姜徐丹

摘 要 目的：對上海市靜安區(qū)彭浦新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年輔助治療藥品及重點監(jiān)控藥品的使用情況進(jìn)行分析并提出相應(yīng)對策。方法：從彭浦新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息管理科調(diào)取其2018年1月1日—12月31日輔助治療藥品及重點監(jiān)控藥品使用情況的所有相關(guān)信息。結(jié)果：銀杏葉片、銀杏葉膠囊、銀丹心腦通軟膠囊、脂必泰膠囊、坎地沙坦酯分散片、培元通腦膠囊及非那雄胺片均位列2018年1月1日—12月31日重點監(jiān)控和輔助治療藥品銷售總額前10位。銀杏葉片及銀杏葉膠囊在2018年4個季度的重點監(jiān)控藥品銷售額排名中均位列前茅，銷售總額排名前10位的重點監(jiān)控藥品不同季度銷售額占總銷售額的構(gòu)成比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。銀杏葉片、注射用奧美拉唑鈉在2018年4個季度的輔助治療藥品銷售額排名中均位列前茅，銷售總額排名前10位的輔助治療藥品不同季度銷售額占總銷售額的構(gòu)成比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在后續(xù)管理過程中，相關(guān)管理機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)促進(jìn)醫(yī)、護(hù)人員用藥觀念的轉(zhuǎn)變，在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時，達(dá)到干預(yù)方案療效最優(yōu)化。

關(guān)鍵詞 輔助治療；重點監(jiān)控；現(xiàn)狀分析

中圖分類號：R97 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）04-0015-03

Analysis of the use of adjuvant therapy drugs in Pengpuxincun Community Health Service Center

JIANG Xudan

（Pharmacy Department of Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the use of adjuvant therapy drugs and key monitoring drugs in Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai in 2018 so as to put forward corresponding countermeasures. Methods： All relevant information of the use of adjuvant therapy drugs and key monitoring drugs from January 1 to December 31， 2018 was retrieved from the Information Management Section of Pengpuxincun Community Health Service Center. Results： Ginkgo biloba leaf， Ginkgo biloba leaf capsule， Yindanxinnaotong soft capsule， Zhibitai capsule， Candesartan ester dispersible tablet， Peiyuan tongnao capsule and Finasteride tablet were all ranked in the top 10 of the total sales volume of key monitoring and adjuvant therapy drugs from January 1 to December 31， 2018. Ginkgo biloba leaf and Ginkgo biloba leaf capsule ranked first in the sales of key monitoring drugs in four quarters of 2018. There were statistically significant differences in the composition ratios of the top 10 sales of key monitoring drugs in the total sales volume（P<0.05）； Ginkgo biloba leaves and Omeprazole sodium for injection ranked the top in the sales of adjuvant therapy drugs in four quarters of 2018. There was significant difference in the proportion of sales volume of the top 10 adjuvant therapy drugs in the total sales volume in different quarters（P<0.05）. Conclusion： In the subsequent management process， relevant management organizations and grass-roots medical institutions should promote the change of drug use concept of medical and nursing personnel， and when the economic burden of patients is reduced， the efficacy of the intervention program is optimized.

KEY WORDS adjuvant therapy； key surveillance； current situation analysis

2018年是我國多點正式試行醫(yī)療改革的重要年份，上海市作為醫(yī)改試點省份之一對醫(yī)改相關(guān)制度在其他區(qū)域的普及具有重要意義[1]。從用藥管理層面而言，對醫(yī)院輔助治療藥品及重點監(jiān)控藥品的使用進(jìn)行周期性分析的意義不僅在于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，同時也可減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[2-6]。

輔助治療藥品是指有助于增加主要治療藥物作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制和代謝以增加其療效的藥物。重點監(jiān)控藥品是指在治療時可能會發(fā)生不良反應(yīng)，并且在用藥時要求醫(yī)生充分考慮成本和療效比的藥物。

本研究對上海市靜安區(qū)彭浦新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）2018年輔助治療藥品及重點監(jiān)控藥品的使用情況進(jìn)行分析并提出相應(yīng)對策，從衛(wèi)生事業(yè)管理的角度為改善輔助用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從中心信息管理科調(diào)取2018年1月1日—12月31日輔助治療藥品及重點監(jiān)控藥品使用情況的所有相關(guān)信息（包括各類藥品通用名、劑量和規(guī)格）。

