劉彥斌

(太原市中心醫(yī)院,山西 太原 030009)

腎細(xì)胞癌(Renal Cell Carcinoma,RCC)臨床常稱為腎癌，在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的發(fā)病僅低于膀胱癌位于第二位，其在原發(fā)性腎臟的惡性腫瘤中占比可達(dá)85%～90%，在全部惡性腫瘤中的占比約為2%～3%，且腎癌在各個(gè)年齡階段均有發(fā)病，對(duì)人們的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。腎癌臨床主要表現(xiàn)為腰部疼痛、血尿及腹部腫塊，由于對(duì)放療及化療均不敏感，手術(shù)是治療腎癌的主要治療方法。早期根治性腎臟切除是治療腎癌的主要方式，隨著診療設(shè)備及技術(shù)的不斷更新，腎癌多數(shù)在早期即可發(fā)現(xiàn)，同時(shí)有研究顯示，保留腎單位的部分腎臟切除手術(shù)可以達(dá)到根治性腎切除手術(shù)的治療效果且對(duì)于腎功能損傷更小，因此保留腎單位的部分腎臟切除手術(shù)已成為治療早期腎癌的主要手段[2-4]。本研究回顧性分析82例早期腎癌患者的臨床資料，對(duì)比觀察腹腔鏡下經(jīng)后腹腔入路與開放性部分腎切除術(shù)兩種手術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月太原市中心醫(yī)院泌尿外科收治的早期局限性腎癌患者82例作為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)CT、MRI及術(shù)后病理學(xué)檢查確診為腎細(xì)胞癌，腫瘤均局限于腎臟包膜內(nèi)，腫瘤TNM分期全部為T1N0M0。排除有嚴(yán)重心、腦、肝等疾病不能耐受手術(shù)者；排除合并有其他部位腫瘤患者；排除有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者；排除不能配合治療患者。依據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為兩組，對(duì)照組41例采用開放性部分腎臟切除手術(shù)，其中男26例，女15例，平均年齡(47.8±2.6)歲，平均腫瘤直徑(3.8±1.6) cm；觀察組41例采用腹腔鏡下后腹腔入路部分腎臟切除手術(shù)，其中男25例，女16例，平均年齡(47.9±2.8)歲，平均腫瘤直徑(3.9±1.7)cm。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過，全部患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者在基線資料方面相比較差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用經(jīng)后腹腔入路腹腔鏡部分腎臟切除術(shù)?；颊卟扇∪砺樽?，麻醉滿意后取健側(cè)臥位，調(diào)高手術(shù)床腰橋，將腰部墊高，常規(guī)消毒鋪單，在腋后線第12肋緣下行一約3 cm切口，鈍性分離腰背部筋膜，將氣囊置入后膜間隙，充氣約500 mL，持續(xù)擴(kuò)張約5 min。擴(kuò)張滿意后取出氣囊，分別于腋前線第12肋下緣2 cm處、腋前線平髂棘處及腋中線髂棘上約2 cm處分別穿刺置入5 mm、10 mm、10 mm 的Trocar，逐層分離，切開腎周筋膜及脂肪囊，超聲刀緩慢游離腎臟，充分顯露腎動(dòng)、靜脈及輸尿管，Bulldog血管夾鉗夾腎動(dòng)脈以阻斷腎臟血供并開始計(jì)時(shí)，使用超聲刀沿腫瘤外層約0.5 cm處完整切除腫瘤，使用4-0可吸收線修補(bǔ)縫合破損的集合系統(tǒng)及腎實(shí)質(zhì)，松開Bulldog夾觀察有無活動(dòng)性出血，留置引流管一根，逐層封閉切口。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放性部分腎臟切除手術(shù)，患者采用氣管插管全身麻醉，患者選取健側(cè)臥位。抬高腰橋，切口位置于第12肋下緣或第11肋間，逐層切開，于腎周筋膜及腰肌間游離腎臟，分離腎蒂血管并進(jìn)行阻斷，阻斷前滴注肌酐，沿腫瘤邊緣行部分腎臟切除，出血點(diǎn)以4-0可吸收線縫合，生物蛋白膠填充腎實(shí)質(zhì)缺損同時(shí)行褥式縫合。手術(shù)完成后留置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)長、手術(shù)失血量、術(shù)后患者恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間及患者住院天數(shù)等圍手術(shù)期指標(biāo)并進(jìn)行比較。觀察兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)觀察(見表1)

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表2)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例

3 討論

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是治療腎癌的主要方式，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及腔鏡技術(shù)在泌尿外科的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)已成為腎癌的主要手術(shù)方式，其相較于傳統(tǒng)

的開放手術(shù)具有更多的優(yōu)勢，如視野更加清晰、創(chuàng)傷更小等。在以往的治療中，腎癌根治術(shù)一直被認(rèn)為是治療腎癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，隨著輔助診療手段的不斷更新，早期腎癌及良性腎腫瘤被更早的發(fā)現(xiàn)，腎癌根治術(shù)治療腎癌的觀點(diǎn)也逐漸發(fā)生改變。近年來，有大量研究顯示，腎癌根治術(shù)是將患側(cè)腎臟全部切除，腎單位明顯減少，影響腎臟功能，一方面使得并發(fā)癥的發(fā)生率升高，另一方面明顯影響患者的生活質(zhì)量。而保留腎單位的局限性腎臟切除手術(shù)，在臨床療效方面與腎癌根治術(shù)無明顯差異，又能減少腎單位的損傷，因此保留腎單位的局限性腎臟切除手術(shù)近年被廣泛應(yīng)用于局限性腎癌的治療當(dāng)中。

后腹腔鏡部分腎臟切除手術(shù)與開放性部分腎臟切除手術(shù)是臨床治療早期腎癌常用的手術(shù)方式，開放性手術(shù)在11肋或12肋間切口，依據(jù)腫瘤大小沿腫瘤邊緣行腎臟部分切除，但手術(shù)創(chuàng)傷大，機(jī)體術(shù)后恢復(fù)困難，容易產(chǎn)生較多并發(fā)癥。經(jīng)后腹腔入路則是直接進(jìn)入手術(shù)空間，屬于微創(chuàng)手術(shù)方式，對(duì)于腎動(dòng)靜脈的游離相對(duì)簡單，手術(shù)創(chuàng)傷及對(duì)腹腔內(nèi)干擾小，腹腔內(nèi)感染及腫瘤種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)小，患者術(shù)后恢復(fù)較快。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血量、術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，后腹腔鏡下保留腎單位的部分腎臟切除術(shù)治療局限性腎癌，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，效果良好且安全性較高，值得臨床推廣。