張素敏

河南省人民醫(yī)院急診留觀病房·鄭州大學人民醫(yī)院·河南大學臨床醫(yī)學院，鄭州 450000

關(guān)健詞：PDCA；急診留觀病房；健康教育率；護理工作滿意度

PDCA干預屬一種科學化、標準化、程序化護理管理模式，最早是由美國學者愛德華·戴明提出，之后被廣泛應用于臨床護理實踐中。PDCA干預模式大體分為四個階段：P階段為計劃階段；D階段為實施階段；C階段為檢查階段；A階段為處理階段［1］。急診留觀病房健康教育屬急診科護理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，亦屬相對薄弱的環(huán)節(jié)之一。對急診留觀病房患者實施PDCA干預模式的健康教育，不但能提升患者健康知識知曉率，同時亦助于提升急診科護理人員專業(yè)知識及技能，繼而利于提高醫(yī)院整體護理服務質(zhì)量［2］。本研究選取河南省人民醫(yī)院2018年9月—2018年11月急診留觀病房患者502例，目的是觀察PDCA在提高急診留觀病房健康教育率中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月—2018年11月急診留觀病房患者502例，入院順序分組，試驗組251例，其中女109例，男142例，年齡20～74歲，平均年齡（41.51±8.92）歲；學歷：小學及以下52例，初中68例，高中62例，大專42例，本科及以上27例。參照組251例，其中女105例，男146例，年齡21～73歲，平均年齡（42.32±8.61）歲；學歷：小學及以下53例，初中67例，高中63例，大專43例，本科及以上25例。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組實施常規(guī)干預：（1）護士通過與患者聊天，實施常規(guī)心理開導，排解其心中憂愁，安撫其悲觀情緒。（2）實施如病情觀察、生命體征監(jiān)測等常規(guī)護理。

1.2.2 試驗組于參照組基礎(chǔ)上實施PDCA模式的健康宣教：組建急診留觀病房患者PDCA干預小組，組員包括副主任醫(yī)師1名，主管護師3名，護士7名，所有組員均經(jīng)PDCA模式相關(guān)知識培訓且考核合格。（1）P階段：①現(xiàn)狀評估：向急診留觀病房患者發(fā)放健康需求調(diào)查表，以全面了解其健康需求，重點介紹就診方法、疾病常識及就醫(yī)環(huán)境；②轉(zhuǎn)變觀念：指導急診科護士樹立高尚的護理服務觀念，主動履行健康宣教職責，積極推動急診留觀病房患者健康教育工作順利開展；③制定宣教計劃：依據(jù)患者實際情況及目前急診留觀病房特點，制定適應急診留觀病房的針對性健康宣教計劃，同時制定各階段目標。（2）D階段：①系統(tǒng)化健康教育：利用急診留觀病房區(qū)宣傳欄，刊登各種常用的急救知識、不同季節(jié)多發(fā)疾患的預防保健常識，且將一些常用的健康宣教資料整理成健康教育手冊，發(fā)放給患者及家屬，供其閱讀討論，繼而有效加深其對上述健康知識的記憶；充分利用電腦、電視等多媒體技術(shù)，多途徑開展健康宣教，且營造良好的教育氛圍。②個性化健康教育：依據(jù)每位急診留觀病房患者的不同疾病特點及不同健康需求，制定如泌尿系結(jié)石、高熱、人流術(shù)后、胃腸功能紊亂、胸部外傷及急性心血管疾病等個性化健康教育計劃，將規(guī)范化健康教育及人性化護理服務有序、恰當?shù)厝谌牖颊呔驮\、搶救、治療、配合等一系列過程中，進而能簡化就診程序，縮短就診時間。同時，護理小組成員親身示范各種實踐操作，使患者學會如自測體溫、血壓、血糖等最基本的健康護理技能，亦能依據(jù)患者病情特點及病情變化，及時調(diào)整、改進健康宣教內(nèi)容，且隨時解答患者所提出的各種疑問。護理小組成員對患者所處的不同疾病時期予以科學合理的指導，如高熱、泌尿系結(jié)石及某些慢性病急性發(fā)作期患者需要反復多次進出急診留觀病房，因此小組成員應適當簡化宣教制度，通過多詢問、多交流，全面準確了解患者潛在的健康問題，從而加強此方面的健康宣教。護理小組成員能及時掌握患者健康需求，據(jù)此采取個性化宣教，繼而增強患者和家屬參與、配合宣教的意識，增加彼此信任，亦有助于減輕患者及家屬的不良心理狀態(tài)。③預見性健康教育：護理小組成員對患者可能于護理過程中出現(xiàn)的潛在問題實施預見性指導，繼而顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時能延伸健康宣教，走進社區(qū)，普及心肺復蘇等急救方法，提高全民急救意識；舉辦各類科普講座，宣傳各種季節(jié)性疾病、心臟常見疾病的防治知識，以此增強全民健康防范意識。（3）C階段：定期抽查患者健康知識知曉率，同時進行健康需求調(diào)查，充分了解其當前健康需求，據(jù)此改進護理方案；為提高急診科護士對患者健康教育重視程度，特將健康教育效果納入其日?？己?。（4）A階段：于健康教育開展過程中，組員能全面收集患者及家屬各種反饋信息，能立即解決的應妥善處理，不能立即解決的可納入下一個循環(huán)進行處理。

