cè)的支氣管動脈開口部位， 隨后首先注射1～2 ml的造影劑， 觀察是否存在異常供血血管組織， 待確定選擇的支氣管動脈正確后方可進行動脈造影， 造影劑推注后如發(fā)現(xiàn)支氣管動脈有溢出現(xiàn)象時， 則可判斷為此處為出血部位。采用明膠海綿予以栓塞處理， 如血管擴張較嚴重則可采用彈簧圈， 栓塞治療后需再次予以造影檢查， 確定支氣管無明顯出血后結(jié)束整個手術(shù)治療。

1. 2. 2 觀察組 患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)予以治療。首先使用利多卡因局部霧化麻醉咽喉， 經(jīng)鼻腔置入纖維支氣管鏡， 確定支氣管出血具體部位后予以固定處理， 支氣管黏膜局部麻醉后將球囊導(dǎo)管送至出血部位， 然后緩慢撤出纖維支氣管， 仔細調(diào)整導(dǎo)管位置， 然后經(jīng)另側(cè)鼻腔置入經(jīng)纖維支氣管鏡， 確定導(dǎo)管位置正確后注射適量生理鹽水， 使得球囊膨脹至堵塞和壓迫支氣管出血部位， 確定出血完全停止后撤出纖維支氣管鏡， 在鼻翼處妥善固定導(dǎo)管。手術(shù)結(jié)束后行X線影像學(xué)檢查， 確定導(dǎo)管處于正常位置， 治療期間需注意每間隔6 h放空球囊內(nèi)液體15～30 min， 從而避免支氣管黏膜出現(xiàn)壞死。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、住院治療費用、止血時間、住院天數(shù)、再次咯血率及不良反應(yīng)（發(fā)熱、胸痛不適、劇烈咳嗽、肺部輕度感染）發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 根據(jù)患者咯血量作為進行臨床療效定， 顯效：經(jīng)相應(yīng)治療3 d后， 未出現(xiàn)整口咯血現(xiàn)象， 3 d出血總量<50 ml;有效：經(jīng)相應(yīng)治療3 d后， 偶而出現(xiàn)整口咯血現(xiàn)象， 3 d出血總量≥50 ml， 但<100 ml;無效：經(jīng)相應(yīng)治療3 d后， 仍有整口咯血現(xiàn)象， 每日出血量≥100 ml， 需實施外科手術(shù)予以止血;死亡：咯血難以有效控制， 或無法及時實施外科手術(shù)予以止血， 最終因窒息或失血性休克而死亡。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組顯效率82.5%高于對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 住院治療費用、止血時間、住院天數(shù)、再次咯血率 觀察組住院治療費用（2596.4±

247.8）元明顯少于對照組的（3157.7±374.1）元， 止血時間（3.5±1.1）h和住院天數(shù)（6.0±1.2）d均明顯短于對照組的（5.2±1.4）h、（7.2±1.3）d， 再次咯血率10.0%明顯低于對照組的30.0%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)發(fā)熱

5例， 胸痛不適3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%（8/40）;觀察組出現(xiàn)劇烈咳嗽6例， 肺部輕度感染1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%（7/40）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

支氣管擴張大咯血是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率較高的一種急癥， 患者死亡率高， 而支氣管動脈栓塞術(shù)是目前醫(yī)務(wù)人員較為認可的止血措施， 但仍有部分患者大咯血難以及時有效控制， 其原因主要是存在肺動脈源性及非支氣管動脈的體動脈出血現(xiàn)象， 同時與肺組織病理改變范圍較大， 存在雙側(cè)肺組織病理改變以及支氣管動脈異常起源等因素有一定相關(guān)性， 因此僅采用支氣管動脈栓塞術(shù)難以保證百分之百完全止血[5， 6]。

纖維支氣管鏡可在直視狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)支氣管出血具體部位， 直接實施局部止血藥物治療， 還可有效清除呼吸氣道內(nèi)的大量積血， 明顯減少窒息、肺不張及吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率， 如藥物止血效果差， 可放置氣道內(nèi)球囊導(dǎo)管予以止血， 其作用機制主要為[7-9]：①物理加壓作用：通過纖維氣管鏡檢查首先明確支氣管出血具體部位， 通過氣道內(nèi)球囊膨脹產(chǎn)生的壓力直接作用于出血部位， 進而起到物理加壓止血的治療目的， 同時還可防治出血較大時堵塞支氣管， 避免窒息意外情況發(fā)生;②及時監(jiān)測出血情況：由于球囊閥門系統(tǒng)可拆， 經(jīng)纖維支氣管鏡撤出后球囊導(dǎo)管留置在呼吸氣道內(nèi)可繼續(xù)起到壓迫止血的作用， 同時通過導(dǎo)管開口， 有助于醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測支氣管出血具體情況， 可及時注入凝血酶、冰生理鹽水等止血藥物;③精神因素：支氣管擴張大咯血患者精神高度緊張， 通過氣道內(nèi)球囊導(dǎo)管壓迫術(shù)治療后可明顯消除焦慮、恐懼及緊張不安的情緒， 還可有效抑制交感神經(jīng)的興奮性程度， 從而顯著性降低支氣管動脈血管張力， 起到止血的治療目的。

本文研究結(jié)果顯示， 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組顯效率82.5%高于對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院治療費用（2596.4±247.8）元明顯少于對照組的（3157.7±374.1）元， 止血時間（3.5±1.1）h和住院天數(shù)（6.0±1.2）d均明顯短于對照組的（5.2±1.4）h、（7.2±1.3）d， 再次咯血率10.0%明顯低于對照組的30.0%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組出現(xiàn)發(fā)熱5例， 胸痛不適3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%（8/40）;觀察組出現(xiàn)劇烈咳嗽6例， 肺部輕度感染1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%（7/40）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)治療支氣管擴張大咯血療效顯著， 止血迅速， 治療費用較少， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1] 周發(fā)瓊， 向家培.纖支鏡在大咯血患者中的應(yīng)用價值.臨床肺科雜志， 2012， 17（9）：1689-1690.

[2] 肖澤勇.大咯血應(yīng)用纖維支氣管鏡急診搶救治療效果觀察.河北醫(yī)藥， 2012， 34（5）： 699-700.

[3] 張倩云， 劉秀云， 張華根， 等.經(jīng)支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫術(shù)治療呼吸道大咯血的臨床研究.中國醫(yī)療前沿， 2012， 7（21）：3-4.

[4] 李報春， 薛衛(wèi)林， 王建平， 等.臨床呼吸內(nèi)科疾病診療學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社， 2011：463.

[5] 佟香芝， 張艷麗， 李博， 等.纖維支氣管鏡在40例急危重癥患者治療中的臨床研究.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2014， 11（10）：1393-1394.

[6] 高炎超， 梁志華， 李國揚， 等.支氣管擴張大咯血的纖維支氣管鏡介入治療.黑龍江醫(yī)學(xué)， 2014， 38（5）：565-566.

[7] 鐘燕， 周錦鋼， 劉大鷹， 等.纖維支氣管鏡在急危重癥患者中的應(yīng)用體會.實用心腦肺血管病雜志， 2013， 3（3）：139.

[8] 孟要武， 易錦發(fā).纖維支氣管鏡灌注纖維蛋白原、凝血酶治療大咯血.河南大學(xué)學(xué)報， 2012， 31（3）：239-240.

[9] 鄧濤， 李俊嶺， 李見好， 等.機械通氣下經(jīng)纖維支氣管鏡氣道內(nèi)球囊壓迫治療大咯血的臨床研究.中國臨床研究， 2012， 25（2）：115-117.

[收稿日期：2019-05-07]