孫林

【摘要】 急性肛周膿腫是近幾年來一種普遍發(fā)生的、嚴(yán)重影響患者身體健康的疾病。過去普遍采用一期切開引流治療，但是這一方法 存在著極大的弊端，就是容易導(dǎo)致肛瘺，必須再次進行手術(shù)，給病人在一次的帶來身體負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在普遍采用一次性切開和掛線治療肛周膿腫的方法，即肛周膿腫預(yù)期根治術(shù)，并在臨床治療上取得了很好的效果。

【關(guān)鍵詞】 一次性根治術(shù);治療;肛周膿腫;療效

肛周膿腫是一種較為常見的肛腸科疾病，且發(fā)病率一直居高不下，屬于急慢性化膿性疾病，一般是炎癥所引起的，并在后期蔓延到肛管直腸周圍而最終引起的肛周腫脹，具體癥狀是肛周持續(xù)劇痛。該病較為頑固，嚴(yán)重影響病患身心健康的恢復(fù)，現(xiàn)如今，針對這一疾病，目前，主要以手術(shù)治療的方法為主，但在治療效果上還需要完善。

一、一般資料

選取2018年6月～2019年6月在本院接受過肛周膿腫治療的病患共50例，并與病患進行溝通，并與病患簽訂知情同意書，并且這50例病患其它身體基本情況均無較大差異。將這50例病患平均分為兩組，分別是對照組和實驗組，每組各25例。本實驗組50例，男30例，女20例，年齡在20-50歲，平均35歲。低位肛門周圍皮下膿腫40例，坐骨直腸窩膿腫8例，骨盆直腸間隙膿腫5例，肛門后間隙膿腫4例，馬蹄形膿腫例。其中3例內(nèi)口位于肛管直腸環(huán)上，其余均位于齒狀線肛隱窩。

二、治療方法

1.方法

病患入院后首先要做好術(shù)前檢查工作，在術(shù)前的前一天晚上要用生理鹽水做清潔灌腸。手術(shù)前要讓病患進行排便。在正式手術(shù)前要做好常規(guī)的必要工作，如消毒、麻醉等，對照組用單純切開引流術(shù)來治療，通俗的理解，就是進行麻醉后，切開膿腫，讓膿液全部排出體外，待膿液流干凈后，用帶有消炎藥的紗布進行填充，有利于消除紅腫，并防止傷口感染。在手術(shù)結(jié)束后，在后期一定要做好護理工作，定期的更換藥物，防止出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，并且要密切關(guān)注病患的身體狀況，必要的時候要對藥物等做出調(diào)整。然后在根據(jù)病患的意愿以及病患自身的健康狀況來決定進行肛瘺根治術(shù)的時間。實驗組則采用一次性根治術(shù)，常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備工作和對照組相同，實驗組在膿腫波動最突出的位置做放射狀切口，這種類型的缺口有利于將創(chuàng)口充分的擴大，可以使膿液迅速、徹底的排出，待膿液排干凈后，就要處理膿腔內(nèi)的壞死組織，先要認(rèn)真的探查膿腫面積與方向，在這個時候可以借用探針來找出確切的方向，同時還要做到具體問題具體分析，不同的患者，膿腫的部位不同，肌間膿腫情況也不同，有些手術(shù)在術(shù)中需要掛線，而有些手術(shù)則不需要。在手術(shù)結(jié)束后，都要用先用雙氧水對膿腔進行充分的沖洗，然后按“V”形來修剪切口，最后在做好消炎工作的同時還要做好引流工作。

對低位膿腫的治療適合采用膿腫切開擴創(chuàng)術(shù)。下文是具體的手術(shù)步驟：最為重要的是要找準(zhǔn)內(nèi)口，內(nèi)口的位置往往較為隱蔽，可以使用空針等醫(yī)療器械加以輔助，幫助我們準(zhǔn)確的找到內(nèi)口。然后在膿腫或稍低的地方徑向切開皮膚，這樣做是為了讓膿液能夠充分的排出體外，但膿腫內(nèi)還有著一些壞死的細胞組織已近難以自行排出體外的膿腫，這時就要用刮匙將這些清理出去，在用刮匙清理時，動作要輕柔，切不可用強力，避免給病患增加痛苦。在做好排膿工作后，結(jié)扎出血點。而對高位膿腫的治療適合采用高位膿腫切口掛線術(shù)。與膿腫切開擴創(chuàng)術(shù)最大的不同就是高位膿腫切口掛線術(shù)要進行掛線。高位膿腫位置普遍都較低位膿腫深，分辨膿腫位置時難度更大，找準(zhǔn)膿腫位置時，也要進行排膿、刮除壞死的細胞組織等工作，除此以外，針對括約肌以上的部分，要用醫(yī)用橡皮筋來幫助延長切口切邊，這樣有利于結(jié)扎出血點。術(shù)后也要及時的做好消炎工作，待病患排便后給病患換藥，并用甲硝唑溶液對膿腔進行充分的沖洗。

