遼寧省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110016）

內(nèi)容提要： 目的：觀察間歇性血液透析對(duì)多臟器功能衰竭老年患者的影響。方法：選擇60例多臟器功能衰竭ICU患者，對(duì)照組30例給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，觀察組30例行間歇性血液透析臨床干預(yù)，比較治療后Ccr、BUN、Scr水平、并發(fā)癥發(fā)生率、存活率。結(jié)果：觀察組Ccr水平明顯高于對(duì)照組且BUN、Scr數(shù)值更低；對(duì)照組并發(fā)癥率為23.33%，存活率66.67%；觀察組并發(fā)癥率為6.67%，存活率86.67%。結(jié)論：間歇性血液透析可加快小分子毒素的清除，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，改善疾病預(yù)后。

多臟器功能衰竭主要為心臟衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭、肝臟衰竭等，均為慢性疾病進(jìn)展所致，往往預(yù)后較差且病情復(fù)雜[1]。隨著我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，血液凈化技術(shù)對(duì)多臟器功能衰竭優(yōu)勢(shì)逐漸被發(fā)掘，可提升搶救成功率并延長(zhǎng)患者生存年限[2]。本次研究以對(duì)比形式觀察了間歇性血液透析治療在此方面的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取在2017年3月～2018年3月收治的多器官功能衰竭老年住院患者共60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對(duì)照組中男女比例為19:11；年齡區(qū)間處于60～87歲，平均（73.29±2.15）歲；致病原因：4例重癥胰腺炎、12例慢性腎衰合并嚴(yán)重感染、14例感染性休克。觀察組中男女比例為18:12；年齡區(qū)間處于60～88歲，平均（73.56±2.08）歲；致病原因：4例重癥胰腺炎、13例慢性腎衰合并嚴(yán)重感染、13例感染性休克。組間基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為本院ICU病房患者，其中觀察組家屬同意實(shí)施血液透析治療，患者神志清醒或呼吸機(jī)輔助通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：自行中斷研究者、研究期內(nèi)死亡者。

1.2 一般方法

兩組均給予對(duì)癥支持治療，包含維持血壓、控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持、冠心病二級(jí)預(yù)防。給予強(qiáng)心、利尿、糾正水電解質(zhì)失衡相關(guān)用藥治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施間歇性血液透析治療，考慮到患者活動(dòng)不便，故采用床旁操作。選擇multiFiltrate 6MUGA377急性透析和體外血液治療機(jī)（德國(guó)費(fèi)森尤斯mutiFiltrate）、空心纖維血液透析濾過器（Ultraflux AV1000S），連續(xù)性血液凈化管路（Multifiltrate Cassette）、血液凈化用管路（Substituate System Multifiltrate），將透析管路及濾過器使用快速接頭連接法相連接，在患者床旁展開透析治療。透析液選擇碳酸氫鹽，設(shè)定透析液流速為每分鐘500mL，血流速度為每分鐘150～200mL，低分子肝素抗凝，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或深靜脈置管完成血管通路。間歇性透析每日或隔日進(jìn)行1次，每次5～8h，按照患者出入量設(shè)定超濾量在每小時(shí)0～500mL。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

評(píng)估多功能臟器衰竭經(jīng)過治療后Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）、BUN（尿素氮）、Scr（血清肌酐）。

展開為期1年隨訪，統(tǒng)計(jì)住院期間發(fā)生導(dǎo)管感染、血腫、出血人數(shù)及死亡人數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率及存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，Ccr、BUN、Scr指標(biāo)數(shù)據(jù)以±s表示，以t檢驗(yàn)；患者生存率以[n(%)]表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

比較在治療后患者Ccr、BUN、Scr指標(biāo)數(shù)據(jù)，顯示觀察組內(nèi)生肌酐清除率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05），且尿素氮及血清肌酐值遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 疾病預(yù)后

統(tǒng)計(jì)隨訪期內(nèi)發(fā)生導(dǎo)管感染、血腫、出血人數(shù)并計(jì)算并發(fā)癥率，統(tǒng)計(jì)組內(nèi)死亡人數(shù)。結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組且存活率更高（P＜0.05），見表2。

3.討論

血液透析治療可分為連續(xù)性腎臟替代療法以及間歇性腎臟替代療法，相對(duì)而言連續(xù)性操作在治療效果上明顯更優(yōu)，但受到患者經(jīng)濟(jì)條件、自身身體條件限制及疾病特點(diǎn)等多方面因素的影響有時(shí)無(wú)法廣泛推行。間歇性血液透析同樣可減少過多血容量并改善心功能。

表1.Ccr、BUN、Scr指標(biāo)對(duì)比表

表2.并發(fā)癥及生存率對(duì)比表[n(%)]

老年多臟器功能衰竭必須維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)并改善腎臟功能，盡量清除血液中的炎性介質(zhì)以及內(nèi)毒素[4]。對(duì)于老年人群而言，其器官正逐漸老化，加上慢性疾病的影響，容易出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)兩個(gè)或以上器官同時(shí)衰竭的情況。臨床常以強(qiáng)心、利尿等方式糾正水電解質(zhì)紊亂并改善其臟器功能，減少血容量，降低死亡率。但在上述效果不佳時(shí)需采用腎臟替代療法。需要注意的是，采用間歇性血液透析療法雖然可在短時(shí)間內(nèi)緩解患者由于多器官功能衰竭導(dǎo)致的痛苦，但可能會(huì)過度清除血液中的溶質(zhì)與水分，尤其對(duì)于重癥急性腎衰竭患者而言，其體內(nèi)水負(fù)荷過高、毒素成分過高，若溶質(zhì)與水分被快速清除可能影響到其血流動(dòng)力學(xué)而引發(fā)低血壓危險(xiǎn)。因此建議將間歇性血液透析作為短期治療方案，避免長(zhǎng)期使用下加重臟器負(fù)擔(dān)。在實(shí)際操作中需合理控制每次透析超濾量，根據(jù)患者血壓及癥狀有所調(diào)節(jié)，避免發(fā)生低血壓、腎血流量減少情況。

根據(jù)本次研究結(jié)果，實(shí)施了間歇性血液透析治療的觀察組Ccr、BUN、Scr改善狀況明顯更優(yōu)且一年存活率達(dá)到86.67%，并發(fā)癥總發(fā)生率控制在6.67%，證實(shí)了間歇性血液透析的應(yīng)用價(jià)值。