天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院骨科 （天津 301725）

內(nèi)容提要： 目的：對鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折患者分別采取微孔鎖定鋼板、鎖骨鉤鋼板兩種方案治療，對比其應(yīng)用價值。方法：選取在本院治療的52例鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折患者，將其分為兩組。對照組26例，采取鎖骨鉤鋼板治療；觀察組26例，采取鎖骨遠(yuǎn)端微孔鎖定鋼板治療。結(jié)果：兩組患者出血量、手術(shù)及住院時間等圍手術(shù)期指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后6個月，觀察組患者的Constant-Murley評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：兩種術(shù)式治療鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折均能夠取得確切的效果，其中，微孔鎖定鋼板治療患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，具有一定優(yōu)勢。

NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折保守治療的骨折不愈合率約為40%，因此，一般建議采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療[1]。同時，該類骨折往往骨折塊較小，因此，以往多使用克氏針、螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，但效果不理想，無法實(shí)現(xiàn)早期功能鍛煉。近年來，隨著內(nèi)固定器械的發(fā)展，為鎖骨遠(yuǎn)端骨折治療提供了新的途徑[2]。本文將對鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折患者分別應(yīng)用兩種內(nèi)固定方式，對比其應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5月～2019年4月，在本院治療的52例鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組26例，男性20例，女性6例，年齡23～74歲，平均（40.20±13.03）歲。對照組26例，男性19例，女性7例，年齡24～75歲，平均（41.29±12.98）歲。

1.2 方法

所有患者均在頸臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行手術(shù)，采取仰臥位，適當(dāng)墊高肩部，頭偏向健側(cè)。對照組患者采取鎖骨鉤鋼板固定治療，在肩鎖關(guān)節(jié)后方適當(dāng)位置作弧形切口，充分暴露骨折部位，進(jìn)行復(fù)位，使用克氏針、巾鉗等臨時固定，沿肩鎖關(guān)節(jié)后方，在肩峰下插入鎖骨鉤鋼板，確認(rèn)骨折復(fù)位良好、位置正確后，使用螺釘固定。觀察組患者采取鎖骨遠(yuǎn)端微孔鎖定鋼板治療，手術(shù)切口選擇骨折端位置，作弧形切口，對骨折端進(jìn)行復(fù)位，隨后進(jìn)行臨時固定。在鎖骨遠(yuǎn)端上方插入鋼板，使用螺釘、克氏針進(jìn)行臨時固定，檢查復(fù)位良好、位置正確后，在遠(yuǎn)近端分別使用螺釘固定，各3～4枚，確定復(fù)位、內(nèi)固定效果良好后，縫合傷口[3,4]。兩組患者術(shù)后均使用吊臂帶懸吊，術(shù)后第2～3d，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)“鐘擺”活動、聳肩活動。術(shù)后1周，指導(dǎo)患者進(jìn)行前屈、后伸活動；術(shù)后3～4周，指導(dǎo)其進(jìn)行肩外展、抬舉動作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)，包括出血量、手術(shù)及住院時間等。對比兩組患者的術(shù)后6月的肩關(guān)節(jié)功能（Constant-Murley）評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料采取±s描述，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者出血量、手術(shù)及住院時間等圍手術(shù)期指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后6個月，觀察組患者的Constant-Murley評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

3.討論

鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折較為復(fù)雜，由于喙鎖韌帶損傷，且胸鎖乳突肌、斜方肌牽拉作用，骨折近端會向后上方移位，而遠(yuǎn)端則在上肢重力、肩胛下肌等作用下，向下移位，導(dǎo)致骨折斷端穩(wěn)定性較差，極易出現(xiàn)延遲愈合或不愈合情況[5]。因此，應(yīng)對患者采取手術(shù)治療，促進(jìn)骨折愈合。目前，對該類骨折的手術(shù)方式、固定材料較多，但若固定效果不理想，則可能引起折移位、不愈合、內(nèi)固定松動斷裂，壓迫血管神經(jīng)，造成嚴(yán)重后果。

表1.兩組患者圍手術(shù)期及隨訪指標(biāo)對比(±s)

表1.兩組患者圍手術(shù)期及隨訪指標(biāo)對比(±s)

Constant-Murley評分觀察組 26 54.39±4.39 93.24±11.28 6.82±0.84 88.64±3.96對照組 26 55.02±5.05 92.49±12.03 6.91±1.02 80.86±3.33 t-0.666 0.322 -0.482 10.633 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 出血量(mL)手術(shù)時間(min)住院時間(d)

鎖骨鉤鋼板可利用杠桿作用為骨折端提供壓力，且壓力穩(wěn)定持久，能夠維持喙鎖韌帶、周圍軟組織的穩(wěn)定性。但研究發(fā)現(xiàn)[4]，該術(shù)式的并發(fā)癥較多，可能引起肩峰應(yīng)力性骨折、肩峰周圍持續(xù)疼痛、肩關(guān)節(jié)外展受限等。微孔鎖定鋼板是治療NeerⅡ型骨折的新型術(shù)式，可利用微孔鎖定釘，對鎖骨遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，對肩峰下間隙干擾較小，能夠在不破壞肩關(guān)節(jié)活動功能的前提下，實(shí)現(xiàn)牢靠固定，恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[6,7]。在本次研究中，兩組患者出血量、手術(shù)及住院時間等圍手術(shù)期指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后6個月，觀察組患者的Constant-Murley評分明顯高于對照組（P＜0.05），提示兩種術(shù)式難度相差不大，均能夠取得較好效果，但微孔鎖定鋼板的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。

綜上所述，兩種術(shù)式治療鎖骨遠(yuǎn)端NeerⅡ型骨折均能夠取得確切的效果，其中，微孔鎖定鋼板治療患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，具有一定優(yōu)勢。