潘秀竹

天津市東麗醫(yī)院心內(nèi)科 （天津 300300）

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈管腔堵塞或狹窄，從而引發(fā)心肌缺氧、缺血或壞死的一種心臟疾病。高血壓屬于基礎(chǔ)病變，多發(fā)于老年人群，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛，血壓上升時(shí)伴隨頭暈、頭痛等，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。動(dòng)態(tài)血壓儀可對(duì)患者血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，更為全面、細(xì)致。防跌倒安全護(hù)理是一種科學(xué)、安全的護(hù)理方式，可避免老年患者跌倒事件的發(fā)生，利于實(shí)施康復(fù)治療。但目前臨床上對(duì)于兩種方式聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道較少，鑒于此，本研究探討防跌倒安全護(hù)理聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓儀在老年冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年10月于我院接受治療的113例老年冠心病合并高血壓患者作為研究對(duì)象，依據(jù)盲抽法分為對(duì)照組（56例）與觀察組（57例）。對(duì)照組男28例，女28例；年齡62～74歲，平均（68.22±4.06）歲；病程1～10年，平均（5.04±1.20）年；患病類型，單支冠脈病變29例，雙支冠脈病變16 例，三支冠脈病變11例。觀察組男28例，女29例；年齡61～75歲，平均（68.59±4.13）歲；病程1～11年，平均（5.21±1.24）年；患病類型，單支冠脈病變31例，雙支冠脈病變17 例，三支冠脈病變9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2018年審（111）號(hào)]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》[2]中冠心病合并高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心電圖、血壓儀檢查確診；患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他器官嚴(yán)重病變；免疫系統(tǒng)疾??；精神疾病、溝通障礙；惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：給予患者有關(guān)冠心病治療的常規(guī)健康教育，包括治療方式、治療意義等，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征與不適情況，如發(fā)生異常及時(shí)通知醫(yī)師處理，出院前叮囑患者相關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)。

觀察組采用防跌倒安全護(hù)理聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓儀：給予患者全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血壓儀（武漢互康科技發(fā)展有限公司，國(guó)械準(zhǔn)字2014220780，型號(hào)：ABPM）檢測(cè)，將其固定于患者左上臂，24 h 檢測(cè)，自動(dòng)充氣測(cè)量，30 min 測(cè)量1次；定期對(duì)護(hù)理人員開展防跌倒護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員防跌倒護(hù)理意識(shí)，完善院內(nèi)防跌倒政策及考核制度，提升護(hù)理人員的專業(yè)水平，避免跌倒事件的發(fā)生；護(hù)理人員通過查詢過往病例及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)不同病情患者跌倒原因、地點(diǎn)、過程及嚴(yán)重程度等，針對(duì)性制定預(yù)防方案；患者入院后，由護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的防跌倒健康教育，提升其安全意識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)其如何避免跌倒；護(hù)理人員需仔細(xì)檢查病區(qū)環(huán)境，清除障礙物，在危險(xiǎn)地區(qū)放置警示牌，保證病區(qū)安全通道暢通及地面干燥清潔，并保持病房光線充足，為患者提供安全良好的病房環(huán)境。

兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）記錄兩組干預(yù)期間的跌倒發(fā)生情況。（2）干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表[3]評(píng)估兩組生命質(zhì)量，該量表包括軀體、社會(huì)、心理、環(huán)境、綜合5項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分，分值越高表示生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生率

對(duì)照組發(fā)生跌倒10例，發(fā)生率為17.86%（10/56）；觀察組發(fā)生跌倒3例，發(fā)生率為5.26%（3/57）。兩組跌倒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.401，P=0.036）。

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組軀體、社會(huì)、心理、環(huán)境、綜合評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，兩組軀體、社會(huì)、心理、環(huán)境、綜合評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命質(zhì)量比較（分， ±s）

表1 兩組生命質(zhì)量比較（分， ±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 56 50.87±6.33 62.26±6.14a觀察組 57 51.06±6.29 77.63±7.28a t 0.160 12.121 P 0.873 0.000組別 例數(shù) 社會(huì)干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 56 52.96±5.74 63.29±6.23a觀察組 57 53.14±5.89 76.47±7.12a t 0.165 10.465 P 0.870 0.000組別 例數(shù) 心理干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 56 52.26±5.41 61.54±6.32a觀察組 57 52.14±5.30 72.64±7.31a t 0.119 8.628 P 0.905 0.000組別 例數(shù) 環(huán)境干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 56 55.66±6.03 61.89±6.39a觀察組 57 55.04±5.42 79.26±6.58a t 0.575 14.232 P 0.566 0.000組別 例數(shù) 綜合干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 56 58.37±6.42 66.14±6.06a觀察組 57 58.16±6.24 77.59±7.28a t 0.176 9.078 P 0.860 0.000

3 討論

冠心病合并高血壓是老年人常見的心血管疾病，主要由于心肌缺血發(fā)作，患者交感神經(jīng)較活躍，心率加快，從而導(dǎo)致血壓升高，如不及時(shí)治療，隨著疾病的發(fā)展，可增加心力衰竭、血栓栓塞等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。目前臨床上治療該疾病患者多以控制和預(yù)防為主，因病程進(jìn)展較慢及長(zhǎng)期的疾病、藥物反應(yīng)、住院治療等因素，易導(dǎo)致跌倒等不良事件發(fā)生，給患者身心帶來極大痛苦，不利于康復(fù)。因此，在冠心病合并高血壓患者治療過程中采用優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理方式輔助治療，對(duì)治療效果有極大改善作用。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容較為單一，主要以護(hù)理人員告知形式對(duì)患者進(jìn)行疾病、安全等方面的健康教育，對(duì)冠心病合并高血壓患者護(hù)理效果雖有一定的改善，但沒有較強(qiáng)的針對(duì)性，患者認(rèn)知程度較低，且缺乏參與度，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組跌倒發(fā)生率及生命質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，表明老年冠心病合并高血壓患者采用防跌倒安全護(hù)理聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓儀效果確切。分析其原因在于，動(dòng)態(tài)血壓儀可對(duì)患者血壓進(jìn)行24 h 監(jiān)測(cè)，相對(duì)傳統(tǒng)血壓儀檢查時(shí)間提升，可有效獲取患者一天不同狀態(tài)下的血壓情況并進(jìn)行完整記錄，數(shù)據(jù)更加全面，準(zhǔn)確性更高，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)血壓儀的缺陷，利于醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行合理降壓，避免過度降壓，進(jìn)一步保護(hù)心、腦、腎等重要臟器。防跌倒安全護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理方式，通過完善防跌倒政策，總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定更具針對(duì)性的護(hù)理方案，為患者提供更為安全的住院環(huán)境，從而降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，有效保證住院安全；防跌倒安全護(hù)理通過對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的安全教育，使其從思想上重視跌倒事件，提升主觀能動(dòng)性，從而提升護(hù)理質(zhì)量，可見防跌倒安全護(hù)理聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓儀共同應(yīng)用具有較高價(jià)值[5-6]。

綜上所述，老年冠心病合并高血壓患者采用防跌倒安全護(hù)理聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓儀可降低跌倒發(fā)生率，提升生命質(zhì)量。