阜新市中心醫(yī)院功能檢查室 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：分析心電圖診斷技術(shù)在非ST段抬高型心肌梗死的臨床應(yīng)用效果。方法：挑選本院收治的60例非ST段抬高型心肌梗死患者作為觀察組，選擇同期60例來院接受健康體檢人員作為對(duì)照組，觀察組分別接受常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，對(duì)照組實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。對(duì)比兩組檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：觀察組檢測(cè)出非ST段抬高型心肌梗死比率96.67%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的SDNN、RmSSD都低于對(duì)照組，SDANN、LF、LF/HF都高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：診斷非ST段抬高型心肌梗死患者，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)有更高檢出率。

臨床診斷當(dāng)中，非ST段抬高型心肌梗死患者很容易被漏診、誤診，進(jìn)而對(duì)患者的治療與預(yù)后造成影響，所以，一定要依據(jù)患者實(shí)際病情，挑選合適的心電圖診斷手段，從而較高提高診斷非ST段抬高型心肌梗死的機(jī)率[1]。本文研究心電圖診斷技術(shù)在非ST段抬高型心肌梗死的臨床應(yīng)用效果，挑選2017年12月～2019年3月本院收治的60例非ST段抬高型心肌梗死患者與同期60例來院接受健康體檢人員作為觀察對(duì)象，實(shí)驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的60例非ST段抬高型心肌梗死患者作為觀察組，選擇同期60例來本院接受健康體檢人員作為對(duì)照組，對(duì)象選擇時(shí)間均為2017年12月～2019年3月，納入標(biāo)準(zhǔn)：①被確診為非ST段抬高型心肌梗死患者；②本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，手術(shù)前，所有患者都明確此次診斷的方法和目的，了解注意事項(xiàng)，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性疾病者，嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；②精神類疾病且依從性差人員；③臨床資料不完全人員；④哺乳期女性與孕婦。觀察組接受常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，對(duì)照組實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。觀察組中男性38例，女性22例，年齡（46.4±2.5）歲，對(duì)照組男性34例，女性26例，年齡（45.8±2.9）歲；兩組各項(xiàng)基線資料無顯著性差異，性別（χ2=0.1410，P＞0.05），年齡（t=1.2138，P＞0.05），表示兩組之間試驗(yàn)比較是可行的。

1.2 方法

觀察組分別接受常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，對(duì)照組實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。檢查前1周，要求患者不再服用抗心律失常與血管擴(kuò)張類藥物，檢查前2d，患者禁煙禁酒，以及禁止飲用濃茶，以及對(duì)于影響心率的食物。

1.2.1 普通心電圖檢查

選擇18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查儀器進(jìn)行檢查，設(shè)定參數(shù)電壓為10mm/mV，走紙速度25mm/s。讓患者呈平臥體位，應(yīng)用心電圖進(jìn)行連續(xù)掃描，掃描過程中保證心電圖基線維持在平穩(wěn)的狀態(tài)。若檢測(cè)發(fā)現(xiàn)相同導(dǎo)聯(lián)反映T波低于1/10R波或者顯示ST段水平下降幅度超過0.05mV，判定為心肌梗死。

1.2.2 動(dòng)態(tài)心電圖檢查

患者呈平臥體位，且保持安靜，實(shí)施24h連續(xù)心電信號(hào)監(jiān)測(cè)。應(yīng)用酒精棉對(duì)皮膚進(jìn)行擦拭，將肢體導(dǎo)聯(lián)電極粘貼于胸前，把雙下肢電極粘貼在鎖骨中線左右側(cè)肋緣下1cm位置，再在鎖骨中線左右的胸骨柄第2肋間部位粘貼上雙上肢電極，當(dāng)ST段下降時(shí)長(zhǎng)連續(xù)2次超過1min，同時(shí)兩次下降間隔時(shí)間超過1min時(shí)，或ST段和等電位線基線比較的降低程度在0.1mV以上，判定為心肌梗死[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組非ST段抬高型心肌梗死的比率；分析兩組心率變異指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS19.0分析本次數(shù)據(jù)。應(yīng)用%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，用±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05代表有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組檢出率

