趙 婷

洛陽市第三人民醫(yī)院麻醉科，河南 洛陽 471000

脛腓骨骨折是臨床常見骨折類型，多見脛骨干單骨折，可由直接暴力導(dǎo)致，常伴有腫脹、疼痛等癥狀，加重患者生理及心理負(fù)擔(dān)［1］。臨床常采用手術(shù)治療骨折患者，可較好的修復(fù)骨折部位，重建運動功能，但存在劇烈疼痛感，加之高齡骨折患者身體機(jī)能衰退、耐受性差等因素，影響治療效果［2］。因此，術(shù)中有效的的麻醉方式尤為重要。鑒于此，本研究對我院接收的136例高齡脛腓骨骨折患者進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討在高齡脛腓骨骨折患者硬膜外麻醉中應(yīng)用羅哌卡因及舒芬太尼，對血流動力學(xué)及不良反應(yīng)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年3月在洛陽市第三人民醫(yī)院治療的高齡脛腓骨骨折患者136例作為研究對象，隨機(jī)分為2組，各68例。對照組男39例，女29例；年齡68～89歲，平均年齡（79.84±3.25）歲；其中左側(cè)骨折33例，右側(cè)骨折35例。觀察組男41例，女27例；年齡67～89歲，平均年齡（79.78±3.14）歲；其中左側(cè)骨折32例，右側(cè)骨折36例。將兩組一般資料運用統(tǒng)計學(xué)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會核查，知情同意書均自愿由患者及其家屬簽署。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脛腓骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；經(jīng)X線檢查確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在表達(dá)障礙或精神疾病者；凝血功能嚴(yán)重障礙；對所使用藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均行骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前30 min，給予0.5 mg硫酸阿托品（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021060）、0.1 g苯巴比妥鈉（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020501）肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室后，對血壓、心電圖等體征進(jìn)行監(jiān)測，開放靜脈通道。對照組實施常規(guī)全麻，給予0.1 mg/kg維庫溴銨（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063122），2.0 mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115），0.4μg/kg枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）行靜脈注射，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；誘導(dǎo)結(jié)束后行氣管插管，設(shè)定：8～12 ml/kg潮氣量，10～12次/min呼吸頻率；進(jìn)行麻醉維持，靜脈迸射5 mg/kg·h丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051843）；結(jié)束手術(shù)后，可將氣管導(dǎo)管拔除。觀察組實施舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因（瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183152）硬膜外麻醉，患者取右側(cè)臥位，在L2～3間隙置管，將2%利多卡因（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023259）3 ml注入，5 min后，觀察全脊麻征兆，若未出現(xiàn)，需混合使用0.75%羅哌卡因及0.5%舒芬太尼5～10 ml，劑量依據(jù)患者身體狀態(tài)調(diào)整。

1.4 評價指標(biāo)

（1）分別于術(shù)前、術(shù)后，比較兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)，平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)。（2）觀察并記錄兩組患者皮膚瘙癢、嘔吐、惡心、頭暈等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 18.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)

術(shù)前，兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，與對照組相比，觀察組MAP、HR均降低，SpO2升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比（）

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比（）

注：與同組術(shù)前相比，a表示P＞0.05。

時間術(shù)前組別對照組（n=68）觀察組（n=68）tP術(shù)后 對照組（n=68）觀察組（n=68）tP MAP(mmHg)80.79±10.13 81.05±9.94 0.151 0.880 74.68±13.87a 69.07±8.42a 2.851 0.005 SpO2(%)99.09±0.60 99.15±0.57 0.598 0.551 91.14±8.77a 94.65±5.18a 2.834 0.010 HR(次/min)92.85±9.26 92.96±9.11 0.070 0.944 84.21±10.33a 75.57±10.26a 4.894 0.000

2.2 不良反應(yīng)

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，略高于觀察組的7.35%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對比 例（%）

3 討論

近年來隨著人口老齡化，高齡脛腓骨骨折發(fā)病率不斷增長，因老年群體多伴有骨質(zhì)疏松，免疫功能及身體功能低下，且活動能力較差，易跌倒或受外力沖撞而造成脛腓骨骨折［4］。脛骨處于皮下，且無肌肉覆蓋，骨折后斷端易使皮膚或組織破損，骨折愈合難度較高［5］。

目前，手術(shù)是脛腓骨骨折患者常用方法，可較好的恢復(fù)小腿長度，重建持重功能，但骨折部位疼痛感強(qiáng)烈，而適宜的麻醉方式成為關(guān)注重點。常規(guī)全身麻醉可解除疼痛，但易影響認(rèn)知及神經(jīng)功能，且術(shù)后康復(fù)效果差。硬膜外麻醉屬于局麻方式，具有起效快、安全性高等優(yōu)點，可縮短手術(shù)時間，避免大劑量藥物使用，有效提高術(shù)中安全性［6］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，與對照組相比，觀察組MAP、HR及不良反應(yīng)發(fā)生率均降低，SpO2升高，表明實施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉效果較好，可有效改善高齡脛腓骨骨折患者的血流動力學(xué)，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。羅哌卡因是局部麻醉藥，屬于氨基酰胺類，在硬膜外麻醉中應(yīng)用廣泛，對神經(jīng)細(xì)胞Na+通道具有阻斷作用，可有效抑制神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo)形成，減少感覺及運動神經(jīng)興奮，具有鎮(zhèn)痛及麻醉的效果；同時給藥后可迅速吸收，劑量與血漿峰濃度呈正比，具有較高的清除率；但單一應(yīng)用易出現(xiàn)下腹膨脹，需結(jié)合其他麻醉藥物使用［7］。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，為輔助麻醉的鎮(zhèn)痛藥，可作用于μ阿片受體，具有高度親脂性，利于穿過血腦屏障，結(jié)合血漿蛋白，鎮(zhèn)痛效果好且持續(xù)時間長；同時具有起效快、滯留時間短的特點，利于患者術(shù)后康復(fù)效果［8］。因此，聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因及舒芬太尼硬膜外麻醉，在高齡脛腓骨骨折患者手術(shù)中效果好，可有效減少藥物使用，降低不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，實施羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉效果較好，可有效改善高齡脛腓骨骨折患者的血流動力學(xué)，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。