天津市泰達(dá)醫(yī)院 （天津 300457）

內(nèi)容提要： 目的：探討呼吸機(jī)集束化策略預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果。方法：研究對(duì)象為本院2018年9月～2019年9月72例神經(jīng)外科手術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)48h的患者，所有患者均開(kāi)展氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。應(yīng)用SPSS20.0軟件將其分為研究組和對(duì)照組，分別給予呼吸機(jī)集束化策略和常規(guī)策略，對(duì)比兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、再插管發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間。結(jié)果：研究組和對(duì)照組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分別為11.11%（4例）和27.78%（10例），組間差異顯著（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組患者再插管發(fā)生率分別為5.56%（2例）和8.33%（3例），組間差異不顯著（P＞0.05）；研究組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間分別為（14.94±3.44）h和（10.42±3.02）h，均顯著短于對(duì)照組患者的（18.57±3.78）h和（16.90±3.60）h（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者應(yīng)用呼吸機(jī)集束化策略可以有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間。

機(jī)械通氣是目前神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室中較為常見(jiàn)的輔助治療手段，可以有效緩解患者的病情[1]。但是如果對(duì)患者長(zhǎng)期應(yīng)用機(jī)械通氣治療容易增加患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生概率，一方面延長(zhǎng)了患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間和住院時(shí)間，另一方面增加了患者的治療費(fèi)用[2]。因此采取有效措施降低患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率對(duì)于保障患者的疾病治療效果以及改善患者生活質(zhì)量均具有積極意義?；诖耍瑸榱颂接戭A(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的有效措施，本文對(duì)呼吸機(jī)集束化策略的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年9月～2019年9月72例神經(jīng)外科手術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)48h的患者，應(yīng)用SPSS20.0軟件將其分為研究組和對(duì)照組，研究組中男性患者17例、女性患者19例，年齡范圍28～77歲（56.43±7.15）歲；對(duì)照組中男性患者16例、女性患者20例，年齡范圍30～78歲（56.65±7.38）歲。組間一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均開(kāi)展氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，應(yīng)用企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的sle5000型號(hào)呼吸機(jī)，并且均給予營(yíng)養(yǎng)治療、化痰治療、抗感染治療以及糾正酸堿平衡治療等[3]。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者常規(guī)策略，給予研究組患者呼吸機(jī)集束化策略。呼吸機(jī)集束化策略?xún)?nèi)容主要包括6個(gè)方面。①患者在神經(jīng)外科手術(shù)后將其送入病房，將床頭適當(dāng)抬高約高30°，促進(jìn)患者靜脈血以及腦脊液快速回流，有效降低患者的顱內(nèi)血容量，緩解顱內(nèi)壓[4]；②對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜，讓患者保持平穩(wěn)的狀態(tài)，然后對(duì)患者每日進(jìn)行喚醒，并在適當(dāng)情況下對(duì)患者開(kāi)展脫機(jī)實(shí)驗(yàn)，如果患者符合插管拔除條件應(yīng)該及時(shí)將插管拔除；③加強(qiáng)病房管理，應(yīng)該定期對(duì)病房的地面、床單元以及相關(guān)醫(yī)療儀器進(jìn)行消毒殺菌，在各項(xiàng)操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度和無(wú)菌操作制度，并且限制病房的進(jìn)入人員，限制探視人員的數(shù)量和時(shí)間[5]；④對(duì)呼吸機(jī)污染管道及時(shí)進(jìn)行更換，確保集水瓶在整個(gè)環(huán)路的最低位置處，冷凝水體積在不超過(guò)三分之一杯時(shí)便應(yīng)該及時(shí)傾倒，同時(shí)每天對(duì)濕化器內(nèi)的滅菌水進(jìn)行更換[6]；⑤確保患者呼吸道通暢，采取氣道濕化、翻身扣背以及密閉式吸痰管吸痰等措施來(lái)保持患者呼吸道處于通暢的狀態(tài)[7]；⑥其他措施，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征密切觀(guān)察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，關(guān)注引流液的顏色以及性狀，確保引流管通暢等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、再插管發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和再插管發(fā)生率對(duì)比

研究組和對(duì)照組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分別為11.11%（4例）和27.78%（10例），組間差異顯著（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組患者再插管發(fā)生率分別為5.56%（2例）和8.33%（3例），組間差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和再插管發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間對(duì)比

研究組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間分別為（14.94±3.44）h和（10.42±3.02）h，對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間分別為（18.57±3.78）h和（16.90±3.60）h，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

對(duì)于機(jī)械通氣患者在治療過(guò)程中需要預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生。一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，既增加了患者的治療難度，也為患者帶來(lái)了額外的痛苦，增加了治療費(fèi)用。對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，受到原發(fā)疾病以及手術(shù)創(chuàng)傷的影響在術(shù)后更容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[8]。因此采取有效的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施對(duì)于保障患者的治療效果具有積極意義?；诖吮疚倪x取本院患者作為研究對(duì)象，對(duì)呼吸機(jī)集束化策略預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示研究組患者在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間等指標(biāo)方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者應(yīng)用呼吸機(jī)集束化策略可以有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間。