鐘恩春，廖主榮，劉文輝，曹緒波，康麗萍

興國縣第二醫(yī)院 （江西贛州 342400）

退行性骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的肌肉骨骼疾病之一，多發(fā)于中老年人[1]。該病由關(guān)節(jié)軟骨缺失、破壞及關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)重力線異常等引起，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及行走困難，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量與健康[2]。脛骨平臺(tái)注射骨水泥聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療退行性骨關(guān)節(jié)炎疾病的療效較好，可明顯延緩膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，有效保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨免于進(jìn)一步被破壞，促進(jìn)軟骨再生，減輕關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)而提高患者的生命質(zhì)量。基于此，本研究旨在探討脛骨平臺(tái)注射骨水泥聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院收治的46例退行性骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各23例。試驗(yàn)組男12例，女11例；年齡50～74歲，平均（62.36±6.54）歲。對照組男13例，女10例；年齡51～75歲，平均（62.47±6.72）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿參與且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～75歲；臨床資料完整；膝關(guān)節(jié)無外傷手術(shù)及其他疾病史；精神正常；X 線顯示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦感。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)疾病的患者；伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全及功能衰竭的患者。

1.2 方法

對照組采用單純膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療，僅在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2 ml 玻璃酸鈉（華熙生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143093），2 ml/周，連續(xù)注射4～5周。

試驗(yàn)組采用脛骨平臺(tái)注射骨水泥聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療：腰硬聯(lián)合麻醉后，患者取平臥位，以膝關(guān)節(jié)為中心常規(guī)消毒鋪巾，在C 型臂X 線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)定位，于脛骨內(nèi)髁平臺(tái)下方2 cm 處，使用尖刀穿刺皮膚至骨膜；在C 型臂X 線機(jī)監(jiān)控下，使用4.5 mm 空心鉆向脛骨內(nèi)髁位置鉆2個(gè)深2.5 cm 左右的孔（相距1 cm），直至內(nèi)髁受力最明顯處，然后退出鉆頭，用10 ml 注射器在其中一孔注入5～8 ml 骨水泥，另外一孔做減壓；再次用C 型臂X 線機(jī)監(jiān)測是否有骨水泥滲漏至關(guān)節(jié)腔，如無滲漏可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2 ml 玻璃酸鈉，2 ml/周，連續(xù)注射4～5周；術(shù)后6～8 h 鼓勵(lì)患者下地行走。

1.3 臨床評價(jià)

（1）視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分：0～3分為輕微疼痛，可適當(dāng)行走；4～6分為中度疼痛，會(huì)影響日?；顒?dòng)，建議適當(dāng)休息；7～10分為疼痛難忍，給予止痛藥口服。（2）美國特種外科醫(yī)院（hospital for special surgery，HSS）膝關(guān)節(jié)功能評分：HSS 評分主要包括關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動(dòng)范圍，其中，關(guān)節(jié)功能從不能行走至行走站立無限制分別為0～12分，疼痛程度由嚴(yán)重疼痛至無疼痛分別為0～30分，活動(dòng)范圍每8度得1分（最高18分），評分越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后的VAS 評分比較

治療前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、后的VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前、后的VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 23 6.74±1.35 2.25±0.37對照組 23 6.72±1.32 3.19±0.41 t 0.051 8.163 P 0.960 0.001

2.2 兩組治療后的HSS 評分比較

治療后，試驗(yàn)組關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動(dòng)范圍的HSS 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后的HSS 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療后的HSS 評分比較（分，±s）

注：HSS 為美國特種外科醫(yī)院

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)功能 疼痛 活動(dòng)范圍 總分試驗(yàn)組 23 10.71±2.34 28.26±3.32 16.71±2.29 55.42±6.54對照組 23 7.69±1.47 23.57±2.38 13.65±2.21 43.51±4.68 t 5.241 5.506 4.611 7.103 P 0.001 0.001 0.006 0.001

3 討論

退行性骨關(guān)節(jié)炎主要指以患者關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)、關(guān)節(jié)囊、滑膜及其他關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的進(jìn)行性、慢性炎癥，尤其好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)[3]。該病由多種因素綜合影響形成，主要包括合成代謝失調(diào)、軟骨下骨板損傷（使軟骨失去緩沖作用）、軟骨基質(zhì)分解和關(guān)節(jié)內(nèi)局限性炎癥等[4]。退行性骨關(guān)節(jié)炎常見于中老年人群，發(fā)病率超過70%，若未及時(shí)采取有效的治療措施，可嚴(yán)重影響中老年患者的生命質(zhì)量與健康狀況，甚至造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，最終需行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)[5]。

脛骨平臺(tái)注射骨水泥是在C 型臂X 線機(jī)引導(dǎo)下，向患者脛骨內(nèi)髁鉆孔后注入適量骨水泥充填骨缺損區(qū)，以維持恢復(fù)需要的脛骨內(nèi)髁高度。臨床上也采用單純膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的方法治療退行性骨關(guān)節(jié)炎，但效果尚不理想[6]。因此，臨床可根據(jù)患者的具體情況，在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的基礎(chǔ)上，向脛骨平臺(tái)內(nèi)注射骨水泥，可增強(qiáng)脛骨平臺(tái)強(qiáng)度，減少平臺(tái)塌陷，恢復(fù)下肢力線，能夠有效保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨免于進(jìn)一步被破壞，促進(jìn)軟骨再生，控制炎性滲出，達(dá)到防止關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、消腫止痛等的目的[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動(dòng)范圍的HSS 評分均高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與單純膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療比較，脛骨平臺(tái)注射骨水泥聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療退行性骨關(guān)節(jié)炎的效果更佳，有利于改善關(guān)節(jié)腔液組織的炎癥反應(yīng)，能夠促進(jìn)軟骨再生，減輕關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)而提高患者的生命質(zhì)量。