錦州市中心醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：探討后腹腔鏡腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的術(shù)后創(chuàng)傷程度。方法：臨床資料源自本院2017年1月～2018年12月收治的腎盂結(jié)石患者80例，隨機(jī)將80例患者分成兩組，對(duì)照組40例患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，觀察組40例患者采用后腹腔鏡腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3d、7d的白介素-6（IL-6）、超敏反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及腫瘤壞死因子（TNF-α）和唾液皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素。結(jié)果：術(shù)后觀察組患者的血清炎癥指標(biāo)相較于對(duì)照組低，術(shù)后3～7d的唾液皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素相較于對(duì)照組更低，P＜0.05。結(jié)論：后腹腔鏡腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷程度比經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的更小。

目前，可用來(lái)治療腎結(jié)石的術(shù)式較多，但對(duì)于腎盂結(jié)石患者的臨床療效具有一定的差異，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷程度也不同。為尋找一種有效且創(chuàng)傷更小的手術(shù)方案，本次研究采用不同術(shù)式治療選取的80例患者，旨在對(duì)后腹腔鏡腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)造成的創(chuàng)傷程度作探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取的80例患者病情均符合《腎內(nèi)科學(xué)（第2版）》[1]中關(guān)于腎盂結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的認(rèn)知功能正常，能夠完成正常交流與溝通，臨床資料完善，通過(guò)影像學(xué)檢查證實(shí)單發(fā)結(jié)石；排除合并血液系統(tǒng)疾病和合并惡性腫瘤、重大臟器器質(zhì)性病變、臨床資料不完善的患者。臨床資料源自本院2017年1月～2018年12月收治的腎盂結(jié)石患者，隨機(jī)將80例患者分成兩組：對(duì)照組40例患者年齡25～68歲、平均（42.8±5.2）歲，男性患者24例和女性患者16例；觀察組40例患者年齡24～69歲、平均（42.2±5.4）歲，男性患者25例和女性患者15例。兩組患者的年齡和性別占比比較無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：協(xié)助患者擺放俯臥位，行氣管插管全麻；經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺，選L12/11肋間隙穿刺到腎中盞；置入導(dǎo)絲后開始擴(kuò)張腎通道到F16，隨后把Peelaway鞘、腎鏡放進(jìn)去檢查結(jié)石，使用通道鞘把結(jié)石壓住，給患者行ENS氣壓彈道碎石；用鉗夾取石或者給患者用灌注泵以水壓把結(jié)石徹底清洗；詳細(xì)觀察無(wú)結(jié)石殘留后，留置F16硅膠造瘺管、F6雙J管；術(shù)后2d密切觀察患者的實(shí)際情況，未見顯著異常時(shí)將F16硅膠造瘺管取掉，持續(xù)留置雙J管4周。

觀察組：后腹腔鏡腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)：協(xié)助患者擺放健側(cè)臥位，行氣管插管全麻；依據(jù)患者的實(shí)際情況將其腹部的脂肪游離，切開腎周筋膜，輕輕游離并暴露患者的輸尿管上段，順著輸尿管把患者的腎下極背側(cè)的腎周脂肪慢慢游離，暴露患者的腎盂和后唇，注意緊貼著患者的腎盂表面進(jìn)行分離；將患者的腎后唇撥開，觀察患者的結(jié)石情況，切開腎盂2～3cm到腎竇內(nèi)，以促使些許結(jié)石充分顯露，慢慢松動(dòng)結(jié)石后將其輕輕取出；觀察無(wú)結(jié)石殘留后，給患者的腎盂置引流管，留置F6雙J管，對(duì)腎盂切口進(jìn)行間斷性全層縫合；給患者的腹膜后置F16硅膠引流管，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的引流液情況，持續(xù)＜10mL2d便可以去掉引流管，雙J管留置時(shí)間和對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)選取的80例患者術(shù)前、術(shù)后3d、7d的血清炎癥指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)，包括白介素-6（IL-6）、超敏反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及腫瘤壞死因子（TNF-α）和唾液皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS 24.0，血清炎癥和應(yīng)激指標(biāo)用±s表示，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；檢驗(yàn)得P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血清炎癥指標(biāo)

