李巧玲，于永紅，秦靜，鳳志慧

（1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濟(jì)南 250012；2.山東省濟(jì)南醫(yī)院，山東濟(jì)南 250013）

職業(yè)性塵肺?。ㄒ韵潞喎Q塵肺?。┦俏覈壳拔：ψ畲蟮穆殬I(yè)病，同時(shí)也是我國發(fā)病人數(shù)最多的職業(yè)病。該疾病可引起咳嗽、咳痰、胸悶、喘憋等癥狀，如不能有效控制，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)一系列相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前塵肺病尚無特效治療方法，主要以延緩肺纖維化、預(yù)防并發(fā)癥和對癥支持治療為主。呼吸康復(fù)療法是對塵肺病患者進(jìn)行全面評估之后，根據(jù)評估結(jié)果制定的個(gè)體化、綜合干預(yù)措施，主要包括運(yùn)動訓(xùn)練、教育和行為改變，目的在于改善塵肺病患者的心理和生理狀況，并增加其對健康行為的長期依從性。該文選取2017 年1 月—2019年12 月收治的職業(yè)性塵肺病患者120 例為研究對象，探討呼吸康復(fù)綜合療法的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的塵肺病患者120 例，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組60 例給予職業(yè)病科常規(guī)治療及簡單康復(fù)治療，試驗(yàn)組60 例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用呼吸康復(fù)綜合治療，兩組療程均為6 個(gè)月。120 例塵肺病患者中，男性109 例，女性11 例；年齡43～79 歲，中位數(shù)（59.7±10.3）歲；病程3～39 年，中位數(shù)（11.5±2.7）年。兩組間塵肺分期、性別、年齡、病程、接塵工齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ70-2015《職業(yè)性塵肺病》診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；年齡在40～80 歲之間；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦血管疾病；認(rèn)知功能障礙；合并氣胸、腫瘤、結(jié)核；精神異常；肢體殘疾、長期臥床。

1.3 治療方法

對照組60 例給予職業(yè)病科常規(guī)治療及簡單康復(fù)治療。常規(guī)治療主要包括測量患者生命體征，醫(yī)師查體，根據(jù)病情行相關(guān)必要檢查，給予延緩肺纖維化及對癥支持治療。簡單康復(fù)治療主要是根據(jù)患者病情，給予簡單健康教育，告知日常生活注意事項(xiàng)、戒煙、限酒宣教等。

試驗(yàn)組60 例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用呼吸康復(fù)綜合治療，具體內(nèi)容如下。（1）健康宣教。宣教方式多種多樣，如壁報(bào)、宣傳冊、PPT、面對面溝通等。選擇患者可以理解的方式進(jìn)行宣教，內(nèi)容主要包括塵肺病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、常見并發(fā)癥、日常生活注意事項(xiàng)、預(yù)后等[1]。（2）物理療法。超短波在治療塵肺病方面具有安全、無痛苦、不良反應(yīng)少、易接受等優(yōu)點(diǎn)。通過該治療，可有效緩解患者的呼吸困難癥狀。（3）呼吸鍛煉。呼吸操是一種有效的健身操，適合患有呼吸系統(tǒng)疾病的人群練習(xí)[2]。該操能有效調(diào)節(jié)人體五臟六腑的機(jī)能、提高呼吸肌的肌力和耐力，減輕呼吸困難癥狀。呼吸鍛煉主要有縮唇呼吸、腹式呼吸、縮唇-腹式呼吸三種訓(xùn)練方式。患者在行呼吸操訓(xùn)練時(shí)，可以根據(jù)病情不同，選擇坐位、半臥位或者平臥位，每日鍛煉2 次，每次15～20 min。（4）運(yùn)動鍛煉。以中醫(yī)八段錦訓(xùn)練為主，配合簡單的四肢運(yùn)動訓(xùn)練。中醫(yī)以氣血為核心，以氣為根本，八段錦可以調(diào)理臟腑氣血，提高機(jī)體免疫力，改善患者呼吸功能。根據(jù)患者病情不同，可每周給予3 次，每次30 min 的八段錦集體或者單獨(dú)培訓(xùn)。待患者掌握后，囑其每日訓(xùn)練2 次，每次鍛煉20 min。（5）營養(yǎng)處方。塵肺病患者呼吸做功增加，使其比健康人群多消耗25%～50%的能量，加之部分患者伴有食欲減退，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物，保證其營養(yǎng)供應(yīng)。（6）心理處方。塵肺病病程長，目前尚不能根治，給個(gè)人和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，患者普遍存在焦慮、恐懼、自卑等不良心理。應(yīng)使用心理評估量表對患者心理情況進(jìn)行評定，對確有心理問題的患者，根據(jù)其病情輕重，給予催眠、音樂療法、心理護(hù)理等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 6 min 步行距離

試驗(yàn)前詳細(xì)介紹該次試驗(yàn)的場地、目的、方法及注意事項(xiàng)等。然后測量血壓、血氧飽和度、心率及心律等，并做好記錄。給予呼吸康復(fù)6 個(gè)月后，再檢測兩組6 min 步行距離，觀察療效。

