天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院麻醉科 （天津 300452）

內(nèi)容提要： 目的：探討麻醉深度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)下不同濃度的七氟醚在老年麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選定2016年11月～2018年11月于本院行全身麻醉操作的50例老年患者，根據(jù)患者麻醉期間七氟醚呼氣末濃度穩(wěn)定值不同分為低濃度組（16例，0.6MAC）、中等濃度組（16例，1.0MAC）、高濃度組（18例，1.3MAC），均采用麻醉深度監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行觀察，比較3組老年麻醉患者的腦電雙頻指數(shù)、體溫、動(dòng)脈血壓、術(shù)后心率、術(shù)后動(dòng)脈血壓、術(shù)后清醒拔管時(shí)間指標(biāo)。結(jié)果：麻醉結(jié)束，低濃度組腦電雙頻指數(shù)、體溫、動(dòng)脈血壓、術(shù)后動(dòng)脈血壓均高于中等濃度組、高濃度組且差別有顯著意義（P＜0.05）；低濃度組術(shù)后心率、術(shù)后清醒拔管時(shí)間均低于中等濃度組、高濃度組且差別有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論：麻醉深度監(jiān)測(cè)儀可有效監(jiān)測(cè)老年麻醉患者的麻醉情況與體征變化。

多數(shù)患者手術(shù)治療期間承受風(fēng)險(xiǎn)高低與其機(jī)體功能減退程度有一定關(guān)系[1]，由于老年患者群體自身免疫力低下，其危險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)更高。為保證老年患者手術(shù)質(zhì)量與生命安全，現(xiàn)階段常通過(guò)麻醉深度監(jiān)測(cè)儀對(duì)其進(jìn)行輔助治療，可于實(shí)時(shí)觀測(cè)患者腦電雙頻指數(shù)、體溫值、動(dòng)脈血壓等變化的效用下有效維持患者的麻醉深度，提高七氟醚藥物的可行性[2]，效果顯著。本文為系統(tǒng)研究分析麻醉深度監(jiān)測(cè)儀在老年患者麻醉過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值，作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選定2016年11月～2018年11月本院收診的老年麻醉患者，總計(jì)50例，均行全身麻醉操作，根據(jù)患者麻醉期間七氟醚呼氣末濃度穩(wěn)定值不同分為低濃度組、中等濃度組、高濃度組。其中女性22例，男性28例；年齡61～83歲，平均（72.09±4.95）歲；手術(shù)類(lèi)型：6例大腸癌、13例前列腺癌切除手術(shù)、6例乳腺癌切除手術(shù)、8例子宮頸癌切除手術(shù)、2例胃癌根除手術(shù)、11例骨科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，4例腰椎骨折手術(shù)。比較上述一般資料，P＞0.05，差異不明顯。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常、神智清楚；②50例研究對(duì)象均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官障礙病史者；②行為障礙、視聽(tīng)障礙或言語(yǔ)障礙者。

1.2 方法

醫(yī)療人員應(yīng)于患者進(jìn)入手術(shù)室后為其作麻醉深度監(jiān)測(cè)儀連接操作，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，確保其指標(biāo)均處于正常范圍，后在上肢靜脈通路建立的基礎(chǔ)上采用依托咪酯（0.2mg/kg）、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（0.15mg/kg）、咪達(dá)唑侖（0.1mg/kg）、舒芬太尼（0.4μg/kg）等藥物以靜脈注射方式進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉完成再行間歇正壓通氣、氣管插管處理，期間應(yīng)維持35～45mmHg的呼氣末二氧化碳分壓，并在監(jiān)測(cè)過(guò)程中對(duì)七氟醚呼氣末濃度（維持麻醉）作有效調(diào)節(jié)。依托咪酯廠家為江蘇恩華藥業(yè)（批準(zhǔn)文號(hào)：H20020511）；順苯磺酸阿曲庫(kù)銨廠家為江蘇恒瑞醫(yī)藥股份公司（批準(zhǔn)文號(hào)：H20060869）；咪達(dá)唑侖廠家為宜昌人福藥業(yè)（批準(zhǔn)文號(hào)：H20067040）；舒芬太尼廠家為宜昌人福藥業(yè)（批準(zhǔn)文號(hào)：H20054171）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評(píng)測(cè)3組老年麻醉患者的腦電雙頻指數(shù)、體溫、動(dòng)脈血壓、術(shù)后心率、術(shù)后動(dòng)脈血壓、術(shù)后清醒拔管時(shí)間指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料上，3組老年麻醉患者的腦電雙頻指數(shù)、體溫、動(dòng)脈血壓、術(shù)后心率、術(shù)后動(dòng)脈血壓、術(shù)后清醒拔管時(shí)間指標(biāo)用±s的方式表示（t檢驗(yàn)）；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較3組老年麻醉患者麻醉期間檢測(cè)情況

麻醉后低濃度組腦電雙頻指數(shù)、體溫、動(dòng)脈血壓均高于中等濃度組、高濃度組且差別有顯著意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較3組老年麻醉患者清醒期間監(jiān)測(cè)情況

術(shù)后低濃度組心率、清醒拔管時(shí)間均低于中等濃度組、高濃度組且差別有顯著意義（P＜0.05）。術(shù)后低濃度組動(dòng)脈血壓高于中等濃度組、高濃度組且差別有顯著意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1.對(duì)比3組老年麻醉患者麻醉期間檢測(cè)情況

表2.對(duì)比3組老年麻醉患者清醒期間監(jiān)測(cè)情況

3.討論

七氟醚是一種具有肌松、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用的臨床麻醉藥物[3]，可有效調(diào)節(jié)患者術(shù)中麻醉深度，且對(duì)患者呼吸道循環(huán)的抑制性較小[4]，故現(xiàn)階段應(yīng)用較為廣泛。臨床上，全身麻醉包括抑制應(yīng)激、肌肉松弛、鎮(zhèn)痛、記憶缺失、鎮(zhèn)靜催眠等諸多功用，于患者麻醉期間常呈復(fù)雜狀態(tài)，同時(shí)具有一定危險(xiǎn)性，臨床亟待解決該麻醉方式判斷標(biāo)準(zhǔn)以及精確監(jiān)測(cè)的相關(guān)問(wèn)題，以促使患者達(dá)到理想的麻醉狀態(tài)。為提升患者的麻醉質(zhì)量，保證七氟醚的麻醉效果與深度[5]，目前常以麻醉深度監(jiān)測(cè)儀作相應(yīng)輔助，可準(zhǔn)確反應(yīng)患者麻醉狀況，效果顯著。如文中表1、表2所示，低濃度組腦電雙頻指數(shù)、體溫、動(dòng)脈血壓、術(shù)后動(dòng)脈血壓均高于中等濃度組、高濃度組且差別有顯著意義（P＜0.05）；低濃度組術(shù)后心率、術(shù)后清醒拔管時(shí)間均低于中等濃度組、高濃度組且差別有顯著意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年患者麻醉期間應(yīng)用麻醉深度監(jiān)測(cè)儀，有助于盡早對(duì)患者麻醉不良事件進(jìn)行觀測(cè)、預(yù)防、干預(yù)，為后續(xù)治療提升準(zhǔn)確依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值較高。