萬里晴，嚴華茗，鄧俊彪

深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518114

高危兒的發(fā)病率近年來有所增長，尤其是二胎政策鼓勵下，出現(xiàn)較多的高齡產(chǎn)婦。具體的是指嬰兒出生前后由于各種疾病引起腦損傷，從而導(dǎo)致輕重不一的后遺癥［1］。如腦癱、智力低下、試聽障礙、癲癇等。高危兒也指有先天性染色體異常、遺傳性代謝性疾病，以及后天環(huán)境因素引起的智力低下和行為問題的兒童［2］。同時嚴重影響了父母及家庭的正常生活，對患者的生理以及心理均造成嚴重的傷害［3］。高危兒身體、智力等的發(fā)育低于正常出生的孩子，病情比較嚴重的高危兒在同期或者未成年時就有可能因病失去生命［4］。我國每年出生的新生兒中有15%屬于高危兒，高危兒的早期臨床表現(xiàn)不一，治療過程比較復(fù)雜［5］。并且隨著患者年齡的增加，機體抵抗力及自我恢復(fù)能力下降，往往導(dǎo)致治療時間的延長，加重家庭及社會的經(jīng)濟負擔(dān)［6］。因此，對高危兒實施早期干預(yù)具有重要的意義，目前國內(nèi)外關(guān)于高危兒的研究頗多，都意在提高高危兒的生命質(zhì)量，解決父母及整個家庭的困難［7］。本研究選取2015年1月—2018年11月期間深圳市龍崗區(qū)南灣街道內(nèi)的0～3歲高危兒140例，探究社區(qū)內(nèi)0～3歲高危兒早期干預(yù)服務(wù)的現(xiàn)狀及其相關(guān)因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年11月期間在深圳市龍崗區(qū)南灣街道內(nèi)選擇8個社康衛(wèi)生服務(wù)中心、1個特殊早教機構(gòu)等單位為依托，選取其接診和干預(yù)服務(wù)的0～3歲高危兒140例為研究對象。按照有無進行早期干預(yù)分為兩組，研究組為進行過早期干預(yù)（包括機構(gòu)和家庭康復(fù)）和對照組為沒有進行早期干預(yù)，每組各70例。對照組中男30例，女40例，年齡0～3歲，平均年齡（2.1±0.1）歲。研究組中男37例，女33例，年齡0～3歲，平均年齡（1.9±0.1）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：常住居民（即篩查前12個月內(nèi)在研究點居住6個月以上的居民），自愿參加且簽署知情同意書，通過初篩后發(fā)現(xiàn)的高危兒對象；家族史及遺傳因素:家族中曾有智力低下或精神疾病者；母親為高齡初產(chǎn)婦、有反復(fù)流產(chǎn)等；各種難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)、臍帶繞頸、出生時窒息者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；后天性疾病、外傷等患者；正在參與其他臨床試驗的患者。

表1 兩組患者的一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 通過在深圳市龍崗區(qū)南灣街道內(nèi)選擇8個社康衛(wèi)生服務(wù)中心、1個特殊早教機構(gòu)等單位作為項目點，在項目縣采用整群抽樣的方法，以村（居）委會為最小單位。具體實施：根據(jù)人口數(shù)量、人群穩(wěn)定性及工作人員的能力選擇若干個年齡在0～3歲的常住居民實施調(diào)查，以符合納入條件的花名冊為初篩對象框。通過初篩后判定為高危兒全部納入本次研究。

1.2.3 現(xiàn)況調(diào)查 根據(jù)統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查問卷，采用現(xiàn)場問卷、個別訪談和電話隨訪等方式對0～3歲高危兒早期干預(yù)指導(dǎo)服務(wù)工作的開展項目、服務(wù)內(nèi)容、運作管理方式、家長依從性、與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)合作等情況進行調(diào)查。質(zhì)量控制：調(diào)查問卷統(tǒng)一設(shè)計，各個調(diào)查對象都由統(tǒng)一的調(diào)查人員進行調(diào)查，現(xiàn)場填寫的調(diào)查問卷經(jīng)調(diào)查人員逐一審核，填寫不明確的項目及時核查糾正。干預(yù)方式：（1）聽覺刺激：對嬰兒說話，唱歌和給孩子放音樂，讓2嬰兒聽母親聲音及心跳錄音等。（2）視覺刺激：讓嬰兒看父母的臉，或用可移動的具有鮮亮色彩的東西給嬰兒看。（3）觸覺刺激：被動屈曲肢體，撫摸和按摩以及變換嬰兒的姿勢等，鼻飼的病兒可練習(xí)非營業(yè)吸吮動作。（4）前庭運動刺激：給以搖晃、震蕩（如在大球上）。（5）本體感覺刺激：如被動體操和主動運動訓(xùn)練。同時給予生活方式以及疾病的預(yù)防建議。向高危人群家屬、父母以及非高危人群宣傳高危兒原因、癥狀、危害，讓人群了解高危兒相關(guān)疾病的知識，從而為實施干預(yù)做好準(zhǔn)備［11］。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有實施干預(yù)的人群進行隨訪，對所有入組高危兒進行運動發(fā)育、智力發(fā)育評估，統(tǒng)計并記錄實施干預(yù)后變化的值。對患兒QOL評分，其中QOL評分量表主要包含食欲、精神、睡眠以及疲乏等方面，每項20分，總分80分，分數(shù)越高表明患兒的生活質(zhì)量水平越高，其中總評分分為3個區(qū)間，40分以下的為低質(zhì)量，40～60為中等，60分以上為高質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高危兒運動發(fā)育指數(shù)對比

