周清林，王 輝，曾紅平，陳麗紅，唐裕后，許春華，陳旺國

撫州市廣昌縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 撫州 344900

尿路感染是臨床上常見的感染性疾病之一，快速診斷是確定其治療的最好手段。尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)是診斷尿路感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是確定病原菌種類的重要方法，但因中段尿培養(yǎng)耗時(shí)太長，可能導(dǎo)致臨床過度用藥、抗生素產(chǎn)生耐藥性，從而延遲治療［1］。

干化學(xué)分析法通過其檢測(cè)標(biāo)本用量少、速度快、項(xiàng)目多、重復(fù)性好、準(zhǔn)確性較高，適用于大批量尿標(biāo)本篩檢等優(yōu)點(diǎn)，至今廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院的尿路感染檢測(cè)。但由于該法不能替代病理性尿標(biāo)本的顯微鏡檢查，不能辨別尿的有形成分以及尿路感染的誘發(fā)菌屬，因此不能全面指導(dǎo)尿路感染的臨床治療［2～3］。本項(xiàng)目對(duì)干化學(xué)法及其聯(lián)合尿沉渣細(xì)菌檢測(cè)對(duì)尿路感染的診斷價(jià)值進(jìn)行分析研究，以期找到干化學(xué)法檢測(cè)尿路感染的最佳測(cè)定方法。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

選擇2017年10月—2018年10月在撫州市廣昌縣人民醫(yī)院就診的94例有尿路感染癥狀的患者，男44例，女50例，年齡18～75(平均38.23±11.45)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，白細(xì)胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適；（2）一般無明顯的全身感染癥狀，但少數(shù)患者可有腰痛，低熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高；（3）患者年齡18歲以上，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）沒有完成試驗(yàn)要求檢查項(xiàng)目、臨床資料不全的患者；（2）患有影響尿細(xì)菌檢查的其他疾病患者。

1.2 儀器與試劑

儀器：R/S2005尿沉渣系統(tǒng)工作站，URIT-500B尿液干化學(xué)分析儀，TDR-300B全自動(dòng)微生物鑒定儀，離心機(jī)。試劑：URIT試紙條，華鑫科技尿沉渣檢測(cè)試劑，長沙天地人細(xì)菌檢測(cè)試劑。

1.3 檢驗(yàn)方法

1.3.1 中段尿細(xì)菌培養(yǎng)：入選患者均留取清潔的中段尿15～20 ml，在無菌條件下，30 min之內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室做尿細(xì)菌培養(yǎng)，計(jì)算出每毫升生長的菌落數(shù)。如果平板上革蘭陽性球菌＞104cfu/mL，革蘭陰性桿菌＞105cfu/mL，使用細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行菌種的鑒定。細(xì)菌數(shù)小于判斷標(biāo)準(zhǔn)的繼續(xù)培養(yǎng)24 h。

1.3.2 干化學(xué)法檢驗(yàn)方法：尿標(biāo)本在完成接種后置入尿液干化學(xué)分析儀上檢測(cè)，記錄尿液白細(xì)胞酯酶（LE）、亞硝酸鹽（NIT）、蛋白質(zhì)（PRO）。的結(jié)果。LE、PRO結(jié)果“1+～4+”判定為陽性；NIT結(jié)果“陽性”判定為陽性。

1.3.3 尿沉渣細(xì)菌檢驗(yàn)方法：取10 ml新鮮尿液放入離心機(jī)中離心5 min，除去上清液，留取0.2 ml沉渣，輕輕搖動(dòng)離心管，使尿液有形成分均勻，再放入R/S2005尿沉渣分析儀上檢測(cè)。

1.4 試驗(yàn)分析方法

1.4.1 干化學(xué)法診斷性能檢測(cè)：采用單純干化學(xué)法檢查，得出陽性、陰性結(jié)果，與尿細(xì)菌培養(yǎng)的陽性、陰性結(jié)果對(duì)照分析，采用列聯(lián)表進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，測(cè)試其診斷性能。

1.4.2 干化學(xué)法+尿沉渣細(xì)菌檢測(cè)的診斷性能檢測(cè)：采用干化學(xué)法+尿沉渣細(xì)菌檢測(cè)，將兩種檢測(cè)的結(jié)果分析得出陽性、陰性的結(jié)論，與尿細(xì)菌培養(yǎng)的陽性、陰性結(jié)果對(duì)照分析，采用列聯(lián)表進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，測(cè)試其診斷性能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干化學(xué)法與尿細(xì)菌培養(yǎng)法的關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)

