陳樹萍

武威市涼州醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 武威 733000

妊娠期糖尿病（GDM）是圍產(chǎn)期主要并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦分娩及妊娠結(jié)局具有較大影響［1］。了解妊娠期糖尿病孕婦不同血糖下的指標(biāo)差異情況，掌握血糖異常的臨床特點(diǎn)，有助于針對(duì)性采取控制措施，降低對(duì)妊娠結(jié)局的影響［2］。本文選取武威市涼州醫(yī)院收治的GDM患者113例作為研究對(duì)象，按照FPG水平分為三組，分析不同血糖水平下其與臨床指標(biāo)水平及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從武威市涼州醫(yī)院2016年2月—2018年3月期間收治的GDM孕婦中選取113例作為研究對(duì)象，所有患者均符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)患者FPG水平分為三組。甲組（FPG＜5.1mmol/L）36例，年齡在25～37歲之間，平均年齡（30.25±3.48） 歲，孕周24～39周，平均孕周（27.59±1.21）周；乙組（FPG 5.1～6.0 mmol/L）38例，年齡在25～38歲之間，平均年齡（30.42±3.51）歲，孕周24～38周，平均孕周（27.57±1.14）周；丙組（FPG≥6.1mmol/L）39例，年齡在25～36歲之間，平均年齡（30.19±3.27）歲。孕周24～39周，平均孕周（27.42±1.18）周。三組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）空腹血糖＞5.83 mmol/l；（2）餐后1小時(shí)血糖＞10.56 mmol/l；（3）餐后2小時(shí)血糖＞9.16 mmol/l；（4）餐后3小時(shí)血糖＞8.05 mmol/l；若孕婦檢測(cè)結(jié)果符合以上任意兩項(xiàng)及以上，則能確診為妊娠期糖尿病。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者知情同意，并主動(dòng)配合；（2）均為單胎妊娠孕婦；（3）無認(rèn)知功能障礙及其他影響研究的原發(fā)疾??；（4）未服用影響血壓、血脂等水平的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除懷孕期間伴發(fā)內(nèi)分泌疾病的患者；（2）排除中途轉(zhuǎn)院致研究中斷患者；（3）排除精神異常無法配合研究的患者。

1.3 方法

采用型號(hào)為BACTEC9050的美國(guó)Becton Dickinson（BD） 公司產(chǎn)品全自動(dòng)血生儀作為檢測(cè)儀器，利用氧化酶法測(cè)定患者總膽固醇水平（TC）、三酰甘油水平（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；由專人使用專業(yè)儀器測(cè)量孕婦的身高、體重，計(jì)算患者的BMI水平，并測(cè)定孕婦的收縮壓、舒張壓水平；采用穩(wěn)態(tài)模型分析法計(jì)算孕婦的胰島素抵抗指數(shù)與基礎(chǔ)胰島素分泌水平，計(jì)算方法如下：HOMA-IR=FINS（mU/L） ×FPG（mmol/L）/22.5， HOMA-β=FINS（mU/L）×20/［FPG（mmol/L）-3.5］；對(duì)參與研究的孕婦進(jìn)行隨訪，了解不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，包括巨大兒、早產(chǎn)兒、胎膜早破、新生兒低血糖、胎盤早剝等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同血糖水平下血脂檢測(cè)結(jié)果比較

丙組TG最高，丙組＞乙組＞甲組；甲組HDL-C、LDL-C、TC水平最高，甲組＞乙組＞丙組。各組血脂比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同血糖水平下血脂檢測(cè)結(jié)果情況（） mmol/L

表1 不同血糖水平下血脂檢測(cè)結(jié)果情況（） mmol/L

組別甲組（n=36）乙組（n=38）丙組（n=39）FP TC 6.11±0.39 5.91±0.36 5.56±0.25 5.151 0.001 TG 2.24±0.81 2.65±1.19 3.27±1.28 4.798 0.001 HDL-C 1.87±0.49 1.72±0.55 1.60±0.34 3.443 0.001 LDL-C 3.26±0.81 3.01±0.78 2.62±0.68 6.494 0.001

2.2 不同血糖水平下血壓檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果比較

丙組患者舒張壓、收縮壓最高，丙組＞乙組＞甲組，各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同血糖水平下血壓檢測(cè)結(jié)果情況（） mmHg

表2 不同血糖水平下血壓檢測(cè)結(jié)果情況（） mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別甲組（n=36）乙組（n=38）丙組（n=39）FP舒張壓71.52±8.26 75.87±8.33 77.48±10.32 3.924 0.001收縮壓114.28±10.41 118.53±10.25 122.14±14.35 3.774 0.001

2.3 不同血糖水平下BMI、HOMA-IR、HOMA-β檢測(cè)結(jié)果比較

丙組患者HOMA-β、BMI最高，丙組＞乙組＞甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乙組HOMA-IR最高，乙組＞甲組＞丙組，各組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3

。

表3 不同血糖水平下BMI、HOMA-IR、HOMA-β檢測(cè)結(jié)果情況

2.4 不同血糖水平下妊娠結(jié)局隨訪結(jié)果比較

三組剖宮產(chǎn)率對(duì)比，甲組最低，丙組最高，分別為27.78%、50.00%、61.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良妊娠結(jié)局胎膜早破、胎盤早剝、早產(chǎn)兒等發(fā)生率三組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），新生兒低血糖、巨大兒等發(fā)生率甲組最低，丙組最高，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