1.3 觀察指標

（1）健康教育率。（2）以自制護理工作滿意度量表評定兩組滿意度，分為非常滿意（＞84分）、滿意（61～84分）、不滿意（＜61分），將非常滿意、滿意計入護理工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育率

試驗組疾病知識、就診流程、環(huán)境設施、相關(guān)疾病預防知識、相關(guān)疾病飲食指導、相關(guān)藥物使用方法及不良反應、相關(guān)并發(fā)癥知識等健康教育率均較參照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 護理工作滿意度

試驗組護理工作滿意度為98.80%較參照組的86.06%高（P＜0.05），見表2。

3 討論

急診科屬醫(yī)院重要科室之一，其服務水平在某種程度上可代表醫(yī)院整體服務水平。急診科患者大多患有危重急癥，病情惡化快，加之其對就醫(yī)環(huán)境陌生及對疾病相關(guān)知識的缺乏，極易出現(xiàn)諸多不良心理狀態(tài)。文獻指出，對急診科患者開展行之有效的健康宣教，可極大滿足提升護理服務質(zhì)量、密切護患關(guān)系、樹立醫(yī)院整體形象的需求［3］。

以往臨床上對急診科患者僅采取常規(guī)干預，但由于缺乏有力措施，使健康宣教不到位、整體效果不理想。PDCA干預模式屬臨床重要護理模式之一，其干預措施不是一種簡單意義上的循環(huán)，而是一種螺旋增高式循環(huán)，可確保每次循環(huán)均有新的護理目標，繼而不斷提升護理服務質(zhì)量［4］。本研究將PDCA干預模式應用于急診留觀病房患者，可通過成立相關(guān)護理小組，全面負責對急診留觀病房患者實施健康宣教，小組成員通過于急診留觀病房走廊開設健康宣教專欄及發(fā)放健康知識小手冊等形式，宣教內(nèi)容包括就醫(yī)環(huán)境介紹、一些常見、多發(fā)疾患的致病原因、危險因素及防治常識等［5］。通過PDCA干預模式的健康宣教，不但使患者和家屬熟悉就醫(yī)環(huán)境及就診流程，從而有效縮短患者就診時間，同時能使患者和家屬詳細了解疾病活動、飲食、休息、用藥、治療等方面知識，繼而顯著提升患者和家屬認知水平，加快患者康復進程，縮短治療時間，節(jié)省治療費用［6］。

本研究表明，試驗組疾病知識、就診流程、環(huán)境設施、相關(guān)疾病預防知識、相關(guān)疾病飲食指導、相關(guān)藥物使用方法及不良反應、相關(guān)并發(fā)癥知識等健康教育率均較參照組高?？梢娂痹\留觀病房患者實施PDCA模式的健康宣教，能顯著提升健康教育率。原因可能在于：PDCA干預模式能將急診留觀病房患者的健康教育個性化、系統(tǒng)化、循環(huán)化，能以最少資源換取最大的宣教成果，繼而顯著提升健康教育率?；颊咴谧o理、治療、就診過程中得到針對性健康指導，使其充分感受到滿意、細心、全面、主動、優(yōu)質(zhì)的護理服務，有助于提升整體護理服務質(zhì)量，密切護患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛［7］。

表1 健康教育率例（%）

表2 護理工作滿意度 例（%）

本研究亦表明，試驗組護理工作滿意度較參照組高。可見急診留觀病房患者實施PDCA模式的健康宣教，能顯著提升護理工作滿意度。原因在于：PDCA干預模式可增強護理人員主動服務意識，促進其主動關(guān)心、主動詢問、主動溝通，且能耐心細致回答患者所提出的各種問題，充分獲取患者信任同時，亦提升患者對護理服務的認可度［8］。

綜上所述，急診留觀病房患者實施PDCA模式的健康宣教，能顯著提升健康教育率及護理工作滿意度。