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        腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)用于高危結(jié)腸癌患者的臨床效果分析

        2020-03-21 02:56:02遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院營口市第六人民醫(yī)院遼寧營口115007
        中國醫(yī)療器械信息 2020年4期
        關(guān)鍵詞:腔鏡結(jié)腸癌腹腔鏡

        遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院(營口市第六人民醫(yī)院) (遼寧 營口 115007)

        內(nèi)容提要: 目的:分析腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)用于高危結(jié)腸癌患者的臨床效果,為高危型結(jié)腸癌患者的治療提供參考。方法:回顧性分析本院2018年1月~2019年3月83例高危結(jié)腸癌患者治療情況,其中腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)的39例為腔鏡組,44例行開腹結(jié)腸癌切除術(shù)患者為開放組,比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù),同時比較兩組恢復(fù)情況,包括術(shù)后引流管留置時間、下床活動時間、術(shù)后禁食時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:腔鏡組平均手術(shù)時間短于開放組,術(shù)中平均出血量少于開放組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。腔鏡組術(shù)后引流管留置時間、下床活動時間、術(shù)后禁食時間均短于開放組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%,明顯低于開放組的27.27%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)可促進高危結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,是安全有效的外科治療方法。

        近年來,腹腔鏡技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用,適應(yīng)癥范圍越來越廣,在結(jié)腸癌治療的療效上也得到肯定[1]。但其對高危結(jié)腸癌的效果與安全性仍存在爭議,特別是能否在確保手術(shù)效果的同時達到微創(chuàng)、安全的效果還存在疑問[2,3],國內(nèi)相關(guān)文獻也較少。為此本研究對本院2018年1月~2019年3月83例高危結(jié)腸癌患者治療情況進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 臨床資料

        選擇本院2018年1月~2019年3月83例高危結(jié)腸癌患者治療情況,其中腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)的39例為腔鏡組,男21例,女18例,年齡31~72歲,平均(51.7±12.8)歲,危險因素包括高齡12例,肥胖7例,心血管疾病6例,肺部疾病4例,糖尿病10例;44例行開腹結(jié)腸癌切除術(shù)患者為開放組,男23例,女21例,年齡30~74歲,平均(52.3±13.6)歲,危險因素包括高齡13例,肥胖6例,心血管疾病7例,肺部疾病4例,糖尿病14例;兩組年齡、性別、高危因素構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        腔鏡組39例患者采用腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù),全麻后常規(guī)建立CO2氣腹,根據(jù)患者情況采用3孔法或4孔法操作,根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔與內(nèi)鏡組操作指南(2006年)進行,先于腔鏡下于根部游離病灶區(qū)域主要血管后根據(jù)患者腫瘤情況行結(jié)腸部分切除或全切除術(shù),游離結(jié)腸清掃該區(qū)域淋巴結(jié)后,使用吻合器吻合。對照組44例患者采用傳統(tǒng)開放結(jié)腸癌切除術(shù)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù);患者恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo),包括術(shù)后引流管留置時間、下床活動時間、術(shù)后禁食時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        應(yīng)用SPSS18.0軟件,計量資料以±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

        腔鏡組平均手術(shù)時間短于開放組,術(shù)中平均出血量少于開放組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        2.2 術(shù)后情況情況比較

        腔鏡組術(shù)后引流管留置時間、下床活動時間、術(shù)后禁食時間均短于開放組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

        腔鏡組4例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%,開放組12例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.727,P=0.026)。

        3.討論

        結(jié)腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一[4],手術(shù)是唯一的根治性治療方法[5],隨著微創(chuàng)理念的不斷深入,腹腔鏡手術(shù)在臨床得到廣泛的應(yīng)用,在結(jié)腸癌的治療上也逐漸取代了傳統(tǒng)的開放性手術(shù),特別是近年來腔鏡技術(shù)日益成熟,適應(yīng)癥也逐漸放寬,但結(jié)腸癌高危患者行腹腔鏡腫瘤切除術(shù)其風(fēng)險仍較高[6]。原因是高?;颊吣褪苣芰^差,在建立CO2氣腹時,如果患者不耐受易發(fā)生高碳酸血癥等,另外伴肥胖、心腦血管疾病等高?;颊咝懈骨荤R結(jié)腸癌切除術(shù)也存在爭議[7,8]。本研究回顧性分析了本院伴高齡、肥胖、心血管疾病、肺部疾病、糖尿病等高危結(jié)腸癌患者的治療情況,并根據(jù)手術(shù)方法分為兩組,兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較顯示,腔鏡組平均手術(shù)時間短于開放組,術(shù)中平均出血量少于開放組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)勢,而且兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明高危結(jié)腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)可達到與開放性手術(shù)同樣的效果。

        表1.兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

        表1.兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

        淋巴結(jié)清掃數(shù)(個)開放組 44 172.83±26.19 206.81±36.70 13.15±2.37腔鏡組 39 126.47±11.08 135.14±22.93 12.68±1.95 t-12.459 -10.763 -0.760 P<0.001 <0.001 0.332組別 n 平均手術(shù)時間(min)術(shù)中平均出血量(mL)

        表2.兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

        表2.兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

        術(shù)后禁食時間(d)開放組 44 6.79±1.13 4.62±1.07 3.37±0.73腔鏡組 39 4.22±0.86 2.31±0.39 2.16±0.46 t-5.936 -6.051 -4.286 P 0.021 0.018 0.027組別 n 術(shù)后引流管留置時間(d)下床活動時間(d)

        腔鏡組術(shù)后引流管留置時間、下床活動時間、術(shù)后禁食時間均短于開放組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。傳統(tǒng)開放手術(shù)由于切口較大,對周圍組織影響大,術(shù)后禁食時間明顯延長。而且術(shù)后引流管留置時間長,術(shù)中出血量增加,因此會增加傷口疼痛程度,下床活動時間明顯延遲。說明腹腔鏡手術(shù)在促進高危結(jié)腸癌患者的恢復(fù)上較開放性手術(shù)有顯著的效果,同時由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,患者罹患其他并發(fā)癥的機會也更小,因此腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%,明顯低于開放組的27.27%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        綜上所述,本研究結(jié)果顯示腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)可促進高危結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,是安全有效的外科治療方法。但由于本研究尚存在以下局限性,一是回顧性分析,在樣本的一致性上存在局限性;二是由于時間有限,兩組患者生存期有待進一步隨訪。

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