通過(guò)表1分析得出，術(shù)前兩組患者的血清炎癥指標(biāo)比較無(wú)差異，P＞0.05；術(shù)后觀察組患者的血清炎癥指標(biāo)相較于對(duì)照組低，P＜0.05；說(shuō)明后腹腔鏡腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)治療腎盂結(jié)石帶給患者的創(chuàng)傷較小，不會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)較大的炎癥反應(yīng)。

2.2 血清應(yīng)激指標(biāo)

通過(guò)表2分析得出，術(shù)后3～7d兩組對(duì)象的血清應(yīng)激指標(biāo)均見降低，但觀察組對(duì)象的唾液皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素相較于對(duì)照組更低，P＜0.05；說(shuō)明腹腔鏡腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)治療腎盂結(jié)石并未造成患者的血清應(yīng)激指標(biāo)大幅度升高。

3.討論

腎結(jié)石屬于泌尿外科常見疾病的一種，結(jié)石的形成主要是因?yàn)樵S多晶體物質(zhì)異常積聚在患者的腎臟里，比如鈣和草酸等。腎結(jié)石患者大都表現(xiàn)為腰痛、腰部酸脹不適感等，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成較大的影響，所以患者需要盡早取出腎臟中的結(jié)石，不過(guò)不同術(shù)式對(duì)于腎盂結(jié)石患者的療效不同[2]。

表1.血清炎癥指標(biāo) (±s)

表1.血清炎癥指標(biāo) (±s)

時(shí)間 組別 IL-6(pg/mL) hs-CRP(mg/L)TNF-α(pg/mL)術(shù)前 觀察組 4.2±1.9 1.4±0.6 3.5±2.1對(duì)照組 4.1±2.0 1.5±0.8 3.7±2.3 t值 0.1985 0.5477 0.3517 P值 0.5014 0.4236 0.3615術(shù)后 觀察組 29.0±4.6 33.5±2.7 19.2±2.5對(duì)照組 34.3±3.9 39.2±2.8 28.1±3.7 t 4.8135 8.0263 10.9166 P 0.0361 0.0210 0.0135

表2.血清應(yīng)激指標(biāo) (±s)

表2.血清應(yīng)激指標(biāo) (±s)

時(shí)間 組別 唾液皮質(zhì)醇(nmol/L) 去甲腎上腺素(μg/mL)術(shù)后3d 觀察組 217.9±31.5 60.1±6.4對(duì)照組 243.2±29.7 76.9±7.7 t值 3.2008 9.1903 P值 0.0405 0.0261術(shù)后7d 觀察組 265.5±28.4 54.2±7.3對(duì)照組 207.4±30.1 71.9±8.5 t 7.6898 8.6525 P 0.0348 0.0307

目前，常用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎盂結(jié)石，它是一種效果良好的微創(chuàng)術(shù)式，通?？梢垣@得良好的取石成功率。但近年有研究指出，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)引起的并發(fā)癥較多，比如孫自超等[3]指出此術(shù)式會(huì)造成患者出血或者感染，也極易對(duì)患者造成腎實(shí)質(zhì)損傷。近年被更多應(yīng)用的是腹腔鏡腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)，其也是微創(chuàng)術(shù)式之一，臨床應(yīng)用時(shí)主要是根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇經(jīng)腹腔或者經(jīng)后腹腔，通常經(jīng)腹腔操作取石時(shí)，醫(yī)生可以獲得較大的操作空間，不過(guò)實(shí)際應(yīng)用中極易因?yàn)榛颊叩哪c道影響操作進(jìn)展，而經(jīng)后腹腔得到的操作空間較小，不過(guò)卻不會(huì)因?yàn)榛颊叩哪c道而影響手術(shù)操作，同時(shí)獲得的視野更為清晰，醫(yī)生能夠更為詳細(xì)的分析患者的結(jié)石及其周圍組織情況，所以手術(shù)操作帶給患者機(jī)體的創(chuàng)傷更小[4]。由于手術(shù)操作造成的創(chuàng)傷小，所以患者術(shù)后的機(jī)體炎癥反應(yīng)較輕，且不會(huì)出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)患者的病情恢復(fù)有著積極作用[5]。

綜上所述，雖然后腹腔鏡腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)都可以治療腎盂結(jié)石，但后腹腔鏡腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)的創(chuàng)傷更小，所以帶給患者的炎癥和應(yīng)激反應(yīng)較小。