孟彬潔

【摘要】目的：針對婦科腹腔鏡手術(shù)病人，研究改良頭低足高截石位對并發(fā)癥發(fā)生率和舒適度的影響。方法：收集2017年1月至2017年12月在我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)病人120例，按照數(shù)字法隨機分成實驗組和參照組。實驗組采取改良頭低足高截石位，參照組采取傳統(tǒng)頭低足高截石位，對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和舒適度情況。結(jié)果：實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組;實驗組的舒適度高于參照組。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對婦科腹腔鏡手術(shù)病人采取改良頭低足高截石位，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的舒適度，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】改良頭低足高截石位;婦科;腹腔鏡手術(shù);并發(fā)癥;舒適度

【中圖分類號】R472 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）01-0157-02

截石位被廣泛應(yīng)用于各種需在會陰部操作的手術(shù)，比如各種肛門手術(shù)、腹腔鏡下婦科手術(shù)、膀胱鏡手術(shù)等。但是，傳統(tǒng)的頭低足高截石位在長時間的手術(shù)過程中，容易出現(xiàn)壓瘡、神經(jīng)損傷、下肢靜脈血栓及術(shù)中低血壓等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。因此，本院對頭低足高截石位做了改良，針對婦科腹腔鏡手術(shù)病人，研究了體位并發(fā)癥發(fā)生率以及對患者舒適度的影響。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

樣本選取時間：2017年1月～2017年12月;研究對象：120例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者。將所有患者按照1：1的比例隨機分成2組。實驗組60例，年齡24～59歲，平均年齡（41.5±3.7）歲;手術(shù)時間30～180分鐘;參照組60例，年齡26～63歲，平均年齡（44.5±2.4）歲;手術(shù)時間35～190分鐘。從年齡、手術(shù)時間等基本信息上比較，兩組無明顯差異，P>0.05，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

參照組采取傳統(tǒng)的頭低足高截石位。先對患者進行麻醉，麻醉起作用后，將托腿架支托患者大腿，以胭窩作為支點，曲膝和曲髖均保持約90～100°。用肩托將雙肩固定，頭低30°。

實驗組采取改良頭低足高截石位。首先，讓患者仰臥，移動病人臀部至手術(shù)床下折部，約多出床沿5～10厘米。然后用放有硅膠墊的托腿架支托小腿，兩腿高度以患者胭窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，兩腿寬度為生理跨度45度;將托腿板調(diào)整到與手術(shù)床呈30°，曲膝和曲髖均保持約120°;在骶部墊上厚度約10厘米厚的軟墊，使手術(shù)部位暴露。腰部懸空處墊上軟墊;將雙側(cè)手臂置于身旁，用中單固定，保持靜脈輸液通暢;頭低15～20°。護理人員與患者確認(rèn)是否有不舒適，如沒有，進行全身麻醉。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄每組并發(fā)癥情況，包括神經(jīng)損傷、下肢靜脈血栓、壓瘡等。舒適度評判標(biāo)準(zhǔn)為，Ⅰ級為患者無不適;Ⅱ級為下肢有輕度麻木，疼痛感可以忍受;Ⅲ為下肢麻木和疼痛感較重;Ⅳ為嚴(yán)重不適，下肢麻木，疼痛感無法忍受。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS20.0對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料表現(xiàn)形式為（n/%），檢驗方法用x²檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P<0.05。

2結(jié)果

2.1對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，參照組為33.33%。實驗組并發(fā)癥情況好于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=60，（n/%）]

2.2對比兩組舒適度

實驗組Ⅰ級為80%，參照組Ⅰ級為30%，實驗組患者的舒適度優(yōu)于參照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 患者舒適度比較[n=60，（n/%）]

3討論

在手術(shù)過程中，手術(shù)小組會根據(jù)病人的手術(shù)部位擺放合適的手術(shù)體位，使手術(shù)野暴露清楚。因此，手術(shù)體位是病人為適應(yīng)醫(yī)療需求所采取的一種強迫姿勢。手術(shù)體位的擺放，既需要滿足手術(shù)視野的開闊，也需要保證病人安全舒適，確?；颊咴谑中g(shù)過程中，呼吸通暢，外周神經(jīng)不被壓迫以及肌肉骨骼不被過度牽拉。因此，合理的手術(shù)體位是確保手術(shù)順利進行的重要內(nèi)容。

對于婦科腹腔鏡手術(shù)，最常用的手術(shù)體位是頭低足高截石位。在傳統(tǒng)的頭低足高截石位基礎(chǔ)上進行改良，針對容易出現(xiàn)并發(fā)癥的環(huán)節(jié)予以改善對策。比如，在托腿架上加上U型軟墊，擺正膝關(guān)節(jié)，使腓總神經(jīng)免遭壓迫，同時可防止皮膚壓瘡;將托腿架支撐小腿代替?zhèn)鹘y(tǒng)的支撐大腿方式，有利于下肢靜脈血液流通，避免了手術(shù)時間過長導(dǎo)致下肢靜脈血栓;將上肢固定，避免了在術(shù)中過度外展，減少了過度牽拉對臂叢神經(jīng)的損傷;在患者的骶部墊上軟墊，避免在長時間手術(shù)過程中皮膚受壓，導(dǎo)致壓瘡，同時也防止了骶部滑動超出床沿，影響手術(shù)視野，增加手術(shù)操作難度;曲膝和曲髖均保持約120°以及兩腿寬度保持在45°，可以有效避免肌肉過度拉扯帶來的疼痛，提高患者的舒適度。在本研究中，實驗組并發(fā)癥情況和舒適度均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，針對婦科腹腔鏡手術(shù)病人，采用改良頭低足高截石位，有利于手術(shù)的操作，降低了體位并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的舒適度，值得在臨床治療中大力推廣。