遼寧省桓仁滿(mǎn)族自治縣中醫(yī)院 （遼寧 本溪 117200）

內(nèi)容提要： 目的：探討采用針灸聯(lián)合藥物外敷方案對(duì)改善上熱下寒型痤瘡患者癥狀，提高其生活質(zhì)量的作用。方法：選擇本院2018年1月～2018年10月收治上熱下寒型痤瘡患者計(jì)110例，隨機(jī)分為采用自制中藥面膜外敷對(duì)照組（n=55）與聯(lián)合針灸方案治療的實(shí)驗(yàn)組（n=55），對(duì)比治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05；治療后體質(zhì)積分低于對(duì)照組，P＜0.05；皮損積分低于對(duì)照組，P＜0.05；DLQI評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05；復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)上熱下寒型痤瘡患者采用針灸聯(lián)合中藥外敷方案治療療效理想，可改善體質(zhì)，減輕皮損，可降低復(fù)發(fā)率，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

痤瘡屬于臨床較為常見(jiàn)的皮膚疾病，高發(fā)于青春期，男女均可發(fā)生，當(dāng)前采用西醫(yī)療法治療的效果并不理想。而從中醫(yī)角度看，痤瘡可歸為“肺風(fēng)粉刺”范疇，與情志失調(diào)、濕熱蘊(yùn)饑餓、熱度外發(fā)等均存在密切聯(lián)系，熏蒸面部而導(dǎo)致痤瘡發(fā)生。而上熱下寒型痤瘡患者體質(zhì)為陽(yáng)虛型，受血瘀、痰濕、濕熱、氣郁等因素的影響，導(dǎo)致痤瘡尤為頑固，難以根治，臨床多采用中藥外敷的方式治療，但療效仍然不理想[1]。為探究有效的治療方案，本次研究以本院收治上熱下寒型痤瘡患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了采用藥物外敷方案治療與聯(lián)用針灸方案治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018年1月～2018年10月收治上熱下寒型痤瘡患者計(jì)110例，隨機(jī)分為采用自制中藥面膜外敷對(duì)照組（n=55）與聯(lián)合針灸方案治療實(shí)驗(yàn)組（n=55）。對(duì)照組中男27例，女28例，年齡18～31歲，平均（22.1±2.5）歲，病程1～7年，平均（3.4±0.7）年，包括黑頭粉刺20例，丘疹膿皰16例，囊腫型19例，實(shí)驗(yàn)組中男26例，女29例，年齡18～32歲，平均（22.2±2.6）歲，病程1～7年，平均（3.5±0.8）年，包括黑頭粉刺19例，丘疹膿皰15例，囊腫型21例，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。納入患者均經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為痤瘡，中醫(yī)辨證為上熱下寒型，已簽訂同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物外敷方案進(jìn)行治療，自制中藥面膜，藥物成分包括益母草、金銀花、夏枯草、桃仁、紅花、黃芩等，以其提取液濃縮成乳膏狀。用藥前需要對(duì)面部進(jìn)行徹底清潔，而后均勻涂抹與患處，時(shí)間為20～30min，每天1次，以10d為1療程。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針灸方案進(jìn)行治療，取中脘穴、神闕穴、關(guān)元穴、太白穴、太沖穴進(jìn)行針灸，另取三陰交、足三里、命門(mén)穴、腎俞穴、涌泉穴進(jìn)行溫針灸。針灸時(shí)患者體位取仰臥位，首先對(duì)所選穴位進(jìn)行消毒，而后使用華佗牌毫針（規(guī)格為0.3×50mm）針刺，得氣后留針10min行針補(bǔ)法1次。對(duì)于溫針灸穴位，對(duì)針尾部套上隔板，而后套上艾條，點(diǎn)燃，待艾條燃盡后留針5min，拔針并清理艾灰，以10d為1療程。兩組患者均治療2個(gè)療程。在溫針灸過(guò)程中，配好灌滿(mǎn)無(wú)菌水的注射液，如患者感到灼痛，即可噴灑降溫，確保溫度患者耐受[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比療效，皮損消失，僅伴隨部分色素沉著現(xiàn)象，未見(jiàn)新發(fā)病灶，判定治愈。皮損減少70%以上，偶爾伴有新發(fā)皮疹，判定為顯效。皮損減少30%～70%，仍伴隨新發(fā)皮疹，判定為有效。未見(jiàn)顯著改善判定為無(wú)效[3]。②對(duì)比臨床癥狀，采用皮損積分與做體質(zhì)積分進(jìn)行判定。皮損積分按照皮損的類(lèi)型以及數(shù)目計(jì)算，分值越高，皮損越嚴(yán)重。體質(zhì)積分采用《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)評(píng)定自測(cè)表》評(píng)價(jià)[4]。對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量，采用DLQI量表進(jìn)行判定，分值越低生活質(zhì)量越好。③對(duì)比兩組治療后6月復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，以SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理，設(shè)定P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組治愈22例，顯效18例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率96.36%（53/55），對(duì)照組治愈15例，顯效18例，有效12例，無(wú)效10例，總有效率為81.82%（45/55），χ2=10.875，P=0.001。

