宋澤超,陳彬
(1.大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院,遼寧大連 116001;2.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部,遼寧大連 116001)
伴隨著全球人口老齡化發(fā)展,老年各類慢性疾病的發(fā)病率不斷提高,此類患者急性發(fā)病并搶救成功后多需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受康復(fù)治療??祻?fù)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要工作內(nèi)容??祻?fù)護(hù)理教育是發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)的前提,也是保證人民群眾生活質(zhì)量的重要措施。目前我國較多慢性病、傷殘疾病患者均需接受系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理,比如常見的心腦血管疾病患者、各類惡性腫瘤化療患者等[1]。交通以及建筑業(yè)的發(fā)展使得各類交通事故、建筑傷害發(fā)生率有所提高,這些患者搶救后可能存在不同的功能障礙,同樣有較高的康復(fù)護(hù)理需求;此外,類似“非典”“汶川地震”等自然災(zāi)難發(fā)生頻繁,造成較多患者也有康復(fù)需求,上述種種使得我國有較大的康復(fù)護(hù)理需求[2]??祻?fù)護(hù)理需求對康復(fù)護(hù)理專業(yè)提出了更高要求,該文通過分析康復(fù)護(hù)理教育現(xiàn)狀,旨在為康復(fù)護(hù)理專業(yè)教育以及臨床康復(fù)護(hù)理提供更多依據(jù),積極進(jìn)行康復(fù)護(hù)理教育改革,提高康復(fù)護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng),現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容分析如下。
康復(fù)護(hù)理學(xué)包括醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、社會康復(fù)、職業(yè)康復(fù)??祻?fù)護(hù)理學(xué)最早源于物理學(xué),主要是將各種自然條件用于疾病的康復(fù),如日光浴、水療等。隨著物理學(xué)的發(fā)展,20 世紀(jì)40 年代,第二次世界大戰(zhàn)期間,全世界出現(xiàn)了較多的傷殘病人,此時在物理學(xué)基礎(chǔ)上形成了康復(fù)醫(yī)療,康復(fù)醫(yī)療的提出推動了醫(yī)學(xué)發(fā)展,使得醫(yī)學(xué)同時兼顧了預(yù)防、臨床治療與康復(fù)。
我國中醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史,很早就有關(guān)于康復(fù)的記載,但是發(fā)展相對緩慢,比如在《內(nèi)經(jīng)·素問》中有關(guān)于針灸、熨、導(dǎo)引、浴等記載[3]。古羅馬、希臘也有通過海水、運(yùn)動治療疾病的記載。20 世紀(jì)10~40 年代是康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成期,1910 年有康復(fù)機(jī)構(gòu)形成,第二次世界大戰(zhàn)期間,大量傷員通過理體療法進(jìn)行功能恢復(fù);20 世紀(jì)40~70 年代是康復(fù)醫(yī)學(xué)的確立期,此階段提出了康復(fù)醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論、方法,同時康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展為獨(dú)立于預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)之外的一門學(xué)科。20世紀(jì)70 年代后是康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段[4]。我國從20 世紀(jì)80 年代逐步重視與發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué),而歐美國家、日本等在20 世紀(jì)70 年代已經(jīng)設(shè)置了較多的康復(fù)機(jī)構(gòu),并有康復(fù)方面的法律,老年人群等也被納入康復(fù)訓(xùn)練對象中。相對而言,我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步遲,發(fā)展較慢。
我國在康復(fù)護(hù)理教育發(fā)展中取得了一定的成就,我國開設(shè)康復(fù)護(hù)理學(xué)課程的高等院校數(shù)量不斷增加,同時增加了較多的康復(fù)護(hù)理本科、研究生院校,同時也有康復(fù)護(hù)理教育博士點(diǎn),這些高等院校規(guī)模的擴(kuò)大為康復(fù)護(hù)理人員的培養(yǎng)提供了更多平臺。隨著康復(fù)護(hù)理高等院校數(shù)量的增加,從事康復(fù)護(hù)理的護(hù)理人員、康復(fù)師等數(shù)量也在不斷增加。康復(fù)護(hù)理需求的增加使得教育體系逐步完善,并形成了不同層次的護(hù)理教育體系,便于滿足不同等級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求;教育體系完善的同時,師資力量也進(jìn)一步提高,臨床帶教、護(hù)士帶教所占比例不斷提高,為我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展創(chuàng)造了良好的教育環(huán)境[5]。