2.觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

在病患住院期間，要認(rèn)真細致的觀察病患的身體情況，尤其是要做好術(shù)后護理工作，防止感染以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，當(dāng)病患出院后還要做好跟蹤信息采集工作，比較兩組病患的健康恢復(fù)情況。而治療效果的好與否，判斷標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效。病患身體完全恢復(fù)健康是顯效，尚未完全恢復(fù)健康，但是病癥減輕是有效，非但沒有恢復(fù)健康，病癥也沒有得到緩解，反而病情加重，是無效。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用科學(xué)的統(tǒng)計學(xué)軟件對采集的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±S）表示，并采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

50例病患均恢復(fù)了身體健康，術(shù)后一年都沒有復(fù)發(fā)，也沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

四、討 論

通過對50例肛周膿腫患者的治療發(fā)現(xiàn)，過去舊有的治療方法認(rèn)為進行兩次手術(shù)或者用掛線的方法來降膿腫切開并引流，在進行手術(shù)時，難度較低，手術(shù)進行的時間較短，能減輕病患的身心壓力、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。但是，針對急性炎癥，內(nèi)口的查找是十分有難度的，要求醫(yī)生必須有豐富的臨床經(jīng)驗，在查找時要做到輕柔，指針相配合，盡可能的減輕病患的痛苦，切記，不可以用力過猛，這樣很容易造成假道或假口，術(shù)后很容易給病患帶來二次痛苦。由此可見，切口的選擇是至關(guān)重要的，選擇恰當(dāng)?shù)那锌?，有利于將膿液徹底的排出。在選擇切口時，要結(jié)合病患的實際情況，在科學(xué)理論的指導(dǎo)下，充分的發(fā)揮自身的主觀能動性，靈活的選擇切口的位置以及切口的方法，既要有利于手術(shù)的順利進行，也要考慮到在愈合后對病患肛門收縮功能的影響。在術(shù)中，也要注意以下幾點：①膿腔：要徹底的清除膿腔內(nèi)壞死的細胞組織和殘留的膿液，清潔工作一定要做到位，否則術(shù)后很容易誘發(fā)其他的并發(fā)癥，不利于病患的康復(fù)。②止血：當(dāng)面對出血情況時，要具體情況具體分析，一般的活動性出血在止血時要采用結(jié)扎的方式，其它情況下的出血要用電凝止血。③掛線：在進行掛線時，要根據(jù)實際情況合理的把握橡皮筋的松緊度，充分運用好醫(yī)用橡皮筋的物理勒割作用，尤其是在離斷括約肌時，松緊適中就不容易引起肛門失禁。④填塞紗布：在手術(shù)中，不論是對低位膿腫還是高位膿腫，不論是采用單純切開引流術(shù)還是采用一次性根治術(shù)，都要將膿腔沖洗干凈，而且填塞的紗布既不能過多，也不能過少，適中即可。術(shù)后處理：術(shù)后創(chuàng)口確保引流通暢、采用正確的的換藥方法是極其重要的。術(shù)后第2天就要更換藥物、更換紗條。每次換藥，紗條要填充至創(chuàng)口最根部，接著逐漸向外移，幫助肉芽由內(nèi)向外生長，從而保證創(chuàng)面愈合起來有一個好的過程。對于掛線者，術(shù)后如果橡皮筋如果不能自行脫落，就要進行二次緊線，幫助橡皮筋脫落，或者直接切開橡皮筋。同時要讓病患服藥藥物來確保排便順暢，還要輔以藥物熏洗或坐浴，讓病患控制飲食，忌辛辣食物，注意休息。肛周膿腫實質(zhì)上是一種混合性感染，主要是感染了革蘭陰性桿菌，縱觀各大科學(xué)文獻，有66.6%的肛周膿腫膿液培養(yǎng)出厭氧菌。所以，在用藥時，必須選用相應(yīng)的抗菌藥物。

一言以蔽之，采用一次性根治術(shù)治療肛周膿腫在臨床中已經(jīng)取得了可喜的效果，在今后，值得進一步的廣泛應(yīng)用。

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