1.4.2 動脈血氧飽和度

該指標(biāo)是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)，它是指動脈血氧與血紅蛋白結(jié)合的程度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。吸氧可以提高動脈血氧飽和度，改善患者呼吸困難癥狀。給予呼吸康復(fù)治療前后，試驗(yàn)組和對照組均檢測動脈血氧飽和度，觀察治療前后的變化。

1.4.3 生存質(zhì)量

采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表進(jìn)行問卷調(diào)查，對于文化層次相對較低的患者，應(yīng)詳細(xì)講解簡表內(nèi)容，盡量做到調(diào)查結(jié)果最接近患者的真實(shí)情況。該表具有較好的信度和效度，它涵蓋了心理、生理、環(huán)境和社會關(guān)系4 個(gè)不同的領(lǐng)域。得分越高，代表生存質(zhì)量越好，反之生存質(zhì)量越差[3]。

1.4.4 體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）

是用公斤體重除以身高的平方，該指標(biāo)是國際上常用的衡量人體肥胖程度及營養(yǎng)狀況的標(biāo)準(zhǔn)。該指標(biāo)是一個(gè)中立且可靠的指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，組間比較用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后6 min 步行距離比較

治療前，兩組6 min 步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組6 min 步行距離較治療前均有所增加，且試驗(yàn)組增加幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后6 min 步行距離比較[（），m]

表1 兩組治療前后6 min 步行距離比較[（），m]

2.2 兩組治療前后動脈血氧飽和度比較

治療前，兩組動脈血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組動脈血氧飽和度較治療前均有所升高，且試驗(yàn)組動脈血氧飽和度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后動脈血氧飽和度比較[（），%]

表2 兩組治療前后動脈血氧飽和度比較[（），%]

2.3 兩組治療前后生存質(zhì)量比較

治療前，兩組生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組生存質(zhì)量較治療前均有所改善，且試驗(yàn)組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后生存質(zhì)量比較[（），分]

表3 兩組治療前后生存質(zhì)量比較[（），分]

2.4 兩組治療前后體重指數(shù)比較

治療前，兩組體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組體重指數(shù)較治療前均略有提升，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后體重指數(shù)比較（）

表4 兩組治療前后體重指數(shù)比較（）

3 討論

塵肺病，尤其是晚期塵肺病，目前尚無有效的根治方法。塵肺病患者隨著病情的進(jìn)展，可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中，以呼吸道感染、肺癌、肺結(jié)核、肺源性心臟病為常見，患者呼吸困難加重，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

呼吸康復(fù)綜合療法是一種多學(xué)科聯(lián)合的治療方法，由呼吸科醫(yī)師、治療師、呼吸科護(hù)士、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)師和藥師共同參與。該研究對塵肺病患者給予6 個(gè)月的呼吸康復(fù)綜合治療，目的在于促進(jìn)患者更好地進(jìn)行疾病自我管理，減輕呼吸困難癥狀，提高日常生活活動能力。運(yùn)動療法是呼吸康復(fù)的一個(gè)重要治療方面。病情相對較輕的患者，可給予強(qiáng)度相對較高的運(yùn)動訓(xùn)練，如爬樓、八段錦、太極拳、游泳等訓(xùn)練，而病情相對較重的患者，可給予走平路、下蹲起立、有氧體操訓(xùn)練等[4]。

通過表1 可以看出，經(jīng)過6 個(gè)月的職業(yè)病常規(guī)治療聯(lián)合呼吸康復(fù)綜合治療，試驗(yàn)組患者的6 min 步行距離由治療前的（492.22±18.23）m 提高到（573.76±19.45）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明該康復(fù)療法可以提高患者的運(yùn)動能力。這與陳少霞等[4]早期肺康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)運(yùn)用于矽肺患者的效果分析結(jié)果一致。通過表2 可以看出，治療后，試驗(yàn)組患者的血氧飽和度由（89.11±2.13）%提高到（95.24±2.29）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,說明該療法可以提高患者動脈血氧含量，減輕患者呼吸困難的程度。由表3 可知，試驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量得分由（69.74±7.53）分提高到治療后的（78.91±8.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明該療法可以提高患者的生存質(zhì)量，這與向紅[5]、江明憓等[6]關(guān)于呼吸康復(fù)訓(xùn)練對患者生存質(zhì)量有積極影響的結(jié)果相一致。由表4 可知，試驗(yàn)組患者治療前體重指數(shù)為23.45±2.68，治療后為24.64±2.52，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。郝麗華等[7]研究認(rèn)為，矽肺病人生存質(zhì)量下降會導(dǎo)致營養(yǎng)狀況不良，同時(shí)營養(yǎng)狀況不良又不利于疾病的治療及生活質(zhì)量的提高。但該次研究試驗(yàn)組與對照組患者6 個(gè)月的康復(fù)治療前后，體重指數(shù)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明呼吸康復(fù)綜合治療對患者的體重影響不大，可能是因?yàn)? 個(gè)月內(nèi)，患者的營養(yǎng)狀況及體重不會有明顯改變。

綜上所述，呼吸康復(fù)訓(xùn)練在一定程度上可以改善塵肺病患者的呼吸困難癥狀、提高其運(yùn)動耐力和呼吸肌肌力，從而提高心肺運(yùn)動功能，改善生存質(zhì)量，值得臨床借鑒。