代艷萍，王 紅

（民勤縣婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 民勤 733300）

避孕失敗情況下通常需到正規(guī)醫(yī)院行人工流產術，雖然此種干預手段有效，但術后極有可能出現感染、月經紊亂等諸多不良事件，甚者將導致不孕，給其軀體、精神層面均帶來不適[1]。諸多研究表明：女性在接受人工流產術之后，其排卵功能可恢復，其恢復用時通常不超過3 周[2]。進一步提示：女性在接受人工流產術之后，在恰當時機輔以恰當避孕手段，在某種程度上可避免多次人工流產，其意義不可小覷。術后準確放置宮內節(jié)育環(huán)、口服避孕藥等均是有效的避孕手段，前者經濟、長效，后者避孕率高，二者均有著確切避孕效果[3-4]?；诖耍狙芯糠治隽巳斯ち鳟a術后宮內節(jié)育環(huán)放置的應用效果，報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取在民勤縣婦幼保健計劃生育服務中心行人工流產術的98 例患者作為本次研究對象，病例選取時間2015 年6 月～2018 年6 月，以隨機數字表法為分組依據，共分成2 組，宮內節(jié)育環(huán)組49 例，最小年齡22 歲，最大年齡38 歲，平均年齡（29.04±2.26）歲，月經周期27～35d，平均月經周期（31.52±2.31）d，經期時間3～8d，平均經期時間（4.67±1.12）d；避孕藥組49 例，最小年齡23 歲，最大年齡39歲，平均年齡（29.06±2.28）歲，月經周期26～36d，平均月經周期（31.55±2.34）d，經期時間3～8d，平均經期時間（4.69±1.15）d。2 組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合人工流產術指征；②未患有精神疾患；③患者知情本次研究且已簽署同意書。

排除標準：①均不存在人工流產術禁忌；②患有血液系統(tǒng)疾??；③合并嚴重心、肝、腎及其他臟器疾??；④過敏體質，或證實對本研究涉及藥物存在過敏情況。

1.3 治療方法

宮內節(jié)育環(huán)組于人工流產術后放置宮內節(jié)育環(huán)，術后待膀胱處于半充盈狀態(tài)，行B 超檢查，依據檢查結果選擇規(guī)格適宜的宮內節(jié)育環(huán)，確定后，行消毒處理，包括外陰部位，定位宮頸3 點、9 點位置，于上述兩處注射利多卡因（濃度：0.5%，用量：1mL），注射后行密切觀察，直至宮頸處于松弛狀態(tài)，之后借助B 超，在其引導下將規(guī)格適宜的宮內節(jié)育環(huán)放置于子宮底部。

避孕藥組于人工流產術后口服避孕藥物，給藥方案：優(yōu)思明（生產廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準文號：國藥準字J20171071，規(guī)格：0.03mg:3mgx21 片/盒），1 片/次，1 次/d，連續(xù)用藥，共21d，停止用藥，直至月經來潮第5d 起再次服藥，如此循環(huán)，共5 個療程。

1.4 觀察指標

1）術后出血時間、月經恢復時間、子宮內膜厚度對比。

2）月經量變化情況對比。

3）不良反應發(fā)生率與避孕成功率對比。統(tǒng)計宮內節(jié)育環(huán)組、避孕藥組不良反應發(fā)生率，詳細記錄有無出現下述不良反應：①頭痛/惡心；②月經異常；③腰腹疼痛。

1.5 統(tǒng)計學處理

數據分析用SPSS21.0，術后出血時間、月經恢復時間、子宮內膜厚度用（）表示，符合正態(tài)分布、方差齊，行t 檢驗，月經量變化情況、不良反應發(fā)生率與避孕成功率用n（%）表示，行檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后出血時間、月經恢復時間、子宮內膜厚度對比

避孕藥組術后出血時間、月經恢復時間均短于宮內節(jié)育環(huán)組（P＜0.05），子宮內膜厚度大于宮內節(jié)育環(huán)組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術后出血時間、月經恢復時間、子宮內膜厚度對比 （）

表1 術后出血時間、月經恢復時間、子宮內膜厚度對比 （）

2.2 月經量變化情況對比

避孕藥組較既往月經量少的患者比例大于宮內節(jié)育環(huán)組（P＜0.05），較既往月經量多的患者比例小于宮內節(jié)育環(huán)組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 月經量變化情況對比 例（%）

