侯華成,段 璞

(南陽市骨科醫(yī)院，河南 南陽 473000)

兒童四肢長骨骨折多因高處墜落、暴力外擊所致，部分骨折類型可影響患兒骨骺生長，造成肢體攣縮或畸形，需要進行反復(fù)調(diào)整，因此針對橫形、螺旋形等不穩(wěn)定性長骨骨干骨折臨床多采用切開復(fù)位聯(lián)合內(nèi)固定治療，常規(guī)閉合手法復(fù)位、石膏固定等術(shù)后療效不佳[1]。常用鋼板內(nèi)固定術(shù)可以使骨折斷端得到良好解剖復(fù)位，固定牢靠，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可出現(xiàn)不同程度疼痛，影響治療效果[2]。有學(xué)者提出，考慮到小兒骨骼特殊生理結(jié)構(gòu)，應(yīng)該選擇彈性髓內(nèi)釘復(fù)位固定術(shù)治療四肢長骨骨折，術(shù)中不破壞骨骺及骨髓腔，手術(shù)創(chuàng)傷小，患兒術(shù)后恢復(fù)快[3]。收集下肢長骨骨折患兒98例，采用不同手術(shù)固定方式進行治療并比較療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽市骨科醫(yī)院2019年4月～2020年5月收治的下肢長骨骨折患兒98例，納入標準：符合美國骨科醫(yī)師學(xué)會(AAOS)制定的《兒童骨干骨折治療指南》診斷標準；患兒年齡3～12歲，首次發(fā)??；X線檢查診斷脛骨、腓骨和(或)股骨干骨折；新鮮閉合性骨折(骨折時間≤2周)；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：開放性骨折；粉碎性骨折；合并病理性因素骨折者；凝血功能異常；合并骨骺和骺板損傷；嚴重神經(jīng)、血管損傷；嚴重感染者；精神病史。采用信封法進行分組，分為A組和B組，其中A組50例，男26例，女24例，年齡3～11歲，骨折到手術(shù)時間2～15 h，骨折部位：股骨骨折15例，脛骨骨折17例，腓骨骨折18例，骨折原因，高處跌落21例，摔傷20例，其他9例；B組48例，男27例，女21例，年齡3～12歲，骨折到手術(shù)時間2～16 h，骨折部位：股骨骨折16例，脛骨骨折18例，腓骨骨折14例，骨折原因，跌落24例，摔傷20例，其他4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

A組患兒采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，患兒術(shù)前30 min預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)前X線片測量髓腔并預(yù)備合適髓內(nèi)釘；氣管插管全身麻醉，預(yù)先將髓內(nèi)釘折彎至骨髓腔最窄處的3倍，然后C型臂X線機透視下定位骨折部位，長骨遠端骨折斷端做3 cm切口，逐層切開、剝離皮膚、肌肉及腱膜至骨膜，朝長骨近端骨皮質(zhì)鉆孔，在C型臂X線機透視下將兩根克氏髓內(nèi)釘交叉插入骨折端并固定，髓內(nèi)釘外端折彎；術(shù)畢沖洗消毒縫合，術(shù)后石膏固定4周。B組患兒采用鋼板內(nèi)固定術(shù)，參照鋼板內(nèi)固定方法實施手術(shù)，術(shù)后24 h抗菌藥物預(yù)防感染，石膏固定4周。

1.3 觀察指標

記錄患者手術(shù)指標及術(shù)后預(yù)后情況，包括手術(shù)時間、手術(shù)出血量、骨折愈合時間、住院時間；采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術(shù)后疼痛程度；采用美國紐約特種外科醫(yī)院(HSS)關(guān)節(jié)功能評分從疼痛、功能、活動度、肌力、畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定6個方面評定下肢骨折恢復(fù)情況，分為優(yōu)、良、中、差四個等級，優(yōu)良率=優(yōu)率+良率；記錄術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括關(guān)節(jié)疼痛、切口感染、延遲愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較(見表1)

表1 兩組手術(shù)指標比較

2.2 兩組視覺模擬評分法比較(見表2)

表2 兩組視覺模擬評分法比較

2.3 兩組下肢功能恢復(fù)情況比較

A組患者優(yōu)30例、良15例、中3例、差2例，優(yōu)良率90.0%，B組患者優(yōu)17例、良14例、中8例、差9例，優(yōu)良率64.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.57，P=0.03)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組患者關(guān)節(jié)疼痛2例、切口感染2例、延遲愈合1例，發(fā)生率10.0%，B組患者關(guān)節(jié)疼痛3例、切口感染4例、延遲愈合2例，發(fā)生率18.8%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.32，P=0.09)。

3 討論

兒童四肢長骨穩(wěn)定性骨折可以采用閉合手法復(fù)位，但對于不易復(fù)位或復(fù)位不穩(wěn)定的下肢長骨骨折仍然需要采用切開復(fù)位聯(lián)合固定手術(shù)治療，能夠有效防止骨折斷端旋轉(zhuǎn)位移，保持良好的解剖復(fù)位。目前，針對長骨骨折內(nèi)固定可選用鋼絲、螺釘、髓內(nèi)釘和鋼板等進行固定，由于兒童四肢骨骼具有特殊生理結(jié)構(gòu)，下肢兩端骨骺對于生長發(fā)育具有重要作用，因此選擇合適的手術(shù)方式能夠避免骨骺受損及骨骺板提前關(guān)閉，預(yù)防下肢畸形。

鋼板內(nèi)固定療法是目前臨床應(yīng)用較多的治療兒童長骨骨折的內(nèi)固定方案，該術(shù)式具有復(fù)位良好、內(nèi)固定堅固等優(yōu)點，缺點是容易損傷骨折周圍組織，術(shù)中需要大面積剝離骨膜，影響骨折部位血液循環(huán)，且術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染、骨折不愈合等手術(shù)并發(fā)癥[4]。兒童彈性髓內(nèi)釘是患兒專用長骨骨折內(nèi)固定器械，由鈦合金材料制成，其結(jié)構(gòu)具有釘頭、弧頂?shù)忍攸c，可用于兒童長骨骨折的手術(shù)治療。近年來，越來越多的學(xué)者認為采用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療小兒長骨骨折是最理想的手術(shù)方式，該術(shù)式出血少、損傷小，內(nèi)固定符合生理原則，能夠促進骨折部位功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療后A組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、骨折愈合時間、住院時間均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并且A組患者預(yù)后優(yōu)良率顯著高于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究認為，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)采用長骨干中心固定，符合患兒骨骼生物力學(xué)特點，與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，手術(shù)時間更短、出血量更少，有利于保持骨折處血供正常，促進骨痂形成，加快術(shù)后骨折愈合。彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)尤其適用于橫形、楔形骨干骨折，手術(shù)微創(chuàng)特性能夠顯著降低患兒術(shù)后疼痛程度，術(shù)中三點式支撐能夠保證骨折斷端具有抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.0%差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能與手術(shù)微創(chuàng)操作、切口愈合時間更短相關(guān)。

綜上所述，彈性髓內(nèi)釘復(fù)位內(nèi)固定治療兒童下肢骨干骨折療效滿意，能促進患兒早期進行功能鍛煉，降低感染發(fā)生。