高學(xué)民 李曉云 李卓雋 苑振飛

【摘要】 為了更好的對重癥感染患者進(jìn)行護(hù)理，幫助醫(yī)護(hù)人員更好的對重癥感染患者進(jìn)行治療和護(hù)理，本文從重癥感染患者重癥監(jiān)護(hù)室治療時間的影響因素出發(fā)，探討并分析重癥監(jiān)護(hù)室治療時間的影響因素，并進(jìn)一步分析應(yīng)當(dāng)如何護(hù)理重癥感染患者。

【關(guān)鍵詞】 重癥感染患者;重癥監(jiān)護(hù)室;治療時間

作為重癥感染患者，其致死率和致殘率十分之高，為了幫助重癥感染患者更好的度過危險期，幫助重癥感染患者提升其康復(fù)幾率，降低其致死率，重癥監(jiān)護(hù)室治療必不可少。同傳統(tǒng)的治療室不同，重癥監(jiān)護(hù)室又名ICU，是專為醫(yī)護(hù)人員看護(hù)疾病嚴(yán)重或病情不平穩(wěn)的患者所設(shè)立的，由于重癥感染患者在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的病情隨時都有可能變化，外界的環(huán)境因素以及治療和護(hù)理都有可能引發(fā)病人的死亡，因此醫(yī)護(hù)人員在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行重癥感染患者的治療時應(yīng)當(dāng)密切注意患者的病情變化，注意可能影響患者病情發(fā)生變化的因素，對此本文現(xiàn)報道分析如下。

1重癥感染患者與重癥監(jiān)護(hù)室

1.1重癥感染的確診 根據(jù)我國醫(yī)學(xué)界的定義，重癥感染患者的確診是患者出現(xiàn)了足以威脅生命的感染癥狀，其致病微生物在身體內(nèi)生長繁殖以至于引起患者的器官或全身的感染以及衰竭，并且患者由于該器官或身體的感染引發(fā)了身體其他器官的功能衰退以及衰竭[1]。重癥感染患者的病理特征是有全身性的感染進(jìn)而致使身體內(nèi)的器官出現(xiàn)衰竭的極具復(fù)雜性的綜合病癥。

重癥感染患者確診的一般指標(biāo)為患者發(fā)熱超過38.3攝氏度或體溫低于36攝氏度，心率多于兩個標(biāo)準(zhǔn)差以上的正常年齡值，呼吸急促且神志不清，身體有明顯的水腫或液體正平衡，患者未有糖尿病血糖值卻高于140mg/dl，除此之外，患者的白細(xì)胞驟然增多或減少都是臨床醫(yī)學(xué)上確診重癥感染患者的指標(biāo)之一[2]。

1.2重癥監(jiān)護(hù)室 重癥監(jiān)護(hù)室是專為需要重癥監(jiān)護(hù)患者設(shè)立的治療室，在醫(yī)院及社會公眾認(rèn)知中又名ICU，重癥監(jiān)護(hù)室的患者均患有臨床醫(yī)學(xué)上確診的危重病癥，需要醫(yī)護(hù)人員予以精心的生理指標(biāo)監(jiān)測、精細(xì)護(hù)理以及精準(zhǔn)治療。原則上，重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者是臨床醫(yī)學(xué)上定義的患有可逆性危重疾病的患者，在重大手術(shù)后需要監(jiān)護(hù)的患者、急性感染患者、急性循環(huán)衰竭患者等，而已經(jīng)被確診為死亡或已經(jīng)出現(xiàn)器官衰竭的晚期癌癥患者則不包括在內(nèi)。對此，本文將著重分析重癥感染患者在重癥監(jiān)護(hù)室的治療，并分析影響重癥感染患者治療時間的具體因素。

2影響重癥感染患者重癥監(jiān)護(hù)室治療時間的影響因素分析

2.1APACHE Ⅱ評分 APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)又叫急性生理與慢性健康評分，主要包括急性生理評分、年齡評分、慢性健康評分這三部分，急性生理評分具體包括患者入重癥監(jiān)護(hù)室的體溫、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、氧合等;慢性健康評分具體包括對肝臟、心血管、呼吸系統(tǒng)、腎臟等器官的診斷以及免疫功能抑制的診斷[3]。由于該評價系統(tǒng)納入的標(biāo)準(zhǔn)廣、評分細(xì)致因此是重癥監(jiān)護(hù)室評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)相關(guān)的調(diào)查及研究報告，重癥感染患者入重癥監(jiān)護(hù)室后APACHE Ⅱ的評分越高，其治療時間也越長，二者成正相關(guān)關(guān)系。在重癥感染患者被重癥監(jiān)護(hù)室收治后，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的APACHE Ⅱ的報告來初步判斷患者在重癥監(jiān)護(hù)室的治療時間。

