李文穎

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

胃癌為消化內(nèi)科高發(fā)的惡性腫瘤，其死亡率較高，極大地?fù)p害著人類生命健康。而及早采取根治術(shù)對胃癌患者進(jìn)行治療，通過有效去除原發(fā)腫瘤病灶，防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，則可提高患者遠(yuǎn)期生存率。但此術(shù)式亦會導(dǎo)致患者生理、心理發(fā)生變化，常由此引起諸多健康問題，如未能得到妥善解決，勢必會影響到患者未來生活質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致患者預(yù)后不良[1]。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的一種延伸形式，其可確?；颊叱鲈汉笕钥上硎苓B續(xù)且專業(yè)的健康照護(hù)，使其院外面臨的健康問題逐步得到解決，從而有利于穩(wěn)步提高患者健康水平及生活質(zhì)量。本研究將延續(xù)性護(hù)理用于胃癌根治術(shù)患者，干預(yù)效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為蘭州市第二人民醫(yī)院2016 年3月～2019 年6 月接受胃癌根治術(shù)治療的86 例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查證實為胃癌；（2）癌細(xì)胞未向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（3）智力正常，無意識、理解能力障礙；（4）預(yù)計生存期在0.5 年以上；（5）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥；（2）胃癌IV 期及惡液質(zhì)；（3）患有其他惡性腫瘤；（4）合并臟器器質(zhì)性病變；（5）喪失生活自理能力；（6）未接受義務(wù)教育；（7）嚴(yán)重精神障礙。納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組、B 組，兩組均43 例。A 組男24例，女19 例；年齡44～78 歲，平均（61.35±6.51）歲；腫瘤分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期12 例；腫瘤部位：胃竇18 例，胃體11 例，胃底14 例。B 組男26例，女17 例；年齡45～78 歲，平均（61.67±6.85）歲；腫瘤分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期13 例；腫瘤部位：胃竇18 例，胃體10 例，胃底15 例。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 組給予常規(guī)護(hù)理，即住院期間以通俗易懂的語言向患者進(jìn)行胃癌及手術(shù)相關(guān)知識宣教，引導(dǎo)患者正確宣泄負(fù)面心理，手術(shù)前后加強(qiáng)營養(yǎng)支持，術(shù)后做好切口、引流管等方面的護(hù)理，出院時告知患者日常生活中需要注意的事項，囑其定期到院復(fù)查，并在遇到健康問題、困難時，及時向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助等。

B 組在A 組基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）創(chuàng)建胃癌延續(xù)性護(hù)理小組：由1 名外科醫(yī)師、1 名腫瘤科醫(yī)師及4 名具有豐富專科護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)理人員組成延續(xù)性護(hù)理小組，小組成員統(tǒng)一進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理知識學(xué)習(xí)，待考核合格后方可參與胃癌患者的延續(xù)性護(hù)理工作。（2）制定護(hù)理計劃：在出院前對納入患者進(jìn)行相關(guān)資料調(diào)查，了解其健康教育需求，并結(jié)合患者個體情況明確其當(dāng)前存在的健康問題，并擬定針對性的護(hù)理方案。（3）電話隨訪：出院第1 個月電話隨訪頻次為1 次/周，從第2 個月開始改為1 次/2 周。在隨訪中重點(diǎn)了解患者病況及生活起居、飲食、心理等方面的情況，針對發(fā)現(xiàn)的問題提供相應(yīng)的指導(dǎo)與幫助。同時，教會患者自我評估病情的方法，指導(dǎo)其準(zhǔn)確識別并處理異常情況。（4）入戶隨訪：對于自護(hù)能力較差的患者，安排專人對其進(jìn)行入戶隨訪，按患者需求15d～1 個月隨訪1 次。隨訪過程中，對患者體格進(jìn)行檢查，測定生命指標(biāo)，并結(jié)合患者遵醫(yī)情況，指導(dǎo)其糾正有損健康的行為習(xí)慣。同時，可引導(dǎo)家庭成員對其行為進(jìn)行有效監(jiān)控。（5）搭建溝通平臺：創(chuàng)建“胃癌康復(fù)圈微信公眾號”及醫(yī)護(hù)患交流群，于患者出院前引導(dǎo)患者加入。通過微信公眾號定期向患者推送胃癌術(shù)后康復(fù)知識，推送內(nèi)容以視音頻或圖文等方式進(jìn)行編輯，2條/d。同時，引導(dǎo)患者在交流群中相互分享彼此的護(hù)理經(jīng)驗，交流心得體會。鼓勵患者提出護(hù)理疑難問題，小組成員對問題進(jìn)行匯總后，于周1、3、5 晚7：00～8：00 做詳細(xì)解答。干預(yù)時間為6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對兩組護(hù)理6 個月內(nèi)遵醫(yī)行為進(jìn)行評價。遵醫(yī)行為分為完全遵醫(yī)（完全執(zhí)行醫(yī)囑）、部分遵醫(yī)（偶爾不執(zhí)行醫(yī)囑）、不遵醫(yī)（完全拒絕執(zhí)行醫(yī)囑）等3 個級別，遵醫(yī)率=完全遵醫(yī)率+部分遵醫(yī)率。（2）應(yīng)用自護(hù)能力量表（exercise of self-care a-gency，ESCA）對兩組護(hù)理前、護(hù)理6 個月后自護(hù)能力進(jìn)行評定[2]。ESCA 由自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識水平等4 個方面組成，共43 個條目，每個條目按1～4 分評分，得分愈高，自護(hù)能力愈強(qiáng)。（3）應(yīng)用胃癌患者生活質(zhì)量問卷（Quality of Life Questionnaire of Stomach 22，QLQ-STO22）對兩組護(hù)理前、護(hù)理6 個月后生活質(zhì)量進(jìn)行評定[3]。QLQ-STO22 得分愈低，患者生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較遵醫(yī)行為

