劉新

【摘要】 目的：研究并分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中的應用價值。方法：隨機選取2017年1月至2018年7月間我院收治的78例疑似剖宮產產后子宮切口瘢痕妊娠的患者，所有患者行陰道超聲檢查和腹部超聲檢查，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的患者資料作為觀察組研究內容，再以腹部彩超檢查結果作為對照組資料，觀察并記錄兩組檢查結果進行分析研究。結果：觀察組陽性檢出率明顯高于對照組，孕囊型、團塊型的陽性檢出更多，診斷率更高，與對照組結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：陰道彩色多普勒超聲技術應用于子宮瘢痕妊娠診斷具有重要意義，其臨床價值可觀。

【關鍵詞】? 陰道彩色多普勒超聲;子宮瘢痕妊娠;診斷

子宮瘢痕妊娠是指有過剖宮產史的女性再次妊娠時，孕囊著床在經(jīng)剖宮產手術切開子宮的原疤痕上。由于瘢痕修復產生的瘢痕組織缺乏彈性，且韌性較正常組織更弱，受到拉扯或摩擦時極易再次破裂引發(fā)出血，子宮位于人體盆腔內，宮體血管豐富，一旦出血應立即展開有效的止血措施。此外，瘢痕妊娠常常是導致子宮破裂的常見因素，嚴重者危及產婦及胎兒的生命。彩色多普勒超聲技術利用超聲回波原理，依據(jù)人體各組織對聲波的吸收和反射不同，可以采集到人體器官組織及血流的成像特點，對生理和病理特點進行歸類分析即可應用于臨床病情診斷。腹部彩超是將探頭置于體表進行超聲顯影的影像學檢查手段，陰道超聲是將探頭直接放在陰道內，緊貼宮頸及后穹窿，不需要像腹超經(jīng)過多層組織及較厚的脂肪，固較腹超相比，聲束吸收少，細微結構顯示的更清晰，提高了診斷率.理論上陰超更加直觀。本次研究旨在分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中的應用價值，具體分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料? ?隨機選取2017年1月至2018年7月間于我院入住的78例疑似剖宮產產后子宮切口瘢痕妊娠的患者作為研究對象，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的患者資料作為觀察組研究內容，再以腹部彩超檢查結果作為對照組資料，兩組研究資料皆經(jīng)過本人同意自愿參與研究，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準實施本次研究。本次研究對象包括78例女性，年齡在22～43歲，平均年齡（30±4.17）歲，距離上次剖宮產3～9年，平均（6±2.36）年。

1.2檢查方法? ?兩組研究對象都使用飛利浦的IU22彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢測，采用凸陣腹部探頭，探頭頻率2～5MHZ。檢測時取側臥位或平臥位，患者分別進行腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，記錄檢查結果。注意提醒：腹部超聲檢測囑被檢者檢查前半小時至一小時要飲水1000毫升左右，使膀胱充盈到最大程度。陰道超聲檢測囑被檢者排空膀胱。

1.3觀察指標及判斷標準? 觀察并記錄患者的檢測結果，統(tǒng)計檢出情況。陽性檢出率，患者確診結果為子宮瘢痕妊娠人數(shù)越多，陽性檢出率越高，即檢查結果更敏感。孕囊型、團塊型的陽性檢出情況可反映兩種檢查方法的特異性。

1.4統(tǒng)計學方法? ?數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)（±），標準差（x±S）來表示，用X2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2結果?

2.1兩組檢出率比較? 患者兩組檢查結果顯示，觀察組檢出率98.72%明顯高于對照組，且漏診及誤診情況極為少見，具體見表1。

表 1 兩種檢驗方式的陽性檢出率 [n（%）]

2.2兩組檢查結果孕囊型、團塊型的陽性檢出率比較

兩組研究資料結果顯示觀察組孕囊型、團塊型檢出情況明顯高于對照組，總體陽性檢出率較對照組更高，具體內容見表2。

3討論

隨著剖宮產技術的成熟和我國二孩政策的開放，子宮瘢痕妊娠的發(fā)生概率也有一定程度上的提升，盡早的做出診斷，規(guī)避子宮大出血等風險十分必要[1]。現(xiàn)階段研究認為，子宮肌瘤切除、剖宮產等術后產生的瘢痕組織多為網(wǎng)狀纖維和膠原纖維，其血供和彈性的缺乏是導致瘢痕妊娠易破裂出血的重要原因[2]。隨著影像技術的發(fā)展，超聲檢查作為孕檢的重要手段可早期診斷出各種異常妊娠，提早發(fā)現(xiàn)異常妊娠可規(guī)避風險或及時終止異常妊娠可避免造成母體損傷[3]。

常規(guī)的腹部彩超由于受到脂肪、腸道、膀胱等組織的影響容易造成誤診或漏診情況，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術是將探頭緊貼宮頸近距離窺探子宮內部情況，其診斷結果受機體影響較小，大大提升了影像學檢查的準確率[4]。超聲檢查作為一種簡便易操作、價格實惠的影像學檢查方式，在臨床診斷應用廣泛[5]。陰超在婦科疾病的廣泛應用已發(fā)展成熟，微型探測器經(jīng)女性陰道緊貼宮頸及后穹隆，可清晰顯示瘢痕位置，在子宮復舊不良的情況下，可以顯示楔形的囊性區(qū)，即瘢痕憩室。與腹部彩超相較影響因素少，檢查結果更加直觀。此次研究對我院疑似子宮瘢痕妊娠的78例女性行陰超和腹超兩種檢查，結果數(shù)據(jù)顯示觀察組陽性檢出率及妊娠類型檢測更加敏感，更具有臨床診斷價值。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中臨床價值可觀，條件允許情況下，值得廣泛推廣。

【參考文獻】

[1]何中偉.剖腹產瘢痕部位妊娠診斷中超聲的應用及超聲影像研究與醫(yī)學應用[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（22）：96-97.

[2]謝翠翠，肖玲，陳瑤，等.分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應用價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（90）：194-195.

[3]蔡麗霞.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產子宮瘢痕妊娠的臨床價值[J].醫(yī)療裝備，2019，32（19）：29-30.

[4]姚敏.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的超聲診斷及影像學表現(xiàn)分析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（20）：12-13.

[5]朱雯婷.經(jīng)陰道超聲早期鑒別剖宮產后瘢痕妊娠與宮內妊娠的臨床價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（18）：185-186.