吳小麗

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇南通 226001）

全子宮切除術(shù)（total hysterectomy）是適用于子宮腫瘤、子宮出血和附件病變等疾病的有效治療方法[1]。遠(yuǎn)期盆底功能障礙的發(fā)生，主要是因手術(shù)過程中，除全部子宮外，還需切除宮旁組織及陰道旁組織，從而損害局部神經(jīng)并破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病如尿失禁、糞失禁、盆腔器官脫垂和慢性盆腔痛等問題[2]。術(shù)后盆底功能康復(fù)鍛煉在臨床實(shí)踐中發(fā)揮了顯著成效，被證實(shí)為有效且可行的術(shù)后護(hù)理方法。該研究為探討全子宮切除術(shù)后應(yīng)用盆底功能康復(fù)鍛煉的臨床價(jià)值，選定2019 年4 月—2020 年4 月收治的260 例全子宮切除術(shù)患者為研究對(duì)象，相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定260 例全子宮切除術(shù)患者為研究對(duì)象，按照術(shù)后是否應(yīng)用盆底功能康復(fù)鍛煉，等分為對(duì)照組及研究組。其中對(duì)照組年齡35～49 歲，平均年齡（41.01±1.15）歲。研究組年齡36～48 歲，平均年齡（41.11±1.05）歲。兩組患者在平均年齡、手術(shù)原因、切除部位、手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間上的資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《2014 AAGL 腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)(LSH)》、2017 ACOG《良性疾病全子宮切除術(shù)的入路選擇》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；已有生育史，子宮腫瘤直徑＞2cm，子宮頸嚴(yán)重病變，高齡產(chǎn)婦；惡性子宮腫瘤性疾病、子宮頸原位癌或附件癌等；嚴(yán)重盆腔腫塊，保守治療無效且伴有陰道不規(guī)則出血者。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤合并有附件惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期以上或?qū)m頸癌Ⅰb 期以上者不宜行單純?nèi)訉m切除術(shù)；急性盆腔炎癥。

1.3 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，未實(shí)施盆底康復(fù)鍛煉。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施盆底康復(fù)鍛煉，具體方法如下。（1）盆底康復(fù)訓(xùn)練：取坐姿，膝蓋微彎并呈分開狀，挺胸，兩手緊握腳尖；脊椎伸展，腳掌對(duì)貼，雙手協(xié)助腳跟靠近身體，兩膝下壓，靠近地面，保持3～5個(gè)自然呼吸。（2）提肛法：吸氣收緊肛門，收縮3 s，再放松3 s，15～30 min/次，3 次/d，至少堅(jiān)持8 周以上。（3）凱格爾運(yùn)動(dòng)：每次盆底肌肉持續(xù)收縮3～5 s，然后放松3～5 s，15～30 min 為1 組，每日進(jìn)行2～3 組。凱格爾運(yùn)動(dòng)中，做好腿、臀、腹部肌肉力量的參與，保持正常呼吸。每次運(yùn)動(dòng)前排空尿液，解決便意，有序進(jìn)行鍛煉。（4）陰道啞鈴：將陰道啞鈴清水洗凈、碘伏擦拭和溫水濕潤，然后半仰臥位，緩慢將陰道啞鈴頭部放入陰道，頭部尾端距陰道口2 cm 左右，收縮盆底肌肉，感覺到陰道啞鈴上升，表明位置放置正確。盡可能保持陰道啞鈴不脫落，維持15 min 左右。適應(yīng)站立姿勢后，可以嘗試坐、行走、爬樓梯等方式訓(xùn)練。

1.4 療效評(píng)定

將臨床療效分為顯效、有效、無效三等級(jí)。顯效：患者臨床癥狀、體征基本改善，無任何并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：患者的臨床癥狀及體征有所緩解，機(jī)體恢復(fù)較為明顯；無效：患者病灶切除后并發(fā)盆底功能障礙性疾病如盆腔器官脫垂、尿失禁、慢性盆腔疼痛、性功能障礙、大便失禁等?？傆行蕿橥耆鹦始庸芸爻晒β?。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SAS 軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組治療總有效率為99.23%，高于對(duì)照組的83.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組盆底功能相關(guān)指標(biāo)變化情況

對(duì)照組和研究組在盆底肌快速收縮值、持續(xù)收縮值上，數(shù)據(jù)對(duì)比分別為（26.2±6.1）μV 和（29.7±6.8）μV、（16.4±8.3）μV 和（19.2±8.5）μV，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底功能相關(guān)指標(biāo)變化情況比較[()，μV]

表2 兩組盆底功能相關(guān)指標(biāo)變化情況比較[()，μV]

3 結(jié)論

全子宮切除術(shù)后，患者常因尿失禁、尿頻、尿痛等癥狀導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，而由此引發(fā)的盆底障礙性疾病如尿失禁、糞失禁、盆腔器官脫垂和慢性盆腔痛等，需要針對(duì)性的護(hù)理措施作為輔助性防范。

全子宮切除術(shù)后應(yīng)用盆底功能康復(fù)鍛煉，對(duì)提升患者盆底肌收縮能力、預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病、改善患者生活質(zhì)量等方面作用明顯。其主要工作原理為：通過盆底肌活動(dòng)，刺激盆底肌肉和其所支配的神經(jīng)，直接誘導(dǎo)治療性反應(yīng)，調(diào)節(jié)手術(shù)對(duì)下尿路造成的異常影響，在實(shí)際的鍛煉環(huán)節(jié)，對(duì)患者中遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防范價(jià)值突出。

盆底生理功能障礙作為臨床最常見的婦科疾病，全子宮切除術(shù)后，患者盆底解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生缺陷或損傷可能導(dǎo)致性功能障礙、尿失禁或子宮脫垂等癥狀，加之患者生理或心理等方面轉(zhuǎn)變等影響，有必要通過早期針對(duì)性的康復(fù)鍛煉來促進(jìn)盆底肌生理功能恢復(fù)并改善其預(yù)后，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。通過進(jìn)行盆底肌生理功能鍛煉，可改善盆底功能恢復(fù)效果，避免因忽視盆底肌隱私部位鍛煉而引發(fā)盆底生理功能障礙性疾病。從中遠(yuǎn)期并發(fā)癥防范入手，盆底肌功能鍛煉能改善患者預(yù)后效果，促進(jìn)盆底肌肉功能恢復(fù)；強(qiáng)化恥骨與尾骨肌部位的鍛煉并長期堅(jiān)持，能有效降低尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率，提高盆底肌肉張力。在鍛煉過程中，需指導(dǎo)患者合理掌握必要步驟，避免出現(xiàn)疼痛。該研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率為99.23%，高于對(duì)照組的83.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的盆底肌快速收縮值及持續(xù)收縮值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，全子宮切除術(shù)后應(yīng)用盆底功能康復(fù)鍛煉對(duì)預(yù)防中遠(yuǎn)期盆底功能障礙的臨床價(jià)值確切，能夠降低遠(yuǎn)期盆底功能障礙發(fā)生率，提升患者盆肌底快速收縮值、持續(xù)收縮值，值得臨床大力實(shí)施應(yīng)用。