楊小紅，沈艷云

（蘭州新區(qū)第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730300 ）

糖尿病是臨床上一種較為常見的代謝性疾病，近年來的發(fā)病率一直呈不斷上漲的趨勢。臨床上將其發(fā)病原因一般歸結(jié)為體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝異常，主要表現(xiàn)為多飲、多食、消瘦等特征。由于該病沒有根治的方法，只能終身接受治療，因此對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響。有研究表明[1]，若是在治療的過程中，對患者實(shí)施科學(xué)有效的合理措施，對于控制患者血糖水平，改善患者治療的依從性具有重要的意義。因此我院對收治的糖尿病患者在控制血糖的過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對其臨床護(hù)理效果進(jìn)行詳細(xì)的探究分析，具體如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的觀察對象為2018 年6 月～2019 年6 月來醫(yī)院進(jìn)行治療的糖尿病患者，共42例，按照護(hù)理干預(yù)方法的不同將其分為兩組，觀察組與對照組，每組各21 例。在性別上：觀察組男女比例為12:9、對照組男女比例為11:10；年齡上，觀察組取值范圍為38～65 歲，平均為（50.3±4.6）歲，對照組取值范圍為39～66 歲，平均為（50.6±4.9）歲。病程上：觀察組為1～6（3.8±1.3）年，對照組為1～5（3.2±1.1）年，對比兩組患者一般資料，組間差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究所有患者均有了詳細(xì)了解并表示支持，且通過了我院倫理委員會(huì)的審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選42 例患者均滿足臨床及相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)對糖尿病的判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）入選患者精神正常，無認(rèn)知功能障礙可取得正常交流；（3）生活可自理，且能配合護(hù)士指導(dǎo)，無中途作廢者；患者知情并同意[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎等重要臟器功能損害或障礙；（2）語言功能受限或不能正常交流溝通者；（3）在研究時(shí)段近期內(nèi)行藥物診療者；（4）有精神障礙不能配合研究者；研究遵醫(yī)行為較差[3]。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)護(hù)理措施，主要包括：健康宣傳、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等方面，常規(guī)講解糖尿病的發(fā)病機(jī)制等，告知按時(shí)服藥的重要性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)低糖、低脂肪飲食，少食多餐且減少水果的攝入，盡量以蕎麥面等含糖量較低的主食為主，多進(jìn)食綠色蔬菜，其次可適當(dāng)做一些有氧運(yùn)動(dòng)[4]。

觀察組給予患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要包括以下幾個(gè)方面：

1）健康教育：首先成立健康教育小組，定期組織患者開展糖尿病宣傳教育及護(hù)理知識(shí)講座，并指導(dǎo)患者進(jìn)行定期血糖監(jiān)測，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行一對一的指導(dǎo)。另外，也可舉辦糖尿病治療及護(hù)理交流會(huì)，讓患者互相分享自己的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，進(jìn)而提高患者的認(rèn)識(shí)程度[5]。

2）心理護(hù)理：因?yàn)樘悄虿∈且粋€(gè)終生疾病，需要進(jìn)行長期的治療，患者容易產(chǎn)生焦躁、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，進(jìn)而對治療產(chǎn)生懷疑，失去了治療的信心。因此，護(hù)理人員需要通過多種方法去了解患者的內(nèi)心想法和顧慮，如可通過交流、組織病友互相交流，也可與患者相互建立和諧、信任關(guān)系，多交流并解答患者的疑問，不斷地額鼓勵(lì)其提高治療信心，保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療對患者的心理狀況進(jìn)行科學(xué)的評估，對其不良情緒進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，并為患者講解治療較為成功的案例，提升患者治療的自信心。另外，還需要加強(qiáng)與患者家屬的溝通，指導(dǎo)其加強(qiáng)對患者的關(guān)注，用親情溫暖患者，滿足患者愛的需要，讓患者體會(huì)到自身的價(jià)值和對社會(huì)的歸屬感，進(jìn)而提升治療的信心[6]。

3）用藥護(hù)理：首先需要重點(diǎn)給患者說明糖尿病病因和發(fā)生機(jī)制、危害及預(yù)防治療方法等，尤其要強(qiáng)調(diào)。若想要有效的控制血糖，就需要堅(jiān)持服用降血糖藥物。而且長期接受胰島素治療的患者，護(hù)理人員需要向患者詳細(xì)講解用藥方法、時(shí)間、劑量等注意事項(xiàng)。并向患者講述正確服藥的重要性，囑患者不能隨意停藥、減量或加量，以免出現(xiàn)不良后果。另外護(hù)理人員還需向患者詳細(xì)講述用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)不良狀況及時(shí)就醫(yī)，尤其在日常生活中或者是外出活動(dòng)的時(shí)候建議患者口袋要準(zhǔn)備下糖果，萬一發(fā)生低血糖癥狀，就要及時(shí)吃糖以緩解癥狀。

