林蓉，賴發(fā)明，謝麗卿

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

乳腺癌是威脅我國女性生命安全的惡性腫瘤之一，年增長率為3%～4%，病死率達(dá)40%[1]。因此，乳腺疾病的早期診斷和準(zhǔn)確治療成了研究的熱點(diǎn)。鉬靶X 線是以往診斷乳腺疾病的常用手段，但其分辨力低，對致密型、小乳房的病變檢出率不高；同時(shí)，X 線無法了解腫瘤血供，對深位、高位病變的漏診率較高[2]。隨著MRI 技術(shù)的應(yīng)用及發(fā)展，乳腺疾病的檢出率明顯提高。其中，MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描能夠發(fā)現(xiàn)早期病灶，延長患者的生存時(shí)間。本研究主要分析MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的79例乳腺腫塊患者為研究對象，患者均為女性，因乳房觸及腫塊、乳頭有淡黃色溢液、乳房疼痛等表現(xiàn)就診。病理診斷結(jié)果示，乳腺癌30例，年齡30～65歲、平均（44.78±6.19）歲，浸潤性導(dǎo)管癌18例、浸潤性小葉原位癌8例、導(dǎo)管原位癌4例；乳腺良性腫瘤49例，年齡30～66歲、平均（45.15±6.21）歲，乳腺纖維腺瘤25例、乳腺平滑肌瘤16例、乳腺錯構(gòu)瘤8例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙性疾病或認(rèn)知功能異常。

1.2 方法

患者均接受鉬靶X 線、MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查。（1）鉬靶X 線：使用美國Hologic 公司（DR）Selenia 全數(shù)字化乳腺X 線攝像機(jī)進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，上舉雙臂，充分暴露乳房，采用頭尾位、內(nèi)外斜位，必要時(shí)局部加壓攝片，使用24 cm×29 cm 數(shù)字探測器采集數(shù)據(jù)，AWS自動讀取圖像信息，記錄乳腺病灶具體大小、邊界、形態(tài)等數(shù)據(jù)參數(shù)。（2）MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描：使用荷蘭PHILIPS Achieva 3.0T 磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，囑患者雙乳自然垂吊于線圈洞穴內(nèi)，行橫斷位、冠狀位、矢狀位掃描，T1WI TR為520 ms、TE 為8.0 ms、層厚為4 mm、層間距為0.4 mm、層數(shù)為36、矩陣為296×290、掃描時(shí)間為131 s，T2WI TR為7 447 ms、TE 為70 s、層厚為4 mm、層間距為0.4 mm、層數(shù)為36～48層、矩陣為280×276、掃描時(shí)間為140 s；首先行MRI 平掃，取橫斷位及左右乳腺矢狀位，待MRI 平掃結(jié)束后再行MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器，靜脈注射釓噴酸葡胺注射液（廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950231）0.2 mmol/kg，速率為2 ml/s，將所得圖像傳至星云工作站處理，分析異常強(qiáng)化灶。最終，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富、工作時(shí)間5年以上的影像學(xué)醫(yī)師對鉬靶X 線、MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描圖像進(jìn)行分析，得到時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線（timesignal intensity curve，TIC），橫坐標(biāo)為掃描時(shí)間，縱坐標(biāo)為信號強(qiáng)度，將曲線分為4個類型，Ⅰ型為單相型，Ⅱ型為平臺型，Ⅲ型為流出型，Ⅳ型為無明顯強(qiáng)化型。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較不同性質(zhì)病灶的MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描圖像，計(jì)算TIC；（2）以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法的診斷靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性質(zhì)病灶的TIC 結(jié)果分析

MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，良性病灶TIC 以Ⅰ型為主，惡性病灶以Ⅲ、Ⅳ型為主，不同性質(zhì)病灶的TIC 結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同性質(zhì)病灶的TIC 結(jié)果分析（例）

2.2 兩種檢查方法的診斷靈敏度、特異度比較

MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷靈敏度為90.00%、特異度為91.84%，均高于鉬靶X 線的43.33%、48.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2～3。

表2 鉬靶X 線的診斷結(jié)果分析（例）

表3 MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷結(jié)果分析（例）

3 討論

鉬靶X 線是檢查乳腺疾病的有效方法，具有操作簡單、空間分辨力高、價(jià)格成本低的優(yōu)點(diǎn)，患者均能接受。但其密度分辨力低，只能檢測出脂肪型乳腺疾病和少量腺體病變，對重度乳腺增生、致密型乳腺疾病的檢出率較低，且鉬靶X 線攝影難以顯示近胸壁的病變，腫塊體積及腋窩淋巴結(jié)的顯示率較低，無法顯示腫瘤血供，并且難以發(fā)現(xiàn)深位及高位病變，導(dǎo)致乳腺疾病的檢出率降低。MRI 是一種檢查乳腺疾病的新型方法，具有軟組織及空間分辨力、靈敏度高的特點(diǎn)，且使用專用的乳腺表面線圈，能夠提高乳腺M(fèi)RI 圖像空間分辨力與信噪比，精確反映周圍病變的具體形態(tài)[3]。正常乳腺腺體與腫瘤組織的信號強(qiáng)度存在差異，尤其是腫瘤部位，有豐富的血供，采用MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)病灶的血供特點(diǎn)。對于乳腺癌患者，在注射對比劑后，病灶處血管通透性增加，使腫瘤組織內(nèi)血管外周間隙的對比劑含量增加，加之癌細(xì)胞生成豐富，使病灶出現(xiàn)連續(xù)、快而強(qiáng)的強(qiáng)化，呈現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ型的TIC[4]。由于惡性腫瘤邊緣微血管聚集，血管通透性高，腫瘤細(xì)胞增殖迅速，故MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描顯示腫瘤邊緣強(qiáng)化明顯，同時(shí)顯示中心區(qū)域微血管密度低，囊性病變不明顯；乳腺良性病變腫瘤邊緣形態(tài)規(guī)則，無毛刺，無腋窩淋巴結(jié)腫大[5]。在信號強(qiáng)度方面，MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，良性病灶TIC 以Ⅰ型為主，惡性病灶以Ⅲ、Ⅳ型為主。良性病灶以上升型為主，早期曲線上升，第二段曲線緩慢升高，斜率減小，因良性腫瘤病變分化成熟，微血管減少，對比劑大部分進(jìn)入外周間隙，使病變區(qū)域信號增加；惡性病灶為速升速降型，因惡性腫瘤病變組織增殖能力強(qiáng)，組織分化差，微血管數(shù)量多、容量大，造成信號強(qiáng)度速升速降。在診斷價(jià)值方面，MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷靈敏度、特異度均高于鉬靶X 線，與吳艷梅和汪健文[6]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，與鉬靶X 線檢查比較，MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描能有效鑒別診斷乳腺良惡性病變，靈敏度及特異度均較高。但本研究樣本量少，因受器械的限制，未將磁共振彌散加權(quán)成像納入研究，所以仍需開展大宗病例進(jìn)一步研究，以便提高乳腺癌的診斷價(jià)值。