鄭朝霞，蔣燕萍

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351100）

乳腺病變是臨床常見的多發(fā)疾病，已嚴重威脅女性的生命安全及生活質(zhì)量。乳腺病變有良性及惡性之分，其中乳腺惡性病變是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，由于腫瘤細胞失去特性，細胞間連接松散，一旦脫落，游離的腫瘤細胞將隨著淋巴液或血液播散至全身[1-2]。既往臨床多采用X 線等方法對患者進行檢查，但疾病早期無典型的臨床癥狀，臨床診斷難度較大。近年來，彩色多普勒超聲、鉬靶攝像等技術(shù)在乳腺癌診斷中得到較好的應(yīng)用，且優(yōu)勢較為明顯[3-4]?；诖耍狙芯刻接懖噬嗥绽粘暵?lián)合鉬靶攝像在乳腺病變診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年8月在我院進行檢查的80例乳腺腫塊患者作為研究對象，年齡28～63歲，平均（45.18±2.29）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：自愿參與并簽署研究知情同意書；伴有乳房刺痛、脹痛等。排除標準：有乳腺手術(shù)史；伴有其他乳腺疾??；依從性差，無法完成本研究。

1.2 方法

（1）彩色多普勒超聲檢查：采用飛利浦公司生產(chǎn)的iU 22彩色多普勒超聲設(shè)備進行檢查，探頭頻率為8～12 MHz；患者檢查時保持仰臥位，將雙臂自然外展并上抬，完全暴露雙側(cè)乳房及腋窩，以乳頭為中心，按順時針方向?qū)θ橄俳M織展開掃描，觀察病灶情況，分析病灶大小、邊界、內(nèi)部血供、回聲、包膜及鈣化情況；對于疑似病灶，可實施多切面掃描，觀察乳頭至病灶區(qū)的距離，并對多切面成像結(jié)果進行分析。（2）鉬靶攝像檢查：采用西門子公司生產(chǎn)的Mammomat Novation 乳腺鉬靶機，電壓為25～30 kV，自動MA 選擇，自動濾波，常規(guī)攝取兩側(cè)乳腺軸位及內(nèi)外側(cè)斜位圖像，重點檢查病灶區(qū)，對疑似病灶行加壓檢查，或行切線位攝片。

1.3 臨床評價

以病理結(jié)果作為金標準，比較彩色多普勒超聲、鉬靶攝像單項及聯(lián)合檢查的診斷準確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)檢查，80例患者中乳腺良性病變58例，包括乳腺炎20例，乳腺增生28例，乳腺囊腫10例；乳腺惡性病變22例，均為乳腺癌，其中導(dǎo)管原位癌4例，浸潤性導(dǎo)管癌11例，浸潤性小葉癌3例，乳頭狀癌2例，黏液癌2例。

2.2 彩色多普勒超聲、鉬靶攝影及聯(lián)合檢查結(jié)果

聯(lián)合檢查的準確度高于彩色多普勒超聲、鉬靶攝像單項檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢查與單項檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1～2。

表1 彩色多普勒超聲、鉬靶攝像單項及聯(lián)合檢查結(jié)果（例）

表2 80例患者經(jīng)彩色多普勒超聲、鉬靶攝像單項及聯(lián)合檢查的診斷價值比較（%）

3 討論

醫(yī)學(xué)影像在早期乳腺病變的診斷及鑒別中具有重要作用，通過影像學(xué)檢查所顯示的病灶邊緣、內(nèi)部回聲、鈣化等信息，有助于病情判斷。彩色多普勒超聲檢查可在三維立體狀態(tài)下顯示乳腺病灶的具體情況，在數(shù)碼掃描系統(tǒng)下對乳腺進行定位及檢測，計算機接收反饋信號后快速運算，及時獲得乳腺各層結(jié)構(gòu)，仔細觀察病灶情況，便可區(qū)別囊實性及實性病灶，同時，還可動態(tài)觀察病灶及周圍組織血流情況[5-6]。彩色多普勒超聲及鉬靶攝像均具有無創(chuàng)、操作簡單、重復(fù)性高等優(yōu)勢。鉬靶攝像可以前后對比所獲得的影像資料，其在檢查過程中不受患者體型及年齡的限制，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床；此外，鉬靶攝像還可檢查出醫(yī)師觸診無法明確的乳腺腫塊，尤其是針對乳房較大或脂肪型乳房患者，采用鉬靶攝像檢查診斷準確度≥95%[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶攝像診斷乳腺惡性病變的準確度高于彩色多普勒超聲檢查與鉬靶攝像單項檢查，表明采用彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶攝像在乳腺惡性病變診斷中具有較高的應(yīng)用價值。其原因為，彩色多普勒超聲通過鑒別病灶內(nèi)部回聲及包膜情況來對乳腺囊腫進行確診，而乳腺惡性病變與周圍組織分界不清，在診斷中易與乳腺增生、乳腺纖維瘤等病變混淆；而鉬靶攝像獲得的病灶影像特點為形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺征明顯、病灶密度較高、呈小簇狀鈣化、皮膚呈橘皮變化、乳頭內(nèi)陷明顯、病灶周圍存在豐富的血流信號、腋窩淋巴結(jié)腫大等。由此可見，聯(lián)合檢查可對乳腺惡性病變進行綜合評估，通過影像學(xué)所反映的特征變化，給予準確的診斷，利于提高診斷準確度[10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶攝像在乳腺惡性病變診斷中的應(yīng)用價值較高，能降低誤診率及漏診率，為制定治療方案提供影像學(xué)依據(jù)。