黃馨奇　王磊　楊照耀

【摘要】目的：對(duì)比分析四種評(píng)價(jià)方法在蘇州社區(qū)人群類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)度中的評(píng)價(jià)作用。方法：收集2017年12月至2018年6月蘇州社區(qū)人群200例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，采用四種評(píng)價(jià)方法對(duì)疾病活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，即DAS28-ESR（A組）、DAS28-CRP （B組）、SDAI（C組）、CDAI（D組），比較疾病活動(dòng)度的評(píng)價(jià)效果。結(jié)果：A組與B組的評(píng)價(jià)效果接近，而C組與D組的評(píng)價(jià)效果接近，前兩組的疾病活動(dòng)度評(píng)價(jià)效果明顯高于后兩組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：DAS28-CRP與DAS28-ESR在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)度的評(píng)價(jià)中效果更為顯著。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;DAS28;疾病活動(dòng)度;評(píng)價(jià)效果

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0145-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以對(duì)稱性、侵蝕性滑膜炎為特征的慢性自身免疫性疾病，屬于高致殘性疾病。為了降低此種疾病致殘率和對(duì)老年患者帶來的潛在影響，通過疾病早期指標(biāo)，對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展進(jìn)行及時(shí)評(píng)估和有效控制顯得尤為重要。本次研究主要探討了析四種評(píng)價(jià)方法對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)度的評(píng)價(jià)效果，具體如下。

1資料與方法

1.1基線資料

收集2017年12月至2018年6月蘇州社區(qū)人群200例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，女性128例，男性72例，平均年齡（48.5±9.5）歲，平均病程（75.8±12.3）個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)ACR/EULAR 2009年的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，即：至少一個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，并有滑膜炎的證據(jù)（臨床或超聲或MRI），同時(shí)排除了其他疾病而引起的關(guān)節(jié)炎，并有典型的常規(guī)放射學(xué)RA骨破壞的改變，可診斷為RA。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他結(jié)締組織疾病者;腫瘤患者;嚴(yán)重臟器受損者;精神疾病患者。

1.2方法

患者基于100mm VAS對(duì)自身病情的總體評(píng)估（PGV）;醫(yī)師對(duì)患者病情的總體評(píng)分（PhGV）;進(jìn)行體格檢查，記錄就診當(dāng)天患者的28TJC，28SJC;查看患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，記錄ESR、CRP;同時(shí)記錄患者是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素GCs，NSAIDs和DMARDs。

以下為四種評(píng)分的計(jì)算公式：

DAS28-ESR=0.56x sqrt（28TJC） +0.28x sqrt（28SJC）+0.70xIn（ ESR）+0.014xCH;

DAS28-CRP=0.56x sqrt（28TJC）+0.28x sqrt（28SJC）+0.36x In（ CRP+1） +0.014xCH+0.96。

SDAI=TJC+SJC+PGV+PhGV+CRP，式中計(jì)量單位為：CRP，mg/dL; PUV，cm，PhUV，cm。

CDAI=TJC+SJC+PGV+PhGV，式中計(jì)量單位為：PUV，cm;PhUV，cm。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

DAS28-ES參考范圍在0～10之間，<2.6為疾病緩解，2.6～3.2為疾病低度活動(dòng)，3.2～5.1為疾病中度活動(dòng)，>5.1為疾病高度活動(dòng)。

DAS28-CRP參考范圍在0～10之間，<2.3為疾病緩解，2.3～2.7為疾病低度活動(dòng)，2.7～4.1為疾病中度活動(dòng)，>4.1為疾病高度活動(dòng)。

SDAI參考范圍在0～86之間，<3.3為疾病緩解，3.3～11為疾病低度活動(dòng)，11～26為疾病中度活動(dòng)，>26為疾病高度活動(dòng)，

CDAI參考范圍在0-76之間，2.8為疾病緩解，2.8～10稱為疾病低度活動(dòng)，10～22為疾病中度活動(dòng)，>22為疾病高度活動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05判斷為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

A組的疾病活動(dòng)度評(píng)估結(jié)果與B組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C組的疾病活動(dòng)度評(píng)估結(jié)果與D組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組、B組的評(píng)價(jià)效果明顯高于C組、D組（P<0.05），見表1：

表1 疾病活動(dòng)度評(píng)估比較（n=200，%）

3討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為高致殘性疾病，在早期對(duì)進(jìn)行積極有效的治療對(duì)并發(fā)恢復(fù)十分重要，而治療效果主要依賴于疾病活動(dòng)度的判定，目前對(duì)此判定尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，只能通過綜合的臨床參數(shù)來評(píng)價(jià)。目前病情評(píng)估中常用DAS28，但由于患者感知差異、醫(yī)師檢查方法和力度差異導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果主觀偏倚，因此，將炎癥指標(biāo)ESR、CRP與DAS28相互綜合作為不足之處的彌補(bǔ)，此評(píng)估方法被臨床廣泛應(yīng)用，但因其計(jì)算的繁瑣性受到一定限制，因此操作更加容易簡(jiǎn)單的SDAI、CDAI逐漸得到應(yīng)用，使評(píng)估變得簡(jiǎn)便快捷。

本次研究結(jié)果證實(shí)，DAS28不論是使用ESR或是CRP對(duì)疾病活動(dòng)度的評(píng)價(jià)效果不大，且DAS28-CRP、DAS28-ESR的評(píng)價(jià)效果明顯高于SDAI、CDAI，提示風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)度應(yīng)用DAS28-CRP、DAS28-ESR評(píng)估的結(jié)果更為準(zhǔn)確可靠。