茅瑋煒 華圣元 陳潔 李欣 李斌 郭冬婕 張燁菁 王玲玲 繆曉

摘 要 目的：評價芩珠涼血方治療尋常型銀屑病的臨床療效及對患者瘙癢程度的影響。方法：將64例尋常型銀屑病患者隨機分成2組，分別給予芩珠涼血方（治療組）和復(fù)方青黛膠囊（對照組）治療各4周。依據(jù)治療前后患者瘙癢程度、銀屑病皮損面積與嚴重程度指數(shù)、皮膚病患者生活質(zhì)量指數(shù)評分的變化情況評價治療效果，同時觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組和對照組的愈顯率分別為22.58%和21.88%，總有效率分別為70.97%和68.75%（P均>0.05）。兩組患者治療后的瘙癢和皮膚病患者生活質(zhì)量指數(shù)評分均較治療前顯著降低，且治療組患者治療前后瘙癢評分降低的差值顯著大于對照組（P均<0.05）。結(jié)論：芩珠涼血方治療尋常型銀屑病療效確切，能顯著改善患者的生活質(zhì)量和瘙癢程度，且用藥安全，無明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 尋常型銀屑病 芩珠涼血方 瘙癢

中圖分類號：R289.5； R275.9 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）03-0015-02

Clinical efficacy of Qinzhu Liangxue formula in the treatment of psoriasis vulgaris*

MAO Weiwei1**， HUA Shengyuan1， CHEN Jie1， LI Xin1， LI Bin1， GUO Dongjie1， ZHANG Yejing1， WANG Lingling1， MIAO Xiao1， 2***（1. Department of Dermatology， Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China； 2. Innovation Institute of Traditional Chinese Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the clinical efficacy of Qinzhu Liangxue formula in the treatment of psoriasis vulgaris and its effect on pruritus. Methods： Sixty-four patients with psoriasis vulgaris were randomly divided into a treatment group （treated with Qinzhu Liangxue formula） and a control group （treated with compound Qingdai capsule） and the treatment was lasted for 4 weeks. The clinical efficacy was evaluated based on the pruritus degree， the Psoriasis Area and Severity Index and Dermatology Life Quality Index and the change of score， and the adverse reactions were observed. Results： The markedly effective rates and the total effective rates were 22.58% and 70.97% in the treatment group and 21.88% and 68.75% in the control group （P>0.05） and furthermore the differences in the reduction of pruritus score before and after treatment were significantly greater in the treatment group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Qinzhu Liangxue formula is effective in the treatment of psoriasis vulgaris and safe without obvious adverse reactions and can significantly improve patients life quality and relieve pruritus.

KEY WORDS psoriasis vulgaris； Qinzhu Liangxue formula； pruritus

銀屑病是一種常見的難治性慢性炎癥性紅斑鱗屑性皮膚疾病，約80%的患者存在皮膚瘙癢癥狀，其中約30%的患者為全身性瘙癢[1]。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科采用夏氏外科經(jīng)典方芩珠涼血方治療尋常型銀屑病患者獲得令人滿意的臨床療效，并發(fā)現(xiàn)其有很好的止癢功效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2016年4月間在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科就診且符合本臨床研究入組標準的64例尋常型銀屑?。ㄑ獰嶙C）[2-3]患者。將64例患者隨機分為治療組和對照組各32例，其中治療組有男18例、女14例（后脫落1例），年齡26 ～ 76歲，平均（54.62±16.11）歲，平均病程（84.03±97.48）個月；對照組有男18例、女14例，年齡29 ～ 75歲，平均（55.91±13.59）歲，平均病程（70.31±73.56）個月。兩組患者性別、年齡、病程以及治療前銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(shù)（Psoriasis Area and Severity Index， PASI）、皮膚病患者生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology Life Quality Index， DLQI）評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

所有入組患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

治療組患者口服芩珠涼血合劑（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科制備），2次/d、30 ml/次，餐后30 min內(nèi)服用。

對照組患者口服復(fù)方青黛膠囊（陜西天寧制藥有限公司生產(chǎn)，批號：Z20150657），3次/d、3粒/次，餐后服用。

1.3 臨床療效判定標準

依據(jù)患者治療前后的PASI評分計算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%。再依據(jù)療效指數(shù)判定臨床療效：療效指數(shù)≥90%，治愈；60%≤療效指數(shù)<90%，顯效；30%≤療效指數(shù)<60%，有效；療效指數(shù)<30%，無效。