研究組高危兒運動發(fā)育指數(shù)（PDI）明顯高于對照組高危兒（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運動發(fā)育指數(shù)對比（）

表2 兩組運動發(fā)育指數(shù)對比（）

組別研究組（n=70）對照組（n=70）tP 0～1歲99.8±5.8 86.7±7.3 11.294＜0.05 1～2歲105.2±10.0 90.9±6.2 10.391＜0.05 2～3歲117.7±1.1 91.3±4.7 11.125＜0.05

2.2 兩組高危兒智力發(fā)育指數(shù)對比

研究組高危兒智力發(fā)育指數(shù)（MDI）明顯高于對照組高危兒（P＜0.05），見表3。

表3 兩組智力發(fā)育指數(shù)對比（）

表3 兩組智力發(fā)育指數(shù)對比（）

組別研究組（n=70）對照組（n=70）tP 0～1歲89.8±5.8 66.7±7.3 11.294＜0.05 1～2歲95.2±10.0 70.9±6.2 10.391＜0.05 2～3歲107.7±1.1 81.3±4.7 11.125＜0.05

2.3 兩組高危兒的QQL評分對比

研究組的QQL評分（食欲、精神、睡眠以及疲乏）高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

高危兒是指己發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒［8］。其常見的原因有：（1）新生兒窒息，發(fā)生率相對較高，如胎兒較大難產(chǎn)，臍帶繞頸或者產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中虛脫等情況，發(fā)生率占活產(chǎn)新生兒的5%～10%［9］。（2）早產(chǎn)兒發(fā)生率占活產(chǎn)嬰兒的5%～6%，極低體重兒占0.5%～1.2%［10-11］。（3）新生兒膽紅素腦??；（4）新生兒低血糖和腦損傷；（5）遺傳代謝性疾病。這些新生兒如得不到有效的干預(yù)和或治療極有可能在以后成為殘疾兒童，給患兒和家庭以及社會都帶來不可估量的傷害和負擔(dān)［12-13］。相關(guān)研究均表明，0～3歲是大腦發(fā)育最迅速的時期，在此時對高危兒進行干預(yù)，能夠?qū)純褐橇Πl(fā)育起到很好的輔助作用［14-15］。本研究顯示，研究組高危兒干預(yù)后運動發(fā)育指數(shù)（PDI）明顯高于對照組高危兒；研究組高危兒干預(yù)后智力發(fā)育指數(shù)（MDI）明顯高于對照組高危兒。說明對高危兒進行干預(yù)有助于他們的身體和智力發(fā)育，改善高危兒的預(yù)后、減輕社會和家庭的負擔(dān)。

表4 干預(yù)前后兩組高危兒的QQL評分對比（） 分

表4 干預(yù)前后兩組高危兒的QQL評分對比（） 分

注：組內(nèi)比較，a P＜0.05；組間比較，b P＜0.05。

組別對照組研究組時間干預(yù)前干預(yù)后a干預(yù)前干預(yù)后ab食欲11.4±1.8 14.6±1.6 12.3±1.5 18.2±2.0精神12.4±1.5 15.1±1.4 13.1±1.3 19.2±1.6睡眠11.3±1.4 15.2±1.7 12.6±1.1 18.6±1.7疲乏12.3±1.9 14.8±1.4 12.9±1.5 19.5±1.6

在本項研究中我院仍然存在樣本數(shù)量較少，研究不夠透徹等問題和待解決的問題，為此，我院會繼續(xù)進行大樣本詳細分析以及對上述樣本追蹤，爭取進一步觀察早期干預(yù)對高危兒的影響以及重要的相關(guān)因素。

綜上所述,高危兒是影響兒童正常發(fā)育的重要因素之一，通過對高危兒進行現(xiàn)況調(diào)查并采一定的干預(yù)措施對高危兒的健康成長具有重要意義。由于家族或遺傳、母親因素、妊娠、圍產(chǎn)期等一些不良因素的存在，高危兒出生率逐年增長，在0～3歲進行早期干預(yù)是最有利的時期，能夠有效降低兒童肢體、智力等發(fā)育遲緩大的情況，減輕社會和家庭的總體負擔(dān)，提高兒童健康水平，值得進一步推廣和應(yīng)用。