梁英，林瑜，楊瑩星，李建清，葉峰

江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院磁共振室 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

磁共振胰膽管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）作為近年來迅速發(fā)展的新技術，已廣泛用于上腹部疾病的診斷，有研究認為該技術能夠取代內鏡逆行胰膽管造影[1]。但臨床實踐表明，胃腸道內的液體與胰膽管結構重疊會影響對疾病的觀察效果。枸櫞酸鐵銨（ammonium ferric citrate，AFC）是一種順磁性物質，能夠明顯縮短其周圍氫質子的T2弛豫時間，從而產生T2WI低信號，在一定程度上避免胃腸道內液體對圖像質量的干擾[2-3]?；诖?，本研究探討口服AFC 在膽道梗阻性病變患者MRCP 檢查中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年4月于我院接受治療的60例膽道梗阻性病變患者作為研究對象，按照隨機原則分為試驗組與對照組，每組30例。試驗組男12例，女18例；年齡25～93歲，平均（48.75±8.67）歲。對照組男13例，女17例；年齡25～93歲，平均（49.32±9.44）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意。

納入標準：精神良好；無鐵劑過敏或超敏、高位腸梗阻、高鐵血紅蛋白血癥等；無鐵負荷過量；積極配合檢查；患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：兒童或妊娠期女性；心、肝、腎等嚴重疾病；凝血機制障礙疾病及凝血功能嚴重障礙；傳染病、精神病及其他病史；無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷；配合度很差或無法完成研究計劃。病例剔除或脫落標準：試驗中發(fā)生嚴重安全問題；臨床研究過程中失訪；治療過程中自動退出或發(fā)生意外情況而不能堅持治療。

1.2 方法

對照組未口服AFC 行MRCP 檢查：采用1.5T 超導型磁共振掃描儀（上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司，UMR570型），相控陣體部線圈16通道，指導患者取仰臥位，頭先進、3平面定位，先行橫軸位T2WI 快速恢復自旋回波序列（加脂肪抑制）；隨后，根據(jù)橫斷位顯示的膽管情況，選擇最佳的斜冠狀位掃描，先后行屏氣下二維厚塊MRCP序列（t2-ssffsethick-fs-bhrad）及三維呼吸觸發(fā)連續(xù)成像（3D-RT-TSE），均采用標準化的成像序列及掃描參數(shù)，以保證圖像的可對比性；橫軸位T2WI 快速恢復自旋回波序列（加脂肪抑制）的掃描參數(shù)為TR 4 000 ms、TE 86 ms，t2-ssffse-thickfs-bhrad 序列的掃描參數(shù)為TR/TE 6 000 ms/1 000 ms、翻轉角180°、旋轉角15°、視野260～340 mm、矩陣308×384、層數(shù)為6層、采集時間為28 min，1次掃描產生厚層投影圖像，調整層塊角度重復掃描可獲得3～6幅多角度MRCP 圖像，3D-RT-TSE 的掃描參數(shù)為TR/TE 4 000 ms/654 ms，翻轉角180°，視野260～340 mm，矩陣41×256，層厚1.5 mm，無間隔，層數(shù)為40層，采集時間為3～5 min；最后，在后處理工作站上對掃描圖像做三維處理并觀察圖像效果。

試驗組口服AFC 行MRCP 檢查：受檢前30 min 將1包（600 mg）枸櫞酸鐵銨泡騰顆粒（北京北陸藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041310）溶于300 ml 溫水中并囑患者口服，MRCP 檢查與對照組保持一致。

1.3 臨床評價

比較兩組不同序列胃十二指腸內高信號消除程度及膽道結構顯示效果。胃十二指腸內高信號消除程度評估標準：胃十二指腸內完全無高信號為優(yōu)；部分胃十二指腸內有高信號，但不影響觀察為良；部分胃十二指腸內有高信號，對觀察有一定影響為可；部分胃十二指腸內有高信號，嚴重影響觀察為差。膽道結構顯示效果評估標準：膽道結構顯示清晰為優(yōu)，膽道結構顯示一般為良，膽道結構顯示模糊為可，膽道結構不可見為差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采取χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同序列胃十二指腸內高信號消除程度比較

試驗組不同序列胃十二指腸內高信號消除優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同序列胃十二指腸內高信號消除程度比較

2.2 兩組不同序列膽道結構顯示效果比較

試驗組不同序列膽道結構顯示優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同序列膽道結構顯示效果比較

3 討論

膽道梗阻性病變在臨床上較為常見，具有起病隱匿、病程較長的特點，給患者的身心帶來痛苦和負擔。該病的早期診治備受臨床醫(yī)師的關注，因此為膽道梗阻性病變患者提供一種安全有效的檢查方法，以為臨床提供影像診斷依據(jù)，增加診斷治療精確度和有效率具有較高的臨床研究價值。

MRCP 是近年來興起的一種無創(chuàng)磁共振技術，檢查時無電離輻射、無需鎮(zhèn)靜或靜脈注射造影劑，亦不受操作者經驗的影響，已廣泛應用于臨床[4]。越來越多的臨床研究認可MRCP 在膽胰疾病中的應用價值，同時指出胃腸道內的液體與胰膽管結構重疊對圖像質量有一定的影響。AFC是一種順磁性物質，能明顯縮短其周圍氫質子的T2弛豫時間，從而產生T2WI 低信號，且對環(huán)境衛(wèi)生及人體無害[5]。國內部分研究報道中也指出，膽胰疾病患者口服AFC 后行MRCP，腸道內的潴留液體被有效抑制，胰膽管結構顯示更加清晰，有助醫(yī)師作出準確診斷，且診斷效果明顯優(yōu)于超聲、CT 檢查及未口服AFC 的MRCP 檢查，臨床應用價值較高[6-7]。本研究結果顯示，試驗組不同序列胃十二指腸內高信號消除優(yōu)良率及膽道結構顯示優(yōu)良率均高于對照組，表明口服AFC 用于膽道梗阻性病變患者MRCP 檢查中能夠提高圖像質量，為臨床治療、處置等策略的選擇提供可靠的影像依據(jù)。

綜上所述，口服AFC 用于膽道梗阻性病變患者MRCP檢查中能夠避免胃腸道的含水干擾，為臨床治療提供清晰的、準確無誤的影像資料，從而更好地明確病因、病變部位范圍及周圍情況。