1.2 研究方法

本次調(diào)查中涉及的輔助治療藥品和重點監(jiān)控藥品包括中藥、中成藥、維生素等用于臨床輔助治療的藥物，經(jīng)統(tǒng)計目前中心的藥品品種數(shù)為441種，其中輔助治療藥品307種，重點監(jiān)控藥品142種（兩者有部分藥品重復(fù)）。參考國內(nèi)相關(guān)研究報道，對臨床濫用情況相對較嚴(yán)重的藥物使用情況進(jìn)行分析。

按季度統(tǒng)計各類輔助治療藥品和重點監(jiān)控藥品的銷量及銷售額，同時計算銷售金額占總銷售金額的比例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 銷售總額排名前10位的重點監(jiān)控及輔助治療藥品

銀杏葉片、銀杏葉膠囊、銀丹心腦通軟膠囊、脂必泰膠囊、坎地沙坦酯分散片、培元通腦膠囊及非那雄胺片均位列2018年1月1日—12月31日重點監(jiān)控和輔助治療藥品銷售總額前10位。

2.2 重點監(jiān)控及輔助治療藥品銷售額構(gòu)成比

銀杏葉片及銀杏葉膠囊在2018年4個季度的重點監(jiān)控藥品銷售額排名中均位列前茅（表3）。銷售總額排名前10位的重點監(jiān)控藥品不同季度銷售額占總銷售額的構(gòu)成比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

銀杏葉片、注射用奧美拉唑鈉在2018年4個季度的輔助治療藥品銷售額排名中均位列前茅（表4）。銷售總額排名前10位的輔助治療藥品不同季度銷售額占總銷售額的構(gòu)成比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，銀杏葉片是該中心2018年度銷售額最高的重點監(jiān)控藥品，同時也是銷售額最高的輔助治療藥品，且該藥品每季度銷售額均位列第一。銀杏葉片具有活血化瘀通絡(luò)的功效，主治瘀血阻絡(luò)所致的胸痹心痛、腦卒中、半身不遂、舌強(qiáng)語謇、冠心病穩(wěn)定型心絞痛及腦梗死。2018年中心收治了較多心腦血管病患者，且患者數(shù)量并未顯示顯著的季節(jié)周期性，從流行病學(xué)的角度提示，中心所在地區(qū)可能為心腦血管病高發(fā)區(qū)域。此外，重點監(jiān)控藥品中銷售額排名靠前的還包括脂必泰膠囊、銀杏葉膠囊及銀丹心腦通軟膠囊，其中銀杏葉片、銀杏葉膠囊和銀丹心腦通的臨床適應(yīng)證具有較大相似性，主要包括：①大腦循環(huán)和營養(yǎng)方面障礙（如顱腦外傷、缺血性疾病等）；②外周血流障礙及由這些障礙引起的后遺癥（如四肢部位潰瘍、動脈血管病變等）；③物理、化學(xué)、生物等因素所致的皮膚、粘膜損傷等。而脂必泰膠囊主要用于活血化瘀、舒筋活絡(luò)，其適應(yīng)證與上述3種藥品有差異，屬于輔助治療藥品中單價較低的品種。這提示我們，藥品管理不僅應(yīng)基于流行病學(xué)資料進(jìn)行分析，還應(yīng)結(jié)合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)原理進(jìn)行評估，綜合判斷藥物能否在最大程度上滿足患者的實際需求。

對中心銷售額排名前10位的重點監(jiān)控藥品及輔助治療藥品進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，有7種藥品重復(fù)出現(xiàn)，在一定程度上說明了輔助治療類藥品被列為重點監(jiān)控藥品的必要性。在輔助治療藥品中銷售額排名靠前的注射用奧美拉唑鈉屬于質(zhì)子泵抑制劑，主要用于反流性或糜爛性食管炎、胃及十二指腸潰瘍的治療，但近幾年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，上述疾病在該地的發(fā)生率與往年及異地數(shù)據(jù)的差異并無顯著統(tǒng)計學(xué)意義，因此有理由認(rèn)為該地區(qū)可能存在質(zhì)子泵抑制劑濫用的現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[7-10]，藥物濫用的現(xiàn)象在我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中非常普遍。究其原因可能為基層供應(yīng)的藥物品種及數(shù)量有限，但藥物適應(yīng)證的文字描述又相對較為寬泛，且醫(yī)師對此類藥物的作用機(jī)制、藥物靶點及藥代動力學(xué)等知識掌握不多，因此開具了某些可能對患者不具備靶向療效的藥物。在后續(xù)的管理過程中，相關(guān)管理機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)促進(jìn)醫(yī)、護(hù)人員用藥觀念的轉(zhuǎn)變，在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時，達(dá)到干預(yù)方案療效最優(yōu)化。

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