何為，權(quán)婷

廣元市第一人民醫(yī)院 1 急診科，2 兒科 （四川廣元 628017）

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，指在院外環(huán)境中對(duì)危及生命的心腦血管急癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒等類患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)。近年來，受社會(huì)老齡化趨勢(shì)不斷加劇、交通狀況日益嚴(yán)峻、生產(chǎn)生活安全事件頻發(fā)等因素的影響，上述類型的患者越來越多，院前急救的重要性日益凸顯，已成為臨床研究的重點(diǎn)。完善院前急救體系、實(shí)施正確的急救措施、配合先進(jìn)的急救設(shè)備，成為提高院前急救質(zhì)量的臨床共識(shí)，對(duì)于挽救患者生命具有重要的意義[1-2]。本研究旨在探討便攜式呼吸機(jī)在呼吸衰竭患者院前急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月在廣元市第一人民醫(yī)院急診科進(jìn)行院前急救的96例呼吸衰竭患者，按照輔助通氣方式的不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各48例。對(duì)照組男28例，女20例；年齡22～70歲，平均（46.08±16.37）歲；原發(fā)疾病，心腦血管急癥19例，創(chuàng)傷16例，慢性阻塞性肺疾病10例，中毒3例。試驗(yàn)組男27例，女21例；年齡21～72歲，平均（46.23±17.06）歲；原發(fā)疾病，心腦血管急癥20例，創(chuàng)傷14例，慢性阻塞性肺疾病11例，中毒3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：由急診科接診并實(shí)施院前急救；存在呼吸衰竭癥狀；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)已為臨床死亡狀態(tài)；臨床資料不完整。

1.2 方法

兩組均按《院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行院前急救處理，即醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速評(píng)估病情、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、清除口腔及呼吸道異物、實(shí)施急救措施及安全轉(zhuǎn)運(yùn)等。

對(duì)照組采用常規(guī)人工氣囊輔助通氣：首先，協(xié)助患者取去枕仰臥位，清除口鼻異物，取出活動(dòng)性義齒，開放氣道，連接人工呼吸氣囊與儲(chǔ)氧瓶，將氧流量調(diào)至10 L/min并充盈儲(chǔ)氣袋，用面罩扣住患者口鼻，拇指與示指呈C 型按住面罩，其余三指呈E 型托起下頜，確保面罩與口鼻緊貼，不漏氣；然后，用另一只手以10～12次/min 的頻率持續(xù)擠壓呼吸氣囊，擠壓過程中注意觀察患者的胸部起伏情況，避免出現(xiàn)呼吸對(duì)抗，同時(shí)觀察患者動(dòng)脈血氧分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免出現(xiàn)通氣不足或過度現(xiàn)象。

試驗(yàn)組采用便攜式呼吸機(jī)[偉康醫(yī)療產(chǎn)品（深圳）有限公司，Trilogy100型]輔助通氣：協(xié)助患者取去枕仰臥位，清除口鼻異物，取出活動(dòng)性義齒，開放氣道，檢查便攜式呼吸機(jī)各管道線路連接正常后，連接其與儲(chǔ)氣瓶，若患者神志清楚，則使用氣囊面罩連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，若患者神志不清、昏迷或無自主呼吸，則及時(shí)予以氣管插管，確定插管成功后，連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，依據(jù)患者病情設(shè)置通氣量，潮氣量為8～12 ml/kg，機(jī)械通氣頻率為10～18 bit/min，呼氣與吸氣時(shí)間比為1:（1.5～2.5）；通氣過程中，注意觀察患者自主呼吸與呼吸機(jī)的協(xié)調(diào)情況，避免出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，同時(shí)觀察患者動(dòng)脈血氧分壓，及時(shí)調(diào)整通氣量，避免出現(xiàn)通氣不足或過度現(xiàn)象。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組治療前及治療30 min 后的心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）及院前急救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組HR、RR、SpO2比較

治療前，兩組HR、RR、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療30 min 后，兩組HR、RR、SpO2均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HR、RR、SpO2比較（±s）

表1 兩組HR、RR、SpO2比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療30 min 后比較，bP＜0.05；HR 為心率，RR 為呼吸頻率，SpO2 為血氧飽和度

組別 例數(shù) HR（次/min）治療前 治療30 min 后試驗(yàn)組 48 111.09±12.33 76.58±6.81ab對(duì)照組 48 110.74±11.95 89.61±9.03a組別 例數(shù) RR（次/min）治療前 治療30 min 后試驗(yàn)組 48 33.78±3.11 21.43±1.51ab對(duì)照組 48 33.71±3.09 26.32±2.08a組別 例數(shù) SpO2（%）治療前 治療30 min 后試驗(yàn)組 48 63.45±4.82 89.02±5.35ab對(duì)照組 48 64.01±4.83 78.64±6.01a

2.2 兩組院前急救成功率比較

試驗(yàn)組院前急救成功率為89.58%（43/48），高于對(duì)照組的72.92%（35/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.656，P=0.011）。

3 討論

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，及時(shí)、有效的院前急救是搶救危急重癥患者生命的關(guān)鍵。通常情況下，此類患者會(huì)伴有呼吸抑制、呼吸衰竭等急性呼吸道癥狀，而輔助通氣治療對(duì)于逆轉(zhuǎn)呼吸衰竭、維持生命體征、安全轉(zhuǎn)運(yùn)入院、提高急救成功率具有重要作用[3]。人工氣囊是既往院前急救輔助通氣治療的常規(guī)方法，雖然能在一定程度上改善患者的通氣功能，但其缺點(diǎn)也同樣明顯，由于需人工操作、擠壓氣囊的力度和頻率不易控制，影響了通氣效果，增加了急救人員的工作量，導(dǎo)致急救資源浪費(fèi)[4-5]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，便攜式呼吸機(jī)已被廣泛用于院前急救輔助通氣治療中且獲得普遍認(rèn)可。相較于傳統(tǒng)人工氣囊，其具有的優(yōu)點(diǎn)有：無需人工操作，能減少急救人員工作量，確保通氣效率；無需氣體作動(dòng)力，耗氣量少；功能強(qiáng)大，有呼氣末正壓通氣、同步間歇指令通氣、輔助控制通氣、人工通氣、備用呼吸機(jī)通氣等多種功能，且可自由組合通氣模式，能適應(yīng)各類患者的通氣需求；具有完善的自檢功能，可保證患者通氣的精確度[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療30 min 后，試驗(yàn)組RR、HR、SpO2均優(yōu)于對(duì)照組，院前急救成功率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將便攜式呼吸機(jī)應(yīng)用于呼吸衰竭患者院前急救中，可改善患者的生命體征，提升院前急救成功率。