黃子津　李艷明

【摘要】總結(jié)了腦卒中病人吞咽障礙的臨床護理研究現(xiàn)狀以及近年來康復治療的研究進展，包括腦卒中病人吞咽障礙的主要發(fā)生機制、如何進行早期的篩查與進一步的評估、康復訓練的時機選擇、康復治療現(xiàn)狀研究。以期為提高腦卒中后吞咽功能障礙病人的生命質(zhì)量以及為管理腦卒中病人康復的醫(yī)護人員提供理論參考。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;吞咽障礙;康復

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0172-01

1腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生機制

腦卒中的發(fā)病率逐年遞增，而對于卒中后吞咽障礙的發(fā)病機制仍存在爭議。國內(nèi)外許多研究已明確了部分吞咽的重要位置，由于損傷部位不同會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。大腦半球發(fā)生病變主要影響皮質(zhì)吞咽中樞。皮質(zhì)吞咽中樞的作用為啟動自主吞咽功能并調(diào)控口咽階段的過程。吞咽的強度和持續(xù)時間的吞咽中樞受到破壞，將會導致面部肌肉、咀嚼肌、舌肌無法協(xié)調(diào)性相互運動，最終表現(xiàn)為吞咽遲緩。

2早期吞咽障礙篩查與評估

腦卒中患者應(yīng)在攝食或飲水前進行早期吞咽功能篩查，適宜時間為人院24小時內(nèi)。如早期篩查結(jié)果出現(xiàn)異常，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)護人員進行深入且全面的評估。

2.1床旁檢查評估

目前臨床常用的篩查評估工具包括EAT—10吞咽障礙篩查工具、洼田飲水試驗等。目前，洼田飲水實驗是較常用和有效的篩查方法。實驗研究表明，洼田飲水試驗篩查吞咽困難的靈敏度為97.5%，特異度為20%。

2.2影像學檢查

2.2.1電視熒光吞咽造影檢查（VFSS）

電視熒光吞咽造影檢查（VFSS）是目前公認診斷吞咽障礙的金標準。它是在X線透視下，用于定位口、咽、喉、食管階段的結(jié)構(gòu)病變和吞咽障礙的檢查。

2.2.2表面肌電圖（surface electromyography，sEMG）

通過表面粘附的電極片記錄在吞咽時，肌肉收縮所產(chǎn)生的生物電振幅、時間、強度的變化。sEMG著重于檢查吞咽過程中局部肌肉活動的持續(xù)時間和振幅以及時間序列，可以評定特定肌群的功能，為吞咽功能障礙提供了依據(jù)。

3康復現(xiàn)狀研究

3.1非侵入性腦刺激（NIBS）

NIBS是一種調(diào)節(jié)人腦功能的方法。在NIBS中，一個給定的神經(jīng)元使用幾種不同的神經(jīng)遞質(zhì)來調(diào)節(jié)不同的中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元。NIBS通常包括經(jīng)顱磁刺激（TMS）、經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）。

3.2重復經(jīng)顱刺激（rTMS）

重復經(jīng)顱刺激（rTMS）是經(jīng)顱磁刺激（TMS）的一種變體，涉及到在特定頻率下使用相同強度的多次脈沖。rTMS是一種非侵人性腦刺激技術(shù)，可以利用交流電誘導的電磁場調(diào)節(jié)大腦皮層的活動感應(yīng)電流使神經(jīng)細胞去極化，從而干擾或刺激大腦活動。

3.3經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）

經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）是另一種非侵入性腦刺激，它通過微弱的恒流電流，調(diào)節(jié)神經(jīng)膜電位。從而影響神經(jīng)興奮度和調(diào)節(jié)神經(jīng)元自發(fā)性激動率。

3.4神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）

神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）是一種在正常肌肉和癱瘓肌肉中增強肌肉性能的方法。

4總結(jié)

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙具有較高的發(fā)病率，應(yīng)引起醫(yī)護人員的高度重視。腦卒中后吞咽障礙康復訓練是一個科學性、個體化、綜合性的過程。針對腦卒中后康復訓練，應(yīng)科學，綜合的進行篩查與評估后，根據(jù)患者的個體情況來制定個性化康復訓練計劃。同時要注意訓練開始時間盡早且適宜，遵循循序漸進的原則，按照患者的吞咽障礙程度來增加強度，切不可機械性的進行高強度的康復訓練。