楊琎

摘要：隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式也發(fā)生了變化。作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式的重要組成部分，財(cái)務(wù)管理決定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，影響其他管理活動(dòng)的正常進(jìn)行。本文立足于醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)視角，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在資產(chǎn)管理混亂、財(cái)務(wù)審批流程低效、資金使用浪費(fèi)等現(xiàn)象。實(shí)施以物流和成本為基礎(chǔ)，會(huì)計(jì)為核心，預(yù)算為主線，績(jī)效為杠桿的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)決策體系，有助于加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，優(yōu)化財(cái)務(wù)報(bào)銷流程，提升成本控制意識(shí)。因此，研究基于醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式具有很強(qiáng)的必要性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng) 財(cái)務(wù)管理 成本管控

一、引言

醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理模式是推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化發(fā)展的新型管理系統(tǒng)，主要包括物資及固定資產(chǎn)，會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，成本核算等七個(gè)模塊。楊姝（2016）和馬艷肖，張親霞（2019）將醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)定義為一套以會(huì)計(jì)為核心、預(yù)算為主線、物流和成本為基礎(chǔ)、績(jī)效為杠桿的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)決策體系，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中“物流、資金流、信息流、控制流”的統(tǒng)一。

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入在逐步減少，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)卻逐步加劇，因此提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)效率變得十分重要。林玲等（2018）提出醫(yī)院要想獲得發(fā)展必須不斷購(gòu)買各種衛(wèi)生材料、醫(yī)療設(shè)備等資源，提升硬實(shí)力。這些都需要大量資金的支撐，財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式的重要組成部分，影響醫(yī)院籌資、經(jīng)營(yíng)、投資等一系列活動(dòng)的展開。然而在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中，現(xiàn)階段的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)仍存在一些問題。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要包括科室預(yù)算管理、物資及固定資產(chǎn)管理、經(jīng)營(yíng)收支、會(huì)計(jì)核算、內(nèi)部控制等多項(xiàng)內(nèi)容。

（一）固定資產(chǎn)管理不當(dāng)

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備在現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著越來越重要的輔助作用，一方面可以幫助醫(yī)生進(jìn)一步確診病例，另一方面可以幫助患者治療疾病。然而醫(yī)療設(shè)備通常價(jià)格高昂，并且需要專業(yè)人員操作，因此購(gòu)買一臺(tái)醫(yī)療設(shè)備不僅需要投入大量的前期和后期維護(hù)費(fèi)用，還需要對(duì)醫(yī)療人員進(jìn)行培訓(xùn)。目前，許多醫(yī)院并沒有對(duì)購(gòu)買固定資產(chǎn)進(jìn)行全面預(yù)算管理，缺乏經(jīng)濟(jì)效益分析，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備存在一定程度的浪費(fèi)和閑置現(xiàn)象。其次，損壞的固定資產(chǎn)沒有得到及時(shí)的維護(hù)和修理，導(dǎo)致提前報(bào)廢，缺乏第三方監(jiān)管和規(guī)范的報(bào)廢程序。

（二）財(cái)務(wù)審批流程不合理

方鵬騫等（2018）提出建設(shè)中國(guó)特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度需要明晰政府與醫(yī)院的權(quán)責(zé)邊界、責(zé)權(quán)劃分，內(nèi)部管理要以建立法人治理為核心。因此，現(xiàn)行的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理模式大都采取“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，所有財(cái)務(wù)支出都需要醫(yī)院院長(zhǎng)的審批簽字。由于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)需要大量的衛(wèi)生材料、藥品及醫(yī)療設(shè)備支持，并且日常管理活動(dòng)還涉及到員工“三公經(jīng)費(fèi)”的報(bào)銷等，因此，醫(yī)院院長(zhǎng)需要花費(fèi)大量的時(shí)間去了解這些經(jīng)費(fèi)支出的情況，才能進(jìn)行簽字確認(rèn)，導(dǎo)致審批流程效率低下，影響財(cái)務(wù)支出等正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的進(jìn)行。

（三）成本控制意識(shí)薄弱

雖然公立醫(yī)院改革已深入發(fā)展，但是傳統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)模式對(duì)醫(yī)院的日常管理仍然有很大影響，相關(guān)的管理者缺乏對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的重視。一方面，醫(yī)院管理者主要是醫(yī)生，沒有相關(guān)的行政管理經(jīng)驗(yàn)并且注重于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，忽略效益類指標(biāo)且會(huì)計(jì)預(yù)算意識(shí)不強(qiáng)。其次，張菊（2019）指出由于公立醫(yī)院的費(fèi)用主要為財(cái)政撥款，導(dǎo)致醫(yī)院管理者缺乏對(duì)科室經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一管理的重視，忽視了對(duì)醫(yī)院科室運(yùn)營(yíng)的成本考慮，成本控制意識(shí)薄弱。