4）飲食護(hù)理：血糖水平與患者的飲食習(xí)慣有著密切的聯(lián)系。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的具體病情，制訂科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，嚴(yán)格控制患者糖分的攝入量，嚴(yán)禁攝入高糖、高脂類食物，同時(shí)還要注意合理控制每天進(jìn)食的熱量、糖分、脂肪和蛋白質(zhì)的量，飲食應(yīng)遵循少食多餐原則，以達(dá)到營養(yǎng)均衡搭配[7]。另外，醫(yī)護(hù)人員需要做好患者家屬工作，囑其做好監(jiān)督工作，監(jiān)督患者日常飲食，以保證控制飲食的效果。

5）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者的病情，并在患者身體狀況允許的情況下，為患者制訂科學(xué)合理的鍛煉計(jì)劃，詳細(xì)講解運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性以及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，以提升患者的自身免疫力及身體素質(zhì)。同時(shí)還要告知患者，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的好處，帛有助于控制好體重同時(shí)還能有利于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而改善糖、脂肪代謝能力，運(yùn)動(dòng)可推薦有氧運(yùn)動(dòng)為主，如常見的太極拳、慢走等，運(yùn)動(dòng)要以患者自身的耐受成都為主，不可運(yùn)動(dòng)量過大，也要注意運(yùn)動(dòng)的時(shí)間最好是飯后1 小時(shí)再去運(yùn)動(dòng)，一旦覺得運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不能耐受則要立即停止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者的空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白水平。（2）護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，一般分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級。護(hù)理滿意度為非常滿意率+滿意率[8]。（3）記錄統(tǒng)計(jì)治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，包括低血糖、酮癥酸中毒以及糖尿病足的發(fā)生率，發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 處理本次研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t 檢驗(yàn)。組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組患者空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白水平分別為（5.3±1.1）mmol/L、（7.5±1.2）mmol/L、（5.5±1.4）%。對照組患者空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白水平分別為（6.7±0.8）mmol/L、（9.4±0.5）mmol/L、（7.4±0.4）%。兩組比較，觀察組患者血糖水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組21 例患者中，非常滿意9 例，滿意11例，不滿意1 例，護(hù)理滿意度為95.2%；對照組21 例患者中，非常滿意7 例，滿意9 例，不滿意5 例，護(hù)理滿意度為76.2%。比較兩組患者護(hù)理滿意度，觀察組明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

經(jīng)計(jì)算，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（4.76%與28.57%），差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

隨著生活水平的提升、生活方式的改變以及老齡化的加重，糖尿病的發(fā)病率一直居高不下，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到我國中老年人的健康，而且現(xiàn)階段呈現(xiàn)不斷增長的趨勢。臨床上多認(rèn)為糖尿病的出現(xiàn)與遺傳因素，環(huán)境因素，飲食、作息習(xí)慣等有相關(guān)，且表現(xiàn)出的最為明顯的特征為血糖升高，表現(xiàn)為多飲多食多尿，若不有效控制治療，若是高血糖這一情況沒有得到及時(shí)的治療，則會(huì)引發(fā)一系列其他的并發(fā)癥，對患者的身體健康、生活質(zhì)量均產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，甚至是會(huì)對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。因此，在治療的過程中，如何有效的控制血糖是需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。因此在對糖尿病的治療當(dāng)中，不僅需要提高患者的自我護(hù)理能力，同時(shí)輔助科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施已成為糖尿病治療的關(guān)鍵。本研究針對這一情況，在治療的過程中，輔助以更佳科學(xué)合理的護(hù)理措施——綜合護(hù)理，以提高患者治療的依從性[9]。綜合護(hù)理是將護(hù)理服務(wù)更加系統(tǒng)化的一種護(hù)理措施，堅(jiān)持以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為準(zhǔn)則，為患者提供科學(xué)合理的護(hù)理措施，以保證護(hù)理效果[10]。

在本研究從健康教育、心理、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等幾方面出發(fā)，對糖尿病患者進(jìn)行教育、監(jiān)督，以保證更好的控制患者的血糖水平。先是對患者進(jìn)行健康教育宣傳，為患者講解糖尿病相關(guān)的知識(shí)，以及血糖控制的重要性。之后對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員與家屬配合，共同紓解患者的不良情緒提升治療的依從性及自信心。然后對患者進(jìn)行用藥護(hù)理，囑患者按時(shí)服藥，以保證患者遵醫(yī)囑正確用藥，以提升治療效果。再對患者進(jìn)行飲食護(hù)理，根據(jù)患者情況制定飲食計(jì)劃，控制血糖的攝入量。最后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，加?qiáng)身體機(jī)能鍛煉，提升免疫力，以保證治療效果。

分析本研究的結(jié)果，觀察組的血糖水平優(yōu)于對照組，且觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)通過觀察和記錄治療中的不良反應(yīng)，從低血糖、酮癥酸中毒以及糖尿病足的發(fā)生率等方面進(jìn)行記錄，結(jié)果得知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（4.76%與28.57%），差異顯著，P＜0.05，血糖水平得到了良好的控制，并且在一定程度上彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的弊端，進(jìn)一步提升了治療效果以及護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在糖尿病患者進(jìn)行血糖控制的過程中，給予綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著，可有效改善血糖水平，提高患者滿意度，有效預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展，對于減少醫(yī)患糾紛具有重要作用，值得臨床推廣。