天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科 （天津 301800）

內容提要： 目的：探討胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對比開胸三切口食管癌根治術治療食管癌的臨床效果。方法：選取在本院治療的64例食管癌患者，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各32例，對照組患者采取開胸三切口食管癌根治術治療，觀察組患者采取胸腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合手術，分析比較兩組患者的相關圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、術后引流量、疼痛評分等有無差異。結果：觀察組患者手術時間、術后拔管時間、住院時間明顯短于對照組，術后引流量、術中出血量明顯少于對照組，術后5d疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：胸腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合手術可減輕手術創(chuàng)傷及術后疼痛，有利于患者術后恢復，與開胸三切口食管癌根治術相比，具有明顯優(yōu)勢。

食管癌是一種早期癥狀不明顯的消化道惡性腫瘤，當疾病進入中晚期后，可出現(xiàn)明顯的吞咽性困難，多見于40歲以上人群，死亡率極高。目前，該病治療仍以外科手術為主，以往臨床上主要采取開胸三切口根治術，但創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥較多，患者死亡率較高。隨著胸腔鏡技術的發(fā)展，顯示出創(chuàng)傷小、恢復快速、疼痛輕等顯著優(yōu)勢，得到了臨床上的一致肯定，并逐漸應用于食管癌治療[1]。本文將對食管癌患者分別采取以上兩種手術方案治療，并對比其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年11月～2019年10月在本院治療的64例食管癌患者。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組32例，男性17例，女性15例，年齡46～78歲，平均（65.84±5.98）歲；病變位置：胸上段9例，胸中段17例，胸下段6例；TNM分期：Ⅰ期1例，Ⅱ例23例，Ⅲ期8例。對照組32例，男性18例，女性14例，年齡47～79歲，平均（66.05±7.02）歲；病變位置：胸上段10例，胸中段15例，胸下段7例；TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ例20例，Ⅲ期10例。兩組患者上述資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取開胸三切口食管癌根治術治療，采取氣管插管全身麻醉，依次進行右胸、上腹、左頸部位手術，上中段病變患者，應作胸壁切口，選擇右側第六肋后外側部位，下段病變患者，應作上腹部正中切口，游離胃后，作左頸開口，行頸部食管、胃吻合，關閉切口。術中對胸、腹、頸部可見淋巴結進行清掃。觀察組患者采取胸腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合手術[2,3]，進行氣管插管全身麻醉，胸部操作：選擇右腋前線第4、第5肋間、右肩胛下角線距肩胛骨2cm位置作操作孔及輔助操作孔，觀察孔選擇右腋中線第8肋間。在胸腔鏡輔助下，游離并切斷奇靜脈，游離食管，進行胸導管結扎，最后行縱隔淋巴結清掃，常規(guī)留置胸腔負壓引流管。腹部操作：在臍下方1.0cm、左右臍旁、左右鎖骨中線肋弓下位置作觀察孔及操作孔，游離胃，清掃腹腔淋巴結，游離左右膈肌角，腹腔鏡下從胃小彎處進行管狀胃制作。取左側胸鎖乳突肌前緣切口，行頸部食管、胃吻合，常規(guī)留置胃腸減壓管、負壓引流管。

1.3 評價標準

對比兩組患者的相關圍術期指標，包括手術時間、術中出血量、術后引流量、疼痛評分等，其中，疼痛評分于術后5d評價，采取語言評價量表法（VDS），將其分為0～3級，0級為無痛，3級為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS21.0軟件處理，使用±s表示計量資料，使用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組患者手術時間、術后拔管時間、住院時間明顯短于對照組，術后引流量、術中出血量明顯少于對照組，術后5d疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者相關圍術期指標對比(n=32,±s)

表1.兩組患者相關圍術期指標對比(n=32,±s)

項目 觀察組 對照組 t P手術時間(min) 178.48±11.02 209.84±13.24-10.298 ＜0.05術后引流量(mL) 591.62±22.95 994.45±21.98-71.709 ＜0.05術中出血量(mL) 245.87±18.69 410.75±27.56-28.009 ＜0.05術后拔管時間(d) 5.78±1.76 8.89±1.55 -7.502 ＜0.05術后5d疼痛評分(分) 1.02±0.24 2.77±0.32 -24.749 ＜0.05住院時間(d) 13.89±2.12 18.79±2.65 -8.168 ＜0.05

3.討論

據(jù)我國惡性腫瘤相關統(tǒng)計顯示，食管癌的發(fā)病率排前5名，是一種常見的消化道惡性腫瘤，早期一般無自覺癥狀，就診時多處于中晚期，死亡率較高[4]。目前，臨床上主要采取以外科手術為主的綜合治療方案，可延長患者生存時間，改善患者生存質量。同時，近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，患者手術創(chuàng)傷及痛苦明顯減輕，并在一定程度上提高了短期生存率[5,6]。

在本次研究中，觀察組患者手術時間、術后拔管時間、住院時間明顯短于對照組，術后引流量、術中出血量明顯少于對照組，術后5d疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示與開胸三切口食管癌根治術相比，胸腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合手術優(yōu)勢明顯，不僅手術創(chuàng)傷、術后疼痛更輕，還能夠縮短術后康復時間。以往有研究顯示，胸腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合手術可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高術后2年內生存率，且不會增加術后復發(fā)率，也證實了該方案的應用價值，與本次研究基本相符。但應注意的是，淋巴結清除程度直接影響其術后復發(fā)率，因此，如何突破胸腹腔鏡術在淋巴結清掃方面的限制仍是亟待解決的問題。此外，在進行胸腹腔鏡操作時，可能造成喉返神經(jīng)損傷，可通過結合應用超聲刀及電刀等方式預防喉返神經(jīng)損傷[7,8]。

綜上所述，胸腔鏡+腹腔鏡聯(lián)合手術可減輕手術創(chuàng)傷及術后疼痛，有利于患者術后恢復，與開胸三切口食管癌根治術相比，具有明顯優(yōu)勢。