表1.兩組患者癥狀情況與生活質(zhì)量組間對(duì)比表 (±s,分)

表1.兩組患者癥狀情況與生活質(zhì)量組間對(duì)比表 (±s,分)

組別 例數(shù) 體質(zhì)積分 皮損積分 DLQI評(píng)分對(duì)照組 55 52.52±6.35 24.55±5.87 9.58±1.96實(shí)驗(yàn)組 55 41.68±5.24 18.77±4.62 6.54±1.75 t 9.7647 16.1452 8.5803 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 癥狀情況與生活質(zhì)量

治療后實(shí)驗(yàn)組體質(zhì)積分低于對(duì)照組，P＜0.05，皮損積分低于對(duì)照組，P＜0.05，DLQI評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.3 復(fù)發(fā)率

實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月后復(fù)發(fā)率為1.82%（1/55），低于對(duì)照組12.73%（7/55），χ2=8.822，P=0.003。

3.討論

從中醫(yī)角度看，痤瘡的發(fā)生和患者的脾胃、肺等均存在密切的聯(lián)系，尤以肺經(jīng)關(guān)系密切。肺經(jīng)主面鼻，如肺經(jīng)血熱而外邪入侵，邪熱將經(jīng)由面部滲出。上熱下寒患者真陽(yáng)失溫、中下焦陽(yáng)虛，導(dǎo)致炎上妄動(dòng)，虛或下潛，繼而導(dǎo)致病灶出現(xiàn)，在治療上需要以溫陽(yáng)清熱為基礎(chǔ)治療原則。中藥外敷時(shí)，方中成分可起到清肺涼血、活血化瘀的功效，可改善患者臨床癥狀，但僅外敷用藥，作用較慢，且藥物吸收效果不佳。配合針灸中脘穴、神闕穴、關(guān)元穴等穴位，則能夠進(jìn)一步起到養(yǎng)元下熱的作用，配合溫針灸，也能夠溫補(bǔ)腎脾之陽(yáng)，引熱歸元，可實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)絡(luò)的有效疏導(dǎo)，對(duì)于改善患者的體質(zhì)有著顯著的作用。且從西醫(yī)理論看，通過(guò)該針灸局部刺激，也可加快血液循環(huán)，能夠改善皮膚組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)水平，對(duì)恢復(fù)皮膚良好狀態(tài)也有著顯著的作用。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組在采用針灸聯(lián)合藥物外敷方案治療后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，代表療效理想，而體質(zhì)積分、皮損積分以及生活質(zhì)量積分低于對(duì)照組，P＜0.05，則代表其可改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。另外實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，P＜0.05，則代表其療效鞏固。

綜上所述，對(duì)上熱下寒型痤瘡患者采用針灸聯(lián)合藥物外敷方案治療療效理想，可改善癥狀，能夠提高患者生活質(zhì)量，且療效鞏固，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。