2.2SOFA評分

在重癥監(jiān)護(hù)室，患者的SOFA評分也是十分重要的一個影響患者治療時間的因素之一。SOFA即序貫器官衰竭評分，其評分內(nèi)容包括患者的呼吸、血液、肝臟、循環(huán)、神經(jīng)、腎臟6項內(nèi)容，根據(jù)相關(guān)數(shù)值進(jìn)行評分，評分越高，患者的預(yù)后越差，患者的治療時間與SPFA評分成正相關(guān)關(guān)系。

2.3患者的乳酸水平 由于重癥感染是以可溶性纖維蛋白形成和纖維蛋白溶解為特征的病癥之一，因此患者體內(nèi)的乳酸水平也是判斷患者在重癥監(jiān)護(hù)室治療時間的重要因素之一。在本文中的乳酸水平指的是患者的血乳酸水平，當(dāng)患者出現(xiàn)器官衰竭特別是呼吸衰竭或循環(huán)衰竭時，極有可能引起系統(tǒng)內(nèi)的器官組織缺氧，最終導(dǎo)致乳酸水平偏高。當(dāng)患者的乳酸水平過高時，會引起患者的乳酸中毒，是重癥感染患者常見的病癥之一。因此，根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究，重癥感染患者在重癥監(jiān)護(hù)室的治療時間與患者的乳酸水平也成正相關(guān)關(guān)系，患者的乳酸水平越高，其在重癥監(jiān)護(hù)室的治療時間也就越長，其預(yù)后情況也就越差。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)室的患者護(hù)理和治療時，應(yīng)當(dāng)著重于觀測患者的乳酸水平，若患者的乳酸水平能夠在較快時間內(nèi)恢復(fù)正常值，其治療時間也就越短，治愈幾率也就越大。

2.4HR 醫(yī)學(xué)上的HR即作風(fēng)險函數(shù)比，是臨床醫(yī)學(xué)上在分析患者的死亡風(fēng)險的常見函數(shù)之一，需要用專業(yè)的計算機(jī)軟件進(jìn)行分析計算，在重癥感染患者中，進(jìn)行HR的計算能夠較為有效的測算患者的疾病風(fēng)險指數(shù)，今兒測算患者在重癥監(jiān)護(hù)室的治療時間。

2.5患者DIC發(fā)病率 DIC即彌散性血管內(nèi)凝血，是患者在某些病因作用下的患者機(jī)體凝血系統(tǒng)產(chǎn)生的凝血功能障礙為主要特征的癥狀。根據(jù)相關(guān)研究與調(diào)查數(shù)據(jù)，DIC在重癥感染患者身上的發(fā)病率較高，是嚴(yán)重感染患者的常見并發(fā)癥之一。若患者在重癥監(jiān)護(hù)室治療期間出現(xiàn)了彌散性血管內(nèi)凝血，其治療時間也會增長，由此可見，患者的DIC發(fā)病率越高，其治療時間也就越長。

2.6MODS發(fā)病率? ?MODS即多器官功能障礙綜合癥，是重癥感染患者常見的并發(fā)癥之一。當(dāng)患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合癥時，其在重癥監(jiān)護(hù)室的治療時間也必然會延長，因此MODS是影響重癥感染患者在重癥監(jiān)護(hù)室治療時間的重要因素之一。

3討論

綜上所述，由于重癥感染患者需要醫(yī)護(hù)人員的精細(xì)看護(hù)、細(xì)致治療，導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患者需要在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行必要的治療和看護(hù)。而重癥監(jiān)護(hù)室治療費用昂貴，如果能夠?qū)颊哌M(jìn)行精準(zhǔn)護(hù)理和治療并對患者的治療時間進(jìn)行預(yù)估，不僅能夠更好的節(jié)約醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室資源，收治更多需要監(jiān)護(hù)的患者，更能夠為重癥感染患者節(jié)約醫(yī)療費用，幫助患者及時了解自身的病情。根據(jù)本文的調(diào)查研究，APACHE Ⅱ評分、SOFA評分、患者的乳酸水平、HR、患者的DIC發(fā)病率以及MODS發(fā)病率都是影響其在重癥監(jiān)護(hù)室治療時間的重要因素。在這之中，患者的APACHE Ⅱ評分以及SOFA評分越高，其在重癥監(jiān)護(hù)室的治療時間也越高;患者的乳酸水平越高、HR指數(shù)越高，其治療時間也就越高;患者的DIC發(fā)病率、MODS發(fā)病率越大，治療時間也就越大，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行患者治療時間的預(yù)估時應(yīng)當(dāng)側(cè)重于上述影響因素。

【參考文獻(xiàn)】

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