愈顯率=治愈率+顯效率，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 瘙癢評分標準

參照長海痛尺，以0 ～ 5分來評價患者的瘙癢程度——無瘙癢：為0分；輕度瘙癢：可忍受，不影響正常睡眠，為1分；中度瘙癢：時輕時重、但尚不需使用藥物控制，輕度影響睡眠，為2分；重度瘙癢：需要使用藥物控制，干擾睡眠，為3分；劇烈瘙癢：影響工作，較嚴重干擾睡眠，為4分；無法忍受的瘙癢：使用藥物也不能控制，影響工作，嚴重干擾睡眠，為5分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組和對照組的愈顯率分別為22.58%和21.88%，總有效率分別為70.97%和68.75%（表1），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。

2.2 瘙癢評分

治療組和對照組患者治療后的瘙癢評分均較治療前顯著降低，且治療組患者治療前后瘙癢評分的差值較對照組顯著更大（表2，P均<0.05）。

2.3 DLQI評分

治療組和對照組患者治療后的DLQI評分均較治療前顯著降低（表3，P均<0.05），但兩組患者治療前后DLQI評分差值的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，治療組患者均無明顯不適主訴；對照組有1例患者曾出現(xiàn)輕度胃部不適，系因餐前服用復(fù)方青黛膠囊引起，后改為餐后30 min內(nèi)服用，癥狀減輕。

3 討論

銀屑病的發(fā)病機制迄今不明，臨床上常用治療西藥主要有維甲酸類藥物、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等，但不良反應(yīng)均較明顯，且對患者的瘙癢癥狀沒有止癢作用，需再使用外用藥物來止癢。

復(fù)方青黛膠囊是較為有效的銀屑病治療中成藥，能有效降低患者的炎性因子水平，并改善血液流變學(xué)指標值[4]。復(fù)方青黛膠囊單用和再聯(lián)用其他治療手段治療尋常型銀屑病均有良好的臨床療效，不良反應(yīng)也較小。

芩珠涼血合劑是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科李斌根據(jù)夏氏外科用藥特點和自己多年治療皮膚病的經(jīng)驗研制出的中藥湯劑，其方由黃芩、珍珠母、紫草、磁石、生牡蠣、薏苡仁、防風、徐長卿、甘草等組成。芩珠涼血方以黃芩、珍珠母為君藥，其中黃芩苦寒涼血，入肺胃經(jīng)，善清中上焦之熱，熱清則癢自安；珍珠母重鎮(zhèn)咸寒，入心經(jīng)，善安神平肝，陽潛則癢自寧。兩君藥顧標本，取清熱涼血之效。紫草、磁石、生牡蠣共為臣藥，其中紫草涼血活血，助黃芩涼血而不致瘀；磁石、生牡蠣益陰潛陽，助珍珠母寧神止癢。薏苡仁、防風、徐長卿共為佐藥，其中薏苡仁健脾利濕，防風、徐長卿善祛風除濕止癢，外御風濕之邪，內(nèi)祛濕熱之邪。甘草為使藥，調(diào)和諸藥，防寒涼傷脾胃。由于在組方時運用了清熱、潛陽、祛風、除濕等多種方法來達到止癢目的，故芩珠涼血方具有較好的止癢功效。臨床實踐中還可加地膚子、白鮮皮來進一步增強芩珠涼血方的祛風止癢功效。動物實驗研究顯示，采用芩珠涼血方治療濕疹時能有效控制瘙癢癥狀，機制主要為抑制炎癥反應(yīng)、提高磷酸組胺致癢閾[5]。

本研究以治療尋常型銀屑病的經(jīng)典中成藥復(fù)方青黛膠囊為對照藥物，評價了芩珠涼血方治療尋常型銀屑病的臨床療效和止癢功效，結(jié)果顯示與復(fù)方青黛膠囊治療相比，芩珠涼血方治療在臨床療效和提高患者生活質(zhì)量方面與之相當（P均>0.05），而止癢功效顯著更優(yōu)（P<0.05）。即：芩珠涼血方治療尋常型銀屑病的療效確切，且能較復(fù)方青黛膠囊更大程度地改善患者的瘙癢程度，具有臨床推廣應(yīng)用的潛力。

參考文獻

[1] Szepietowski JC， Reich A， Wi？nicka B. Itching in patients suffering from psoriasis [J]. Acta Dermatovenerol Croat， 2002， 10（4）： 221-226.

[2] 趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué)[M]. 南京： 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2010： 1008-1025.

[3] 李曰慶. 中醫(yī)外科學(xué)[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2002： 199-201.

[4] 龐娟， 葉婷婷， 舒朝霞. 復(fù)方青黛膠囊治療尋常型銀屑病的療效及對血清炎性反應(yīng)因子的影響[J]. 世界中醫(yī)藥， 2017， 12（6）： 1298-1301.

[5] 范斌， 李斌， 金若敏， 等. 芩珠涼血合劑抗炎止癢作用的實驗研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志， 2008， 7（2）： 73-75.