三、優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的建議

（一）規(guī)范固定資產(chǎn)購(gòu)買及報(bào)廢流程

由于購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)需要投入大量的資金，因此使用固定資產(chǎn)的相關(guān)科室在提交購(gòu)買申請(qǐng)時(shí)需進(jìn)行前期的預(yù)算分析，評(píng)估醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。根據(jù)不同的使用年限，固定資產(chǎn)每年都需要折舊，借助本量利模型，可以決策出是否購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備。其次，審批購(gòu)買固定資產(chǎn)申請(qǐng)時(shí)，需要經(jīng)過使用科室及分管院長(zhǎng)的同意，由財(cái)務(wù)科和信息科相配合，對(duì)購(gòu)買的固定資產(chǎn)進(jìn)行標(biāo)簽管理。一方面，財(cái)務(wù)科需對(duì)固定資產(chǎn)入賬，對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行生命周期監(jiān)控;另一方面，信息科需對(duì)固定資產(chǎn)信息化處理，實(shí)現(xiàn)賬實(shí)相符。

當(dāng)固定資產(chǎn)損壞且未達(dá)到報(bào)廢年限時(shí)，使用科室應(yīng)先進(jìn)行維修，無法使用必須報(bào)廢時(shí)，應(yīng)提供相應(yīng)的報(bào)廢資料，且在審計(jì)科及財(cái)務(wù)科的監(jiān)督下，進(jìn)行報(bào)廢及備案處理。基于醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，應(yīng)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行全面預(yù)算，并確保會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確性，規(guī)范固定資產(chǎn)的購(gòu)買及報(bào)廢流程，提升醫(yī)療設(shè)備使用的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。

（二）完善財(cái)務(wù)審批流程

在財(cái)務(wù)審批方面，材料庫(kù)和藥房分別負(fù)責(zé)醫(yī)院日常衛(wèi)生材料及藥品采購(gòu)的申請(qǐng)。在審計(jì)科的監(jiān)督下，簽訂合同，并將相關(guān)購(gòu)買憑證交由財(cái)務(wù)科入賬。當(dāng)申請(qǐng)付款時(shí)，由相關(guān)科室將紙質(zhì)付款單交由分管院長(zhǎng)簽字，并由財(cái)務(wù)出納統(tǒng)一核對(duì)后付款。其次，對(duì)于員工的“三公經(jīng)費(fèi)”等日常報(bào)銷實(shí)施信息化管理。員工統(tǒng)一將報(bào)銷材料電子版上傳至OA系統(tǒng)，由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)審核人、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)逐級(jí)審核，全部批準(zhǔn)同意后，由財(cái)務(wù)出納統(tǒng)一報(bào)銷。報(bào)銷流程信息化有利于員工實(shí)時(shí)了解報(bào)銷的進(jìn)度，便于相關(guān)科室之間的信息溝通，提高財(cái)務(wù)審批效率。

（三）加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算，提高成本控制意識(shí)

相比于傳統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)管理模式，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化要求醫(yī)院管理者提升全面經(jīng)營(yíng)管理水平，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)效益。加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算有利于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)支出的精細(xì)化管理，便于各科室了解費(fèi)用及收入明細(xì)。其次，財(cái)務(wù)人員需不斷提升自身素養(yǎng)，對(duì)醫(yī)院的藥品收入、手術(shù)收入、材料支出和各科室人員支出進(jìn)行測(cè)算，尋求收支平衡點(diǎn)，利用精細(xì)化管理，提升各科室的成本控制意識(shí)。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)對(duì)優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式具有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。通過全面預(yù)算管理，有利于規(guī)范固定資產(chǎn)的購(gòu)買及報(bào)廢流程，提高資源利用的經(jīng)濟(jì)效益;部門職責(zé)分工的明確有利于簡(jiǎn)化財(cái)務(wù)審批流程，提高各科室之間的信息溝通效率;對(duì)會(huì)計(jì)信息的采集和數(shù)據(jù)核算分析，有利于提高成本控制意識(shí)。

醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)對(duì)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的發(fā)展具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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作者單位：無錫市第九人民醫(yī)院