賀小立

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453000)

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良為臨床常見小兒疾病，其也是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)十二指腸腸梗阻的重要因素，以間隙性腹痛、嘔吐含有膽汁的內(nèi)容物等作為臨床表現(xiàn)，同時(shí)存在便秘、腹瀉和營養(yǎng)不良情況，一旦出現(xiàn)腸壞死情況時(shí)，易出現(xiàn)腹膜炎和血便等嚴(yán)重癥狀[1]。腸扭轉(zhuǎn)為腸旋轉(zhuǎn)不良的常見并發(fā)癥，腸扭轉(zhuǎn)一旦出現(xiàn)壞死情況，易導(dǎo)致患兒生命安全受到威脅[2]。本研究對彩色多普勒超聲在小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良診斷及指導(dǎo)治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2019年6月～2020年4月先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒200例作為研究對象。隨機(jī)分為兩組，入組患兒家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)和同意。觀察組100例，女50例，男50例，平均年齡(2.01±1.15)歲；對照組100例，男49例，女51例，平均年齡(2.11±1.26)歲。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組均使用X線診斷。使用X光線機(jī)進(jìn)行檢查，在檢查過程中患兒無需鎮(zhèn)靜，使用硫酸鋇口服稀釋，分別進(jìn)行俯臥位、側(cè)臥位、仰臥位實(shí)現(xiàn)其小腸腸管、胃、食管等部位動態(tài)觀察。

觀察組均使用彩色多普勒超聲。采用超聲診斷儀進(jìn)行檢測，儀器型號和生產(chǎn)公司為荷蘭菲力普公司PHILIPS、IE33、PHILIPS IU22型，指導(dǎo)患兒空腹4小時(shí)以上，將探頭頻率設(shè)置為3.5-7.8 MHz，若患兒存在哭鬧情況，應(yīng)給予其10%體積分?jǐn)?shù)水合氯醛0.5 mL，口服，鎮(zhèn)靜處理后接受檢查[3]。取患兒仰臥位，將其上腹部充分暴露出來，對其十二指腸水平區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)掃描，首先對其胃及十二指腸是否存在擴(kuò)張情況進(jìn)行觀察，并在胰頸部位找到十二指腸的上動脈、靜脈，對二者位置關(guān)系進(jìn)行觀察，并對其是否存在軟組織團(tuán)塊進(jìn)行觀察；將探頭進(jìn)行緩慢移動，并對軟組織團(tuán)塊是否伴有旋轉(zhuǎn)感進(jìn)行觀察。

將兩組先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒的檢查結(jié)果詳細(xì)記錄。所有患兒均經(jīng)過造影檢查確診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒的超聲表現(xiàn)情況。

對比對照組、觀察組兩組先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒的檢出率、誤診率和漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究內(nèi)容中采取SPSS26.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 2組先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒診斷結(jié)果(%)

3 討論

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良為小兒常見疾病，其屬于一種消化道畸形疾病，其主要是由于胚胎早期受到多種致畸因素的影響所致，腸系膜和腸管上動脈作為軸心的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)運(yùn)動不全或異常，均可導(dǎo)致腸管位置異常和腸系膜附著不全。早期患兒無特異性癥狀，通常以發(fā)生嘔吐癥狀入院，嘔吐物多含有膽汁。通常情況下，先天性腸旋轉(zhuǎn)不良不會導(dǎo)致患兒發(fā)生死亡，但疾病一旦與腸扭轉(zhuǎn)合并時(shí)，易導(dǎo)致其小腸與腸系膜上動脈作為軸心發(fā)生扭轉(zhuǎn)，嚴(yán)重情況下可引起腸系膜血運(yùn)循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致小腸壞死，導(dǎo)致患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。故此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對后期治療具有重要意義，對患兒預(yù)后改善具有十分重大的意義。

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的超聲表現(xiàn)以及X線表現(xiàn)通常以胃和十二指腸充盈擴(kuò)張作為典型表現(xiàn)。研究顯示，通過對先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，其能夠明確十二指腸上動脈以及十二指腸上靜脈的位置異常，進(jìn)而對先天性腸旋轉(zhuǎn)不良進(jìn)行確認(rèn)，患兒多以十二指腸上靜脈與十二指腸上動脈圍繞旋轉(zhuǎn)作為表現(xiàn)，旋轉(zhuǎn)角度約為270度直至720度，一般為360度。經(jīng)二維超聲可見，十二指腸水平區(qū)域能夠探及一軟組織包塊，中央為腸系膜上動脈，周圍為腸系膜以及腸系膜上靜脈，緩慢移動探頭具有旋轉(zhuǎn)感，能夠形成“旋渦征”，而“旋渦征”的中央為動脈血流頻譜，周圍則具有靜脈血流頻譜環(huán)繞。 X線造影雖然能夠?qū)⑽改c道形態(tài)充分顯示出來，能夠直觀顯示由于腸旋轉(zhuǎn)不良所致的回結(jié)腸位置關(guān)系異常，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重腸梗阻時(shí)，X線無法將扭轉(zhuǎn)部位以下腸管形態(tài)充分顯示出來，通常伴有漏診情況發(fā)生。而先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，具有諸多優(yōu)勢，無創(chuàng)傷、檢查簡便等，能夠早期發(fā)現(xiàn)腸旋轉(zhuǎn)不良，同時(shí)能夠?qū)τ诤喜⒛c扭轉(zhuǎn)患兒及時(shí)做出診斷，能夠預(yù)防出現(xiàn)腸壞死等不良后果的發(fā)生。但彩色多普勒超聲也存在一定局限性，比如新生兒通常伴有胃腸氣體干擾，且腸系膜血管細(xì)小，進(jìn)而導(dǎo)致合并腸扭轉(zhuǎn)患兒存在誤診情況。觀察組中誤診為腹部包塊2例、消化道梗阻1例，1例為漏診，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為復(fù)合型小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，由于此疾病缺乏特異性的癥狀及體征,臨床容易誤診，同時(shí)本疾病臨床少見,部分醫(yī)生對本病癥診斷缺乏經(jīng)驗(yàn),容易被忽視,同時(shí)還與詢問病史不詳細(xì),不全面有關(guān)，患兒由于檢查過程中無法積極配合醫(yī)生實(shí)現(xiàn)影像學(xué)診斷導(dǎo)致造影不清晰,如醫(yī)生對漫長的復(fù)雜多變病程了解缺乏耐心，只注重多發(fā)病的診斷容易產(chǎn)生誤診。關(guān)于防范措施，醫(yī)生需要提高對本疾病的認(rèn)識,全面詳細(xì)地了解患者的病史,在患者出現(xiàn)腹脹、腹痛以及餐后加劇伴嘔吐,需要提高警惕,及時(shí)為患者實(shí)施腹部彩色多普勒檢查進(jìn)行及并確定。故此，需與臨床多項(xiàng)檢查進(jìn)行結(jié)合診斷，由此提高診斷符合率，降低誤診以及漏診概率。

經(jīng)研究表明，觀察組先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒檢出率96.00%高于對照組、漏診率2.00%、誤診率2.00%低于對照組，3項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，通過對先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒實(shí)施彩色多普勒超聲診斷后，取得顯著診斷價(jià)值，能提高檢出率，避免誤診和漏診情況發(fā)生，能為先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒后期治療提供有利依據(jù)，值得進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。