蔣娟，楊柳清

江西省新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 （江西新余 338001）

手術(shù)是治療直腸癌患者的有效方式，然而由于疾病的折磨，加之術(shù)后患者早期運(yùn)動(dòng)依從性較低，血流速度減慢，易發(fā)生下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)效果[1]?？諝獠▔毫χ委焹x通過(guò)周期性對(duì)患者雙下肢施加空氣壓力進(jìn)行擠壓，能夠促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理主要遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，實(shí)施一系列經(jīng)優(yōu)化并證實(shí)有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施，以減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[2]。本研究探討直腸癌患者應(yīng)用空氣波壓力治療儀聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年11月至2019年11月于我院行直腸癌根治術(shù)的72例直腸癌患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組，各36例。觀察組男22例，女14例；年齡35～70歲，平均（52.62±5.65）歲；疾病分期，Ⅰ期25例，Ⅱ期11例。對(duì)照組男23例，女13例；年齡34～70歲，平均（52.65±5.67）歲；疾病分期，Ⅰ期24例，Ⅱ期12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診為直腸癌且行手術(shù)治療；患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意；意識(shí)清醒，能夠配合護(hù)理干預(yù)措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前即存在深靜脈血栓的患者；合并高血壓、嚴(yán)重心肺功能不全等疾病的患者；伴有空氣波壓力治療儀禁忌證的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前給予口服瀉藥、灌腸處理等常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12 h 禁食，術(shù)后進(jìn)行下床活動(dòng)。

觀察組應(yīng)用空氣波壓力治療儀聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理，內(nèi)容如下：術(shù)中及術(shù)后24 h 內(nèi)給予患者空氣波壓力治療儀（常州市澤豐醫(yī)療康復(fù)設(shè)備有限公司，HB910A）對(duì)其雙側(cè)下肢進(jìn)行加壓按摩，協(xié)助患者取仰臥位，戴上壓力套筒，連接主機(jī)，設(shè)置壓力為120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），術(shù)中持續(xù)時(shí)間3 s，間隔時(shí)間20 min，術(shù)后加壓持續(xù)時(shí)間3 s，間隔時(shí)間30 min，3次/d；術(shù)前向患者介紹快速康復(fù)外科護(hù)理理念及相關(guān)護(hù)理措施，解除患者顧慮，并獲得配合，指導(dǎo)患者術(shù)前1 d 進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)飲食，于術(shù)前1 d 晚8：00及術(shù)前2 h 分別給予1 000 ml、500 ml 的10%溫?zé)崽撬?，不常?guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，不放置胃管；術(shù)前提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至25 ℃左右，術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，同時(shí)對(duì)腹腔沖洗液與氧氣濕化瓶進(jìn)行加溫處理，控制術(shù)中液體輸入量在2 000 ml 以內(nèi)；術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，檢查管道情況，防止出現(xiàn)脫落、打折情況，并于術(shù)后當(dāng)天拔除導(dǎo)管，給予患者口香糖咀嚼，增加唾液分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，術(shù)后1～2 d 給予流質(zhì)飲食，并分多次食用，術(shù)后3 d 即可進(jìn)食稀飯、面條等易消化食物，結(jié)合患者機(jī)體恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡至正常飲食；術(shù)后1 d 即協(xié)助患者于床邊活動(dòng)，2次/d，術(shù)后3 d 協(xié)助患者下床于病區(qū)走廊活動(dòng)，活動(dòng)量以患者能夠耐受為宜。

兩組均干預(yù)2周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）術(shù)后康復(fù)情況：比較兩組首次肛門(mén)排氣、首次排便、首次下床及固體食物耐受時(shí)間。（2）雙股靜脈血流速度：于干預(yù)前、干預(yù)2周后，采用超聲監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)兩組左、右股靜脈血流速度。（3）下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況

觀察組首次肛門(mén)排氣、首次排便、首次下床及固體食物耐受時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

固體食物耐受時(shí)間（d）對(duì)照組 36 3.34±0.59 4.05±0.55 3.24±0.77 5.13±0.96觀察組 36 2.86±0.63 3.62±0.52 2.59±0.78 4.39±0.82 t 3.337 3.409 3.558 3.517 P 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù)首次肛門(mén)排氣時(shí)間（h）首次排便時(shí)間（d）首次下床時(shí)間（d）

2.2 雙股靜脈血流速度

干預(yù)前，兩組左、右股靜脈血流速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周后，觀察組左、右股靜脈血流速度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組雙股靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

表2 兩組雙股靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

組別 例數(shù) 左股靜脈血流速度 右股靜脈血流速度干預(yù)前 干預(yù)2 周后 干預(yù)前 干預(yù)2 周后對(duì)照組 36 21.39±2.48 20.66±2.38 21.33±2.29 20.73±2.20觀察組 36 21.42±2.51 22.18±2.42 21.24±2.31 22.28±2.46 t 0.051 2.687 0.166 2.818 P 0.960 0.009 0.869 0.006

2.3 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

對(duì)照組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓8例，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為22.22%（8/36）；觀察組出現(xiàn)下肢深靜脈血栓1例，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.78%（1/36）。觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.571，P=0.013）。

3 討論

手術(shù)是治療直腸癌患者的常用方式，通過(guò)切除病灶，抑制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期。但常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備中，機(jī)械性胃腸道準(zhǔn)備、常規(guī)禁食及禁水等使患者處于饑餓狀態(tài)，易加重患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)，術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)、靜脈損傷等易導(dǎo)致血流速度減慢，誘發(fā)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，不利于術(shù)后早期康復(fù)[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組首次肛門(mén)排氣、首次排便、首次下床及固體食物耐受時(shí)間均短于對(duì)照組，雙股靜脈血流速度均優(yōu)于對(duì)照組，下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，提示空氣波壓力治療儀聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理在直腸癌患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，加快血流速度，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生?？諝獠▔毫χ委焹x是一種操作簡(jiǎn)便、安全性高的物理干預(yù)方式，通過(guò)周期性對(duì)雙下肢施加空氣壓力，加速下肢靜脈血流速度，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，改善靜脈淤血狀態(tài)，使下肢靜脈血充分充盈與排空，利于預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生[4]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理通過(guò)縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間和飲用適量糖水，刺激胰島素的分泌，減少胰島素抵抗的發(fā)生，保護(hù)腸黏膜屏障，提高術(shù)后患者免疫功能，為術(shù)后早期恢復(fù)做好準(zhǔn)備；術(shù)中強(qiáng)調(diào)保暖、限制液體輸入量，可減少因低體溫造成的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，維持患者術(shù)中生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，減少術(shù)后感染的發(fā)生，利于促進(jìn)切口早期愈合[5]。此外，快速康復(fù)外科護(hù)理打破了術(shù)后過(guò)早進(jìn)食易發(fā)生吻合口瘺、增加腸梗阻發(fā)生率的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，提倡術(shù)后早期進(jìn)食與下床活動(dòng)，通過(guò)早期咀嚼與肢體運(yùn)動(dòng)，加快術(shù)后胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)；術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，能夠加快機(jī)體血液流動(dòng)速度，改善機(jī)體血液循環(huán)，利于靜脈血液回流，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

綜上所述，直腸癌患者應(yīng)用空氣波壓力治療儀聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理能夠有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，加快雙股靜脈血流速度，利于減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。