六盤水市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （貴州 六盤水 553001）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2018年9月～2019年4月在本院接受治療的82例確認(rèn)為上消化道出血的患者，將82例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中對照組患者給予常規(guī)PPI治療，觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，給予經(jīng)消化內(nèi)鏡腎上腺素局部注射。通過對比兩組患者治療后的有效率及治療后副反應(yīng)發(fā)生率，比較兩種治療方法的臨床應(yīng)用效果，進(jìn)而分析經(jīng)消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的效果。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率大于對照組，副反應(yīng)發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)消化內(nèi)鏡治療上消化道出血可以取得較好的臨床治療效果。

上消化道出血是常見的消化道疾病，具有出血量大，復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。在臨床上，常規(guī)對癥治療手段雖然具有一定的治療效果，但其無法實(shí)現(xiàn)徹底根治上消化道出血的目標(biāo)，且治療后患者發(fā)生并發(fā)癥幾率較大[1]。消化道內(nèi)鏡本身具有發(fā)現(xiàn)難以察覺的出血病灶和發(fā)現(xiàn)胃部異常的優(yōu)勢，因此經(jīng)消化內(nèi)鏡給藥治療上消化道出血同時配合止血夾可以達(dá)到根治上消化道出血的目的，且有利于避免并發(fā)癥的發(fā)生[2]。在本次研究中，通過設(shè)置對照組，比較常規(guī)PPI治療與經(jīng)消化內(nèi)鏡腎上腺素局部注射的臨床治療效果，以確證經(jīng)消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的治療手段的有效性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取了2018年9月～2019年4月在本院接受治療的82例經(jīng)臨床檢查確證為上消化道出血的患者。其中包括女性28例，男性54例，年齡19～64歲，平均（40.6±9.2）歲；患者病程：2～38個月，平均（13.6±3.4）個月。將82例患者隨機(jī)分為2組，其中觀察組患者41例，包括13例女性患者和28例男性患者，患者年齡22～63歲，平均（40±4.8）歲，平均病程為（14.3±2.1）個月；對照組41例患者，包括15例女性患者和26例男性患者，患者的年齡范圍為19～64歲，平均（41.24±3.56）歲，平均病程為（15.17±2.69）個月。兩組患者基本資料對比中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且參與本次研究的所有患者均被告知詳細(xì)的研究內(nèi)容，并自愿簽署了知情同意書，本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)PPI治療，患者禁食、補(bǔ)充血容量、輸液以糾正電解質(zhì)紊亂，靜脈滴注雷貝拉唑20mg/次，2次/d。監(jiān)測患者呼吸、血壓等生命體征。連續(xù)治療1周。

表1.兩組患者的治療效果對比分析

觀察組患者在常規(guī)PPI治療基礎(chǔ)上，給予患者消化內(nèi)鏡檢查并局部注射腎上腺素。明確出血位置后，在患者出血位置附近進(jìn)行腎上腺素鹽水多點(diǎn)注射，每次注射1.5mL左右，注射劑量為4.5～7.5mL，聯(lián)合止血夾進(jìn)行止血，用生理鹽水沖洗出血位置，經(jīng)內(nèi)鏡觀察確認(rèn)出血停止后，拔出針頭，取出內(nèi)鏡，完成治療。藥物治療連續(xù)1周。

1.3 療效評定

治療1周后進(jìn)行評價(jià)，療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：將治療效果分為顯效（患者的癥狀及體征完全消失，出血停止，大便轉(zhuǎn)黃，隱血從陽性轉(zhuǎn)為陰性，食欲增加，鏡下可見潰瘍周圍炎癥消失，且為瘢痕期）、有效（患者癥狀及體征顯著減輕，且出血停止，大便轉(zhuǎn)黃，隱血從陽性轉(zhuǎn)為陰性，食欲改善，鏡下可見潰瘍周圍有輕微炎癥且處于愈合期）、無效（患者治療后癥狀體征無明顯變化，鏡下顯示炎癥無改變，仍處于出血活動期），治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較接受2種治療方法的治療有效率，并比較兩組患者在接受治療后的副反應(yīng)（出血、穿孔、疼痛）的發(fā)生率，進(jìn)而比較兩種治療方法的臨床應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)2種方法治療后，對照組患者治療有效率為73.2%，其副反應(yīng)發(fā)生率為29.37%，觀察組患者的治療有效率為95.1%，副反應(yīng)發(fā)生率為22.0%。觀察組與對照組相比，其治療有效率大于對照組，副反應(yīng)發(fā)生率小于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表1，表2。

表2.兩組患者經(jīng)治療后副反應(yīng)發(fā)生率比較分析

3.討論

上消化道出血發(fā)病率在男性人群中較高，并且在近年來呈現(xiàn)出年輕化的特點(diǎn)，其誘發(fā)原因?yàn)檠艹尸F(xiàn)出潰瘍及血管破裂[4]。上消化道出血發(fā)病與生活習(xí)慣不良有很大的關(guān)系，如攝入不潔食物、飲食習(xí)慣不良、大量吸煙等。上消化道出血發(fā)病癥狀包括了嘔血、頭暈、便血等。上消化道出血發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)引起各位醫(yī)學(xué)工作者的注意。

上消化道出血可出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)作，呈現(xiàn)慢性周期性發(fā)作特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的正常工作和學(xué)習(xí)。常規(guī)治療上消化道出血的手段為常規(guī)PPI治療，這一治療手段可以取得一定的效果，但這種治療方法對上消化道出血難以實(shí)現(xiàn)完全根治，且其對于疼痛、穿孔、及出血等并發(fā)癥的發(fā)生難以取得較好的治療效果。在本次研究中采用在常規(guī)PPI治療的基礎(chǔ)上經(jīng)消化內(nèi)鏡局部注射腎上腺素，這一治療措施，可以在患者上消化道出血部位實(shí)現(xiàn)根治性止血，以達(dá)到更好的治療效果。經(jīng)消化內(nèi)鏡治療的患者的治療有效率為95.1%（39/41），副反應(yīng)發(fā)生率為22.0%（9/41），而經(jīng)常規(guī)PPI治療的患者的治療有效率為73.2%（30/41），其副反應(yīng)發(fā)生率為29.37%（12/41），兩者差異相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)?？梢娊?jīng)消化內(nèi)鏡治療上消化道出血具有更好的治療效果，其臨床應(yīng)用效果較好。

綜上所述，經(jīng)消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后，患者發(fā)生副反應(yīng)出血、疼痛、穿孔的幾率較低，可以取得較好的治療效果。