2.3 不良反應發(fā)生率與避孕成功率對比

宮內節(jié)育環(huán)組不良反應發(fā)生率低于避孕藥組（P＜0.05），兩組避孕成功率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 不良反應發(fā)生率與避孕成功率對比 例（%）

3 討論

近些年，人們生活方式、思維觀念均有明顯改變，意外妊娠情況普遍存在，此類群體數量不少，且呈上升跡象，人工流產、反復流產群體數量亦隨之增加，而伴隨此種情況的增多，近期并發(fā)癥（比如：出血、感染等）、遠期并發(fā)癥（比如：宮頸粘連、月經紊亂等）等均有著高發(fā)生率，育齡期女性健康、生命安全均受到巨大負性影響，無論是生殖健康還是心理健康，均較為低下[5]。人工流產術后輔以有效避孕舉措已受到醫(yī)學界極大重視，成為亟待解決的重要公共衛(wèi)生問題。研究顯示：若女性反復流產，則可能會傷及軀體，同樣給其心理帶來不適。由此可見，女性在接受人工流產術之后，需在恰當時機輔以恰當避孕手段，以實現有效避孕[6]。人工流產術目的在于終止非意愿妊娠，是公認有效的干預手段，但術后有著高并發(fā)癥發(fā)生率，較大幾率出現感染、月經紊亂等諸多不良事件，出現繼發(fā)性不孕，給其軀體、精神層面均帶來不適[7]。諸多研究表明：女性在接受人工流產術之后，其排卵功能可恢復，其恢復用時通常不超過3 周[8]。進一步提示：女性在接受人工流產術之后，在恰當時機輔以恰當避孕手段，在某種程度上可避免多次人工流產，其意義不可小覷。

現階段臨床避孕手段多樣，比如術后準確放置宮內節(jié)育環(huán)、口服避孕藥等，二者均有著確切避孕效果。術后準確放置宮內節(jié)育環(huán)優(yōu)勢多樣，體現在：經濟、長效等方面，現階段此種避孕手段已推廣至人工流產術后有效避孕過程。其具體實施需要充分借助B 超技術，在其引導下有效開展，能準確找到子宮，明確其相關信息（包括：位置、大小、傾屈度等），依據所獲信息選擇符合女性實際的、規(guī)格適宜的宮內節(jié)育環(huán)。不僅如此，在術后準確放置宮內節(jié)育環(huán)過程中，能盡早發(fā)現子宮異常情況（比如：子宮畸形等），排除諸多不適宜放置宮內節(jié)育環(huán)的情況，保證此項干預舉措的有效性，放置準確性更高，以防引起一系列不良反應[9]。口服避孕藥同樣是人工流產術后有效的避孕手段[10]。本研究中使用藥物優(yōu)思明，此種藥物中富含兩種有效成分，一是孕激素屈螺酮，二是炔雌醇。其中孕激素屈螺酮功效多重，在子宮內膜增生、修復方面能起到積極影響，更有利子宮修復，在某種程度上能很好恢復、維持其完整性，故而在人工流產術后恢復階段，出血量少，在短時間內即可恢復月經周期，且能起到確切預防效果，減少一系列并發(fā)癥發(fā)生（比如：宮腔粘連等），除此之外，此種有效成分在多方面亦能起到促進作用，比如：脫膜組織吸收過程、萎縮過程等，對女性人工流產術后恢復有所助益，子宮整體恢復效果不錯。

本研究結果顯示：（1）避孕藥組術后出血時間、月經恢復時間均短于宮內節(jié)育環(huán)組，子宮內膜厚度大于宮內節(jié)育環(huán)組，提示，人工流產術后放置宮內節(jié)育環(huán)，術后出血時間、月經恢復時間均長于口服避孕藥物，子宮內膜厚度更薄。（2）避孕藥組較既往月經量少的患者比例大于宮內節(jié)育環(huán)組，較既往月經量多的患者比例小于宮內節(jié)育環(huán)組，提示，人工流產術后放置宮內節(jié)育環(huán)，月經量普遍增多。（2）宮內節(jié)育環(huán)組不良反應發(fā)生率低于避孕藥組，兩組避孕成功率對比，差異無統(tǒng)計學意義，提示，人工流產術后放置宮內節(jié)育環(huán)，不良反應發(fā)生率低，避孕成功率高。

綜上所述，人工流產術后放置宮內節(jié)育環(huán)，不良反應發(fā)生率低，避孕成功率高，將其與口服避孕藥物對比，證實其術后出血時間、月經恢復時間久，子宮內膜厚度小，月經量增多。