干化學(xué)法與尿細(xì)菌培養(yǎng)法對(duì)尿路感染診斷性能的關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果，兩種方法具有一定關(guān)聯(lián)性，見表1。

表1 篩檢方法的診斷性能分析結(jié)果 例

2.2 干化學(xué)+尿沉渣細(xì)菌法與尿細(xì)菌培養(yǎng)法的關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)

干化學(xué)+尿沉渣細(xì)菌法與尿細(xì)菌培養(yǎng)法對(duì)尿路感染診斷性能的關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果，兩種方法具有一定關(guān)聯(lián)性，見表2。

表2 篩檢方法的診斷性能分析結(jié)果 例

2.3 三種尿檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)結(jié)果的比較

干化學(xué)法與尿細(xì)菌培養(yǎng)法的陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干化學(xué)+尿沉渣細(xì)菌檢驗(yàn)法的陽性率與尿細(xì)菌培養(yǎng)法和干化學(xué)法陽性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 三種尿細(xì)菌檢驗(yàn)法的結(jié)果比較 例（%）

3 討論

尿路感染95%以上是由單一細(xì)菌引起的，發(fā)病突然，主要表現(xiàn)是膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)或會(huì)陰部不適及尿道燒灼感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急迫性尿失禁、尿混濁、尿液中有白細(xì)胞，常見終末血尿，有時(shí)為全程血尿，甚至見血塊排出，患者非常痛苦，因此盡快診斷及時(shí)治療是解決患者痛苦的有效方法［4］。尿定量病原菌培養(yǎng)是判定尿路感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”［5］，但因其檢驗(yàn)周期過長，對(duì)尿路感染的患者不能起到及時(shí)診斷及時(shí)治療的效果，患者痛苦不堪。

目前，國內(nèi)大部分實(shí)驗(yàn)室采用干化學(xué)分析儀進(jìn)行尿液分析［6］，干化學(xué)分析儀器由光學(xué)系統(tǒng)、機(jī)械系統(tǒng)和電路系統(tǒng)組成，尿液置入分析儀后，尿液中的化學(xué)成分與多聯(lián)試帶上各種含特殊試劑的模塊接觸后發(fā)生顏色的變化,各模塊依次受到儀器光源照射后產(chǎn)生不同反射光，再經(jīng)微處理器計(jì)算出各測(cè)試項(xiàng)目的反射率，與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較后校正為測(cè)定值［7～8］。本研究將其檢測(cè)結(jié)果與尿細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果比較，干化學(xué)法對(duì)94例尿路感染的患者檢測(cè)的陽性率為72.34%，細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率為84.04%，陽性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而干化學(xué)分析法與細(xì)菌培養(yǎng)法的關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)，兩者的關(guān)聯(lián)性比較好，說明干化學(xué)分析法可作為尿路感染的檢測(cè)方法。為了提高干化學(xué)診斷尿路感染的準(zhǔn)確率，本研究采用干化學(xué)法+尿沉渣細(xì)菌檢測(cè)。研究結(jié)果顯示，94例尿路感染患者的干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果，陽性率達(dá)80.86%，與細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率84.04%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且診斷性能與細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)，其關(guān)聯(lián)性優(yōu)于單純干化學(xué)分析法。

干化學(xué)+尿沉渣細(xì)菌檢測(cè)法檢測(cè)診斷尿路感染的結(jié)果與細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果相當(dāng)，該聯(lián)合方法利用干化學(xué)法的快速便捷與尿沉渣法通過單個(gè)細(xì)胞或生物顆粒開展高速定量分析、分選的技術(shù)，在相對(duì)獨(dú)立、特殊的細(xì)菌檢測(cè)通道、細(xì)菌試劑系統(tǒng)支持下，有效地預(yù)防了其他對(duì)尿有形成分的干擾與污染，實(shí)現(xiàn)干化學(xué)+尿沉渣法準(zhǔn)確檢出細(xì)菌的定量工作［9～10］，對(duì)臨床快速、準(zhǔn)確診斷尿路感染起到了積極的作用。