GDM在臨床較為常見，有研究認(rèn)為妊娠對(duì)糖尿病有影響，妊娠期可能使隱性糖尿病顯性化，可能導(dǎo)致既往沒有糖尿病的孕婦表現(xiàn)出GDM的癥狀，也可能導(dǎo)致原有糖尿病患者病情加重［4］。隨著妊娠的進(jìn)展，會(huì)增加患者體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，胰島素需求量隨之提升。而分娩過程會(huì)消耗較大體力，進(jìn)食量不足，如果不及時(shí)控制胰島素用量，可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生。妊娠期糖代謝過程復(fù)雜，GDM孕婦使用胰島素治療時(shí)如果不及時(shí)控制使用量，可能會(huì)誘發(fā)血糖過高或過低表現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致酮癥酸中毒或低血糖昏迷［5］。而糖尿病對(duì)妊娠的影響更是巨大，若病情控制不良，可能導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)較高的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，也對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生較大影響，其影響程度與糖尿病病情、血糖控制效果存在直接關(guān)聯(lián)［6］?；谏鲜鎏悄虿∨c妊娠之間的關(guān)系，針對(duì)GDM患者必須充分了解血糖異常的影響和臨床特點(diǎn)，因此，本文對(duì)不同血糖下GDM孕婦的多方面指標(biāo)情況進(jìn)行檢測(cè)、分析，并研究其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

研究發(fā)現(xiàn)，不同血糖水平下患者血壓、血脂、胰島素抵抗指數(shù)及基礎(chǔ)胰島素分泌水平等存在差異，患者HOMA-β、 BMI比較，丙組＞乙組＞甲組；患者HOMA-IR比較，乙組＞甲組＞丙組；患者舒張壓、收縮壓比較，丙組＞乙組＞甲組；患者TG比較，丙組＞乙組＞甲組；患者高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平比較，甲組＞乙組＞丙組。導(dǎo)致這一差異的原因可能與患者身體機(jī)能改變、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣存在關(guān)聯(lián)。GDM的發(fā)生，一半都伴有代謝綜合征特點(diǎn)，比如肥胖、血脂紊亂及糖代謝異常等。研究結(jié)果不難看出，隨著GDM患者血糖水平的增加，血壓、血脂都發(fā)生明顯增加，且BMI也明顯上升。而長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，將導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂情況加重，因此表現(xiàn)出HDL-C降低、TG升高等臨床特點(diǎn)。血糖的升高，影響患者的基礎(chǔ)胰島素分泌水平，對(duì)胰島素需求增大，胰島通過代償性分泌胰島素，控制血糖水平。但隨著胰島負(fù)擔(dān)的加重，胰島功能的下降，導(dǎo)致代償能力下降，胰島素抵抗指數(shù)降低。妊娠期為保證分娩順利及胎兒營(yíng)養(yǎng)，會(huì)儲(chǔ)備脂肪，腸道將增加對(duì)脂肪的代償性吸收，但由于GMD孕婦存在糖脂代謝紊亂表現(xiàn)，特別是孕前肥胖的產(chǎn)婦，將會(huì)造成血糖粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者妊娠期血壓升高。這些表現(xiàn)都是GMD孕婦血糖異常的臨床特點(diǎn)，需要引起高度注意。

表4 不同血糖水平下妊娠結(jié)局隨訪結(jié)果情況 例（%）

分析不同血糖水平下的剖宮產(chǎn)率發(fā)現(xiàn)，隨著血糖水平的升高，剖宮產(chǎn)率也隨之增高，且早產(chǎn)兒、巨大兒、胎盤早剝、胎膜早破、新生兒低血糖的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也明顯增多?；贕DM的復(fù)雜機(jī)制，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐膳咛ニ劳?。GDM孕婦會(huì)經(jīng)胎盤給胎兒輸送葡萄糖，造成胎兒發(fā)生高滲性利尿，而胎兒的胎尿能加速誘發(fā)孕婦羊水過多，增加剖宮產(chǎn)率、胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生率。而由于GDM患者子宮內(nèi)環(huán)境長(zhǎng)期處在不正常狀態(tài)，將導(dǎo)致胎兒脂肪合成速度增加，胎兒生長(zhǎng)速度過快，增加巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7］。母體長(zhǎng)期處于血糖水平較高的狀態(tài)，可能會(huì)經(jīng)胎盤發(fā)生轉(zhuǎn)移，是胎兒胰島β細(xì)胞受到刺激，促進(jìn)增生，誘使胰島素作用于胎兒身體，導(dǎo)致出生后新生兒低血糖發(fā)生幾率增加［8］。由此可見，GDM的發(fā)生，對(duì)妊娠結(jié)局影響巨大，與本次研究結(jié)果相近，且隨著血糖升高影響增大，必須引起重視。

綜上所述，GDM孕婦會(huì)表現(xiàn)出血壓、血脂、HOMA-β、HOMA-IR等隨著血壓升高而升高的臨床特點(diǎn)，對(duì)妊娠結(jié)局具有明顯影響，會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加，不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，針對(duì)GDM孕婦需要做好血糖控制。