觀察組檢測(cè)出非ST段抬高型心肌梗死比率96.67%（58/60），遠(yuǎn)高于對(duì)照組的63.33%（38/60），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.8333，P＜0.05）。

2.2 兩組心率變異指標(biāo)情況

觀察組的SDNN、RmSSD都低于對(duì)照組，SDANN、LF、LF/HF都高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3.討論

急性心肌梗死是指患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞血流中斷，引發(fā)局部心肌出現(xiàn)缺血性壞死，主要表征是有持續(xù)性胸骨后疼痛，出現(xiàn)心律失常與心力衰竭，且血清心肌酶上升，心電圖發(fā)生改變。臨床把急性心肌梗死分成ST段抬高急性心肌梗死與非ST段抬高急性心肌梗死，其中較容易確診ST段抬高型，其有著極為典型的心電圖改變，而對(duì)于非ST段抬高型，需要分析心電圖特點(diǎn)，根據(jù)非典型心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，再綜合患者實(shí)際病情、心電圖動(dòng)脈演變與心肌酶學(xué)改變，方可提高診斷率，提升非ST段抬高型急性心肌梗死的心電圖診斷率[3]。

表1.兩組心率變異指標(biāo)情況(±s)

表1.兩組心率變異指標(biāo)情況(±s)

組別 SDNN RmSSD SDANN LF LF/HF觀察組 83.57±5.04 112.08±3.62 29.83±2.06 517.16±14.45 1.61±0.78對(duì)照組 122.15±5.16 89.98±3.37 64.05±2.93 409.86±12.25 1.01±0.19 t 41.4307 34.6121 74.0061 43.8743 5.7892 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

程曉莉[4]等人研究得知，對(duì)比ST段抬高型心肌梗死，非ST段抬高型心肌梗死的再梗死率、心絞痛復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期病死率都比較高，有著極大危害性，極易發(fā)展成為透壁性心肌梗死，引發(fā)患者猝死。掌握與確診病情，有效預(yù)防與治療的重要手段就是重視心電圖檢測(cè)，定期復(fù)查心電圖。臨床診斷心肌梗死的主要方式就是心電圖。因?yàn)樾碾妶D有著極高的分辨率，可以更好掌握患者心肌功能，利于提升診斷精準(zhǔn)率，為治療提供可靠參考依據(jù)。應(yīng)用心電圖檢測(cè)急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）時(shí)，醫(yī)師用必須對(duì)NSTEMI心電圖變化特征有全面的掌握，由于NSTEMI患者僅僅是ST-T變化，而大多數(shù)的患者并無ST段升高，也無Q波異常表現(xiàn)，因此，應(yīng)當(dāng)遵循實(shí)際病情，結(jié)合心電圖表現(xiàn)與心肌酶學(xué)變化，以及動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)患者心電圖演變過程，從而提高檢測(cè)出NSTEMI比率，減少誤診與漏診現(xiàn)象。通常來說，檢測(cè)NSTEMI患者的心肌酶學(xué)時(shí)，肌紅蛋白含量增高，肌鈣蛋白異常變化；臨床癥狀表現(xiàn)有胸悶，心前區(qū)疼痛明顯等，一些患者還會(huì)有胸骨后疼痛的現(xiàn)象。本次研究中，觀察組檢測(cè)出非ST段抬高型心肌梗死比率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組SDNN、RmSSD都低于對(duì)照組，SDANN、LF、LF/HF都高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此表明，診斷非ST段抬高型心肌梗死時(shí)，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)患者，可以提高檢出率，與康忠俊[5]等人的研究結(jié)果一致。

總之，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷非ST段抬高型心肌梗死，有較高檢出率，有較高應(yīng)用價(jià)值。