B 組遵醫(yī)率95.35%高于A 組的74.42%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較 例（%）

2.2 比較ESCA 各項評分

兩組護(hù)理前ESCA 各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組ESCA 各項評分均較護(hù)理前升高（P＜0.05），且B 組均較A 組高（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者ESCA 各項評分比較 (，分)

表2 兩組患者ESCA 各項評分比較 (，分)

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05。

2.3 比較QLQ—ST022 評分

兩組護(hù)理前QLQ—ST022 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組QLQ—ST022 評分均較護(hù)理前降低（P＜0.05），且B 組較A 組低（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組QLQ—ST022 評分比較 (，分)

表3 兩組QLQ—ST022 評分比較 (，分)

3 討論

胃癌為一種常見的消化道惡性腫瘤，優(yōu)先考慮采取根治術(shù)進(jìn)行治療。但根治術(shù)后，患者消化系統(tǒng)完整性遭到破壞，其功能明顯減弱，進(jìn)而可導(dǎo)致患者出現(xiàn)納差、腹痛等不適癥狀。而消化功能的改變亦可給患者生活造成極大影響，使其生活質(zhì)量顯著降低。既往所采取的常規(guī)護(hù)理多局限于院內(nèi)診療階段，一旦患者離院后，醫(yī)護(hù)人員便終止對患者的護(hù)理服務(wù)。由于院外缺乏專業(yè)的健康指導(dǎo)及護(hù)理，加上患者本身自護(hù)能力不足，不能依靠自身力量解決后續(xù)面臨的一系列健康問題，則勢必會阻礙患者術(shù)后康復(fù)[4]。因此，有必要在胃癌根治術(shù)后為患者提供持續(xù)且高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，以使患者獲得良好預(yù)后。

延續(xù)性護(hù)理是一種將專業(yè)護(hù)理服務(wù)由院內(nèi)延伸至患者家中的護(hù)理新模式，可幫助患者解決護(hù)理過程中的問題，從而有利于保障患者后期健康狀況。本研究將此護(hù)理模式應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者中，結(jié)果顯示B 組遵醫(yī)率95.35%與A 組的74.42%相比較高。提示延續(xù)性護(hù)理可有助于提高患者遵醫(yī)行為。原因是開展常規(guī)護(hù)理時僅在出院時對患者進(jìn)行口頭健康指導(dǎo)，患者出院后，隨著時間推移，可能逐漸遺忘醫(yī)囑內(nèi)容，從而導(dǎo)致遵醫(yī)行為逐漸變差。而實施延續(xù)性護(hù)理后，定期通過電話隨訪或入戶隨訪了解患者近期康復(fù)情況，以及飲食、起居等方面的遵醫(yī)情況，指出發(fā)現(xiàn)的問題并提供針對性指導(dǎo)，則可幫助患者糾正有損健康的行為[5]。另外，動員家庭力量對患者行為進(jìn)行有效監(jiān)督，從而可強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理后ESCA 各項評分均有所提高，且B 組ESCA 各項評分較A 組相比高。這是由于延續(xù)性護(hù)理實施后，除提供隨訪指導(dǎo)外，還借助微信平臺定期向患者推送胃癌術(shù)后康復(fù)知識，則可很好地滿足患者對康復(fù)知識的需求。醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)病友間相互交流自護(hù)經(jīng)驗以及心得體會，則有利于取長補(bǔ)短，從而最終可實現(xiàn)患者自護(hù)技能的提升[6]。此外，兩組護(hù)理后QLQ—ST022 評分均下降，且B 組QLQ—ST022 評分較A 組低。原因是醫(yī)護(hù)人員對出院后的患者長期提供健康信息支持，并聯(lián)合其他病友對其進(jìn)行精神激勵，則可促使患者加強(qiáng)對疾病的自我管理，解除不良因素對患者生理、心理等方面的影響，從而可使其生活質(zhì)量大大提高[7]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在胃癌根治術(shù)患者中應(yīng)用，可有效提高患者遵醫(yī)行為，顯著改善患者自護(hù)能力，明顯提升其生活質(zhì)量。