與早期相比,我國在康復(fù)護(hù)理教育方面有所突破,但是也存在較多問題,主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn):(1)接受系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理教育的護(hù)士較少。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提高了各類疾病的搶救成功率,許多疾病存在后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練需求,對康復(fù)護(hù)理的要求較高。根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)報道,多數(shù)患者在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時間越早,其術(shù)后功能恢復(fù)越好,但是較多臨床護(hù)士沒有系統(tǒng)化學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理知識,無法在患者術(shù)后最佳時間內(nèi)給予其康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),影響到實(shí)際臨床護(hù)理效果。(2)康復(fù)護(hù)理在護(hù)理學(xué)教育中所占比例較少。部分護(hù)理專業(yè)中設(shè)置的康復(fù)護(hù)理教育課時較少,部分院校直接將康復(fù)護(hù)理課程設(shè)置為選修課程,部分護(hù)理專業(yè)開設(shè)中甚至沒有康復(fù)護(hù)理方面的學(xué)習(xí)內(nèi)容。(3)師資力量薄弱。雖然從事康復(fù)護(hù)理教育的人員在增加,但是師資力量仍然不足,部分教師理論知識豐富,但是沒有相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[6];部分臨床帶教教師雖然懂得如何進(jìn)行護(hù)理操作,但是理論知識闡述不清;部分教研室醫(yī)學(xué)專業(yè)教師通過短期培訓(xùn)后直接參與臨床康復(fù)護(hù)理。這些都造成康復(fù)護(hù)理教育總體師資力量不足,影響到康復(fù)護(hù)理教育效果。(4)缺少康復(fù)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室??祻?fù)護(hù)理對實(shí)踐操作要求較高,而實(shí)際康復(fù)護(hù)理教育中側(cè)重于理論教學(xué),一些院校沒有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室,造成較多學(xué)生在康復(fù)護(hù)理教育過程中缺少實(shí)踐操作機(jī)會,導(dǎo)致后續(xù)從事臨床康復(fù)護(hù)理中存在緊張、操作能力不足等問題。(5)康復(fù)護(hù)理操作缺乏標(biāo)準(zhǔn)化。目前不同院校在康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作方面尚未完全達(dá)成一致,嚴(yán)重影響康復(fù)護(hù)理操作技術(shù)的統(tǒng)一。
不同學(xué)生通過在相應(yīng)護(hù)理專業(yè)院校接受教育,完成有關(guān)康復(fù)護(hù)理理論以及實(shí)踐操作的學(xué)習(xí),其所接受的康復(fù)護(hù)理教育相對全面,比如社區(qū)康復(fù)護(hù)理、精神科疾病康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理、涉外護(hù)理等[7]。
部分康復(fù)護(hù)理人員參與工作后,醫(yī)院會定期組織康復(fù)護(hù)理培訓(xùn),部分護(hù)士也會通過自學(xué)方式參加相關(guān)培訓(xùn)班,提高自身的康復(fù)護(hù)理水平。在職培訓(xùn)教育能夠彌補(bǔ)學(xué)??祻?fù)護(hù)理教育的不足,且在職培訓(xùn)教育更具有針對性,護(hù)理人員已經(jīng)具備了一定的理論知識與實(shí)踐操作能力,培訓(xùn)效果更好。
康復(fù)護(hù)理教育專業(yè)對師資力量、院校建設(shè)、護(hù)理專業(yè)學(xué)生等均有較高要求,任何一方面的缺失都可能無法達(dá)到預(yù)期教育目標(biāo)??祻?fù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生如果不能學(xué)到專業(yè)的知識,后續(xù)臨床康復(fù)護(hù)理工作將會受到影響。結(jié)合當(dāng)前康復(fù)護(hù)理教育所取得的成就以及存在的問題,未來康復(fù)護(hù)理教育還有很長的路要走。從國家對護(hù)理行業(yè)人數(shù)的需求,尤其是康復(fù)護(hù)理人員角度出發(fā),需要聘請國內(nèi)康復(fù)護(hù)理學(xué)方面的專家共同編制規(guī)范、統(tǒng)一的教材,便于在全國范圍內(nèi)使用;國家也需要對不同醫(yī)學(xué)高??祻?fù)護(hù)理專業(yè)授課情況以及學(xué)生教學(xué)效果進(jìn)行評價,必要時可取消部分院校的康復(fù)護(hù)理專業(yè),以此促進(jìn)高校全方位進(jìn)行教育改革,重視康復(fù)護(hù)理專業(yè)教學(xué)評估與日常訓(xùn)練;不同高校還需要建立相應(yīng)規(guī)模的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室,購置相關(guān)的醫(yī)學(xué)康復(fù)護(hù)理模型等[8];當(dāng)然還可以開展產(chǎn)學(xué)研一體化發(fā)展,高校與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建立合作,便于康復(fù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)同時能夠深入臨床,現(xiàn)場觀摩或者學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理實(shí)踐操作。面對我國較大的康復(fù)護(hù)理需求,院??膳c醫(yī)療企業(yè)建立合作,加快康復(fù)醫(yī)療器械的設(shè)計(jì)與生產(chǎn),提高醫(yī)療康復(fù)器械在患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用。從康復(fù)護(hù)理人員角度出發(fā),需要通過學(xué)校學(xué)習(xí)以及在職培訓(xùn),不斷學(xué)習(xí)新的康復(fù)護(hù)理技術(shù),掌握不同康復(fù)護(hù)理技術(shù)的操作要點(diǎn),全方位服務(wù)有康復(fù)護(hù)理需求的患者。
我國存在較大的康復(fù)護(hù)理缺口,尤其是在人口老齡化以及殘疾人數(shù)量不斷增加的情況下,加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理專業(yè)教育現(xiàn)狀分析,可及時發(fā)現(xiàn)存在的問題,并從不同角度采取措施,全方位促進(jìn)我國康復(fù)護(hù)理教育發(fā)展,解決存在問題,為不同醫(yī)療服務(wù)中心培養(yǎng)合格的康復